公立醫院績效考核工作實施方案（含公立醫院績效考核

指標）

公立醫院績效考核工作實施方案（含公立醫院績效考核指標）

為貫徹落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作

的意見》（國辦發（2023）4號）精神，推動我省三級公立醫院績效

考核工作，進一步引導三級公立醫院科學定位發展，提升三級公立醫

院醫療服務能力，不斷滿足人民群眾健康需求，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。

以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神為指

導，全面貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于健康中國、健

康陜西的一系列決策部署，推動三級公立醫院進一步科學定位，保持

醫院公益性、調動醫生積極性，提高醫療服務質量和效率，提升群眾

健康獲得感，加快實現公立醫院改革目標和現代醫院管理制度建立。

（二）基本原則。

堅持公益性導向，提升醫療服務效率。三級公立醫院績效考核工

作以滿足人民群眾健康需求為出發點，服務深化醫藥衛生體制改革全

局。通過發揮績效考核導向作用，推進三級公立醫院社會效益和經濟

效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新相結合，持續提高

醫療服務能力。

堅持信息化支撐，確保結果真實客觀。三級公立醫院績效考核工

作以信息化建設和大數據分析為支撐，依托信息化手段提升績效考核

指標的準確性和科學性。通過發揮“互聯網+”優勢，直接抓取或自

動生成關鍵指標數據，確?？冃Э己私Y果真實、客觀。

堅持引導式發展，加強考核結果應用。三級公立醫院績效考核工

作以推進考核結果有效運用，引導三級公立醫院科學定位、持續發展

為目標。通過構建績效考核信息和結果共享運用機制，實現對醫院發

展成績及領導班子成員工作業績的科學評定。

二、考核目標

逐步實現三級公立醫院“三個轉變”和“三個提高”。“三個轉變”

