藥毒類病的護理一、前言藥毒，又稱藥疹，是藥物通過口服、注射、吸入、栓劑、外用藥吸收等途徑進入人體后，在皮膚黏膜上引起的炎癥反應，嚴重者可累及機體其他系統。隨著現代醫學的發展，藥物種類日益繁多，藥毒的發病率也呈上升趨勢。作為醫護人員，深入了解藥毒類病的護理要點，對于提高患者的治療效果、減少并發癥的發生、促進患者康復至關重要。在日常護理工作中，我們需要密切觀察患者病情變化，采取有效的護理措施，為患者提供全方位的護理服務。二、病例介紹患者李某，男，32歲。因全身皮膚瘙癢、紅斑伴發熱3天入院。患者3天前因上呼吸道感染自行服用阿莫西林膠囊后，全身皮膚出現瘙癢，隨后逐漸出現紅斑，皮疹形態多樣，有紅斑、丘疹、斑丘疹、水皰等，部分皮疹融合成片。同時伴有發熱，體溫最高達39.2℃。患者既往有青霉素過敏史。入院查體：T38.8℃，P92次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚可見散在及融合性紅斑、丘疹、水皰，以軀干部及四肢近端為主，口腔黏膜可見散在紅斑及糜爛。血常規：白細胞計數12.5×10?/L，中性粒細胞比例80%；嗜酸性粒細胞計數0.5×10?/L。診斷為藥毒。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者的用藥史，包括近期所服藥物的名稱、劑量、用藥時間等，了解患者是否有藥物過敏史及過敏反應的表現。患者明確表示有青霉素過敏史，此次發病前服用了阿莫西林膠囊，符合藥毒的發病特點。2.癥狀評估密切觀察患者皮疹的形態、分布、面積變化，瘙癢程度，有無滲出、破潰等情況。觀察患者發熱的熱型、體溫變化，有無寒戰、出汗等伴隨癥狀。評估患者口腔黏膜糜爛的程度，有無疼痛、進食困難等情況。患者皮疹形態多樣，面積逐漸擴大，瘙癢劇烈，影響睡眠，口腔黏膜糜爛導致進食時疼痛明顯。3.心理社會評估藥毒的發生給患者帶來身體不適的同時，也會對患者的心理造成一定影響。患者因全身皮疹瘙癢、發熱，擔心病情預后，表現出焦慮、煩躁情緒。了解患者的家庭經濟狀況、社會支持系統，評估患者對疾病的認知程度及心理承受能力，以便給予針對性的心理護理。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與藥毒引起的皮疹、水皰、糜爛有關。2.體溫過高與藥毒導致的炎癥反應有關。3.舒適的改變：瘙癢與藥毒引起的皮膚瘙癢有關。4.營養失調：低于機體需要量與口腔黏膜糜爛疼痛導致進食困難有關。5.焦慮與擔心病情預后有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者皮膚損害逐漸愈合，保持皮膚完整性。-患者體溫恢復正常。-患者瘙癢癥狀減輕，舒適度增加。-患者營養狀況得到改善，能夠攝入足夠的營養。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-皮膚護理-保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發感染。協助患者剪短指甲，必要時可戴手套。-遵醫囑給予外用藥物治療，如爐甘石洗劑、糖皮質激素軟膏等，以減輕皮膚瘙癢和炎癥反應。涂抹藥物時動作要輕柔，避免損傷皮膚。-對于水皰較大者，嚴格按照無菌操作原則用注射器抽出皰液，保留皰壁，然后用無菌紗布包扎，防止感染。-觀察皮膚皮疹的變化，如皮疹的顏色、形態、面積、有無新皮疹出現等，及時記錄并報告醫生。-體溫護理-密切監測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，待體溫穩定后可適當延長測量間隔時間。-當體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。降溫過程中注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發熱丟失的水分，防止脫水。-遵醫囑給予退熱藥物治療，用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應。-瘙癢護理-為患者創造安靜、舒適的病房環境，溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%，減少外界刺激誘發瘙癢。-指導患者采用分散注意力的方法緩解瘙癢，如聽音樂、看電視、聊天等。-遵醫囑給予抗組胺藥物治療，如氯雷他定、西替利嗪等，以減輕皮膚瘙癢癥狀。觀察藥物療效及不良反應。-營養護理-評估患者口腔黏膜糜爛程度，根據病情給予相應的飲食指導。對于輕度糜爛者，給予溫涼、清淡、易消化的半流質飲食，如米粥、面條、蒸蛋等；對于糜爛嚴重者，可給予鼻飼飲食，保證營養攝入。-鼓勵患者少量多餐，進食時速度要慢，避免食物刺激口腔黏膜。進食后用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔。-觀察患者營養狀況，定期測量體重，監測血清蛋白等指標，評估營養改善情況。必要時遵醫囑給予營養支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。-心理護理-主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予關心和安慰。-向患者介紹藥毒的相關知識、治療方法及預后，使患者對疾病有正確的認識，增強戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.感染藥毒患者皮膚屏障功能受損，容易發生感染。密切觀察患者皮膚有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等感染跡象，觀察患者體溫變化，如體溫持續不降或再次升高，伴有寒戰等癥狀，應警惕感染的發生。加強皮膚護理，嚴格執行無菌操作，保持皮膚清潔干燥。遵醫囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。2.過敏性休克雖然該患者目前未出現過敏性休克表現，但藥毒患者存在過敏體質，仍有發生過敏性休克的可能。密切觀察患者生命體征、意識狀態，如出現面色蒼白、血壓下降、脈搏細速、呼吸困難等癥狀，應立即通知醫生，并配合進行搶救。立即停止可疑致敏藥物，給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫囑給予腎上腺素、糖皮質激素等藥物治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解藥毒的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.用藥指導告知患者嚴格遵醫囑用藥，避免自行增減藥量或濫用藥物。用藥前詳細詢問患者過敏史，對有藥物過敏史者應在病歷及床頭顯著標識。用藥過程中密切觀察有無不良反應，如出現異常及時告知醫生。3.皮膚護理指導指導患者保持皮膚清潔，避免使用刺激性強的肥皂及化妝品。穿寬松、柔軟、棉質的衣物，減少對皮膚的摩擦。避免搔抓皮膚，瘙癢時可采用正確的方法緩解，如輕輕拍打、涂抹止癢藥物等。4.飲食指導囑患者飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果，保持營養均衡。避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易致敏食物，戒煙戒酒。5.復診指導告知患者按時復診，以便醫生及時了解病情變化，調整治療方案。如病情出現反復或加重，應及時就醫。八、總結通過對李某患者的護理查房，我們對藥毒類病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們全面評估患者的病情，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，包括皮膚護理、體溫護理、瘙癢護理、營養護理及心理護理等，同時密切觀察并發癥的發生，及時給予相應的處理。通過我們的精心護理，患者的病情得到了有效控制，皮膚損害逐漸愈合，體溫恢復正常，瘙癢癥狀減輕，營養狀況得到改善，焦慮情緒緩解。在今后的工作中，我們將繼續加強對藥毒類病患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者提供更加優質的護理服務，促進患者早日康復。同