即在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放

的行政化管理轉向精細的信息化管理，在投資方向上公立醫院支出從

投資醫院發展建設轉向提高醫院基礎能力與提高醫務人員收入水平

并重。在“三個轉變”的基礎上實現“三個提高”，即提高醫療服務

效率，提高醫療服務質量，提高醫療管理水平。

2023年，全面啟動三級公立醫院績效考核工作，完成首次省級

及國家考核工作，初步構建以績效考核結果評定三級公立醫院建設發

展成績的結果應用機制。到2023年，基本建立較為完善的三級公立

醫院績效考核體系c

三、考核范圍

從2023年起，全省三級公立醫院（包括駐陜的國家衛生健康委

及其他中央有關部門，高等院校、行業或企業所屬或者管理的三級公

立醫院）均要參加績效考核。未參加或未按要求參加績效考核的公立

醫院，不得以任何形式追溯為三級公立醫院。軍隊醫院不在考核范圍

內。鼓勵社會辦三級醫院參加省級考核工作。

四、考核指標

國務院辦公廳印發了《全國三級公立醫院績效考核指標體系》（不

含中醫類），共包括55個指標，其中26個指標為國家重點監測指標。

國家中醫藥局印發了《三級公立中醫醫院績效考核指標》，共包括66

個指標。在國家指標體系的基礎上，結合我省實際，現確立了陜西省

三級醫院績效考核指標體系（見附件1）和陜西省三級中醫醫院績效

考核指標體系（見附件2）。

（一）國家考核指標。共55個指標（中醫類醫院為66個指標），

用于開展國家考核工作，并依據對國家考核指標的考核結果，適時開

展三級公立醫院全國排名。國家建立了全國公立醫院績效考核系統,

用于完成國家考核工作。

（二）省級考核指標。共60個指標，含55個國家考核指標和5

個單獨增加指標（中醫類醫院為71個指標，含66個國家考核指標和

5個單獨增加指標），用于開展省級考核工作，并依據對省級考核指

標的考核結果，將參加考核的三級醫院確定為年度優秀、良好、合格、

不合格4個檔次。我省將建立省級績效考核系統，并與全國公立醫院

績效考核系統對接C省級考核指標可依據衛生健康政策和衛生健康工

作實際，適時增減或修改。省級考核指標的建設導向、考核標準、考

核辦法以及省級績效考核系統使用手冊另行下發。

五、考核程序

考核程序包括三個環節：醫院自查自評、省級考核、國家考核。

具體如下：

（一）醫院自查自評。2023年9月底前，各三級醫院完成上一

年度（2018年度）考核指標（含國家考核指標和省級考核指標）的

自查自評，并將上一年度指標數據上傳至國家公立醫院績效考核系統。

各三級醫院、各級衛生健康部門和中醫藥管理部門，要對上傳至國家

公立醫院績效考核系統的指標數據逐級把關、嚴格審核。2023年起，

每年1月底前完成上述工作（注：2023年1月底前，需完成2023年

度醫院自直自評工作）。

省級績效考核系統建立后，各三級醫院要將省級考核指標及數據,

經醫院和屬地衛生健康部門嚴格審核后，按時上傳至省級績效考核系

統。

（二）省級考核。2023年11月底前，完成上一年度（2018年度）

省級考核工作，并對三級醫院評定出省級考核結果。2023年起，每

年2月底前完成上述工作（注：2023年2月底前，需完成2023年度

省級考核工作）。

省級績效考核系統建立前，將采用國家系統抓取數據、報送指標

數據、以及現場查驗等方式，完成省級考核工作；省級績效考核系統

建立后，采用“省級系統獲取數據為主，同時進行必要現場查驗”的

方式，完成省級考核工作。鼓勵社會辦三級醫院加入省級績效考核系

統，參加省級考核C

（三）國家考核。2023年12月底前，完成上一年度（2018年度）

國家考核工作。并由國家組織實施對各三級公立醫院考核結果的排名。

2023年起，每年3月底前完成上述工作（注：2023年3月底前，需

完成2023年度國家考核工作）。

六、考核結果運用

（一）省級考核結果運用。三級醫院的省級考核結果將通報至各

地、各有關單位及三級醫院主辦單位（或預算/人事管理部門），并以

適當方式向社會公布。并建立由政府牽頭，財政、發展改革、教育、

人力資源社會保障、衛生健康、醫保、中醫藥、組織等部門參與的考

核信息共享及結果運用機制，將考核結果作為公立三級醫院重大項目

立項、財政投入、區域醫療中心建設的關鍵依據，并作為三級公立醫

院黨委書記、院長知領導班子成員選拔任用和政績評定的重要參考。

（二）國家考核結果運用。三級醫院的國家考核結果將適時用于

開展醫院全國排名。并把國家考核結果作為國家公立醫院發展規劃、

重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策

調整的重要依據，同時與醫院評審評價、國家醫學中心和區域醫療中

心建設以及各項評優評先工作緊密結合。

七、相關要求

（一）加強組織領導。各地、各格關單位要充分認識醫院績效考

核工作的重要意義，把醫院績效考核工作作為推動衛生健康政策落地

的重要抓手，有效發揮績效考核“指揮棒”作用，不斷提升健康陜西

建設成效。要建立本地區的醫院績效考核工作小組，在三級醫院績效

考核工作穩步推進的基礎上，探索開展本地區二級醫院績效考核工作,

不斷強化政府對公立醫院建設發展的主體指導作用。

（二）健全支撐體系。各她、各有關單位要做好醫療信息化和行

業標準規范化等績效考核支撐體系建設工作。并重點做好省級績效考

核平臺建立和信息化銜接工作，利用“互聯網+考核”的方式，以數

據信息考核為主，必要現場復核為輔，實施三級醫院績效考核。

（三）明確職責分工。各三級公立醫院是公立醫院績效考核工作

的責任和實施主體c衛生健康、中醫藥管理部門負責具體組織三級公

立醫院績效考核工作（其中中醫藥管理部門負責組織中醫類醫院績效

考核工作），指導、督導三級公立醫院完成自評自查，完成省級考核

及國家考核工作。財政、發展改革、教育、人力資源社會保障、衛生

健康、醫保、中醫藥、組織部門負責研究建立績效考核結果應用機制，

財政和醫保部門結合績效考核結果，調整完善政府投入和醫保政策。

（四）做好示范引導。各地、各有關單位要做好三級公立醫院績

效考核工作的宣傳引導，形成正確的輿論導向，及時回應社會大眾、

醫院職工及廣大患者對公立醫院績效考核工作的關切，營造良好的社

會輿論環境。公立醫院績效考核工作實施方案（含公立醫院績

效考核指標）

隨著公立醫院改革的持續深入，績效考核作為改革的活性劑，是

以提高醫院職工的工作積極性為核心的全過程管理，有效的績效考核

方法能夠更好地適應公立醫院重大改革和持續發展的需求，對職工起

到更好的激勵作用，使醫院工作效率和服務質量有效提升，進一步貫

徹以人為本的思想，更好地為老百姓提供家門口的優質醫療服務作為

公立醫院的核心來加速發展。

一、公立醫院常用績效考核方法

目前在績效管理主要采用方法包括：目標管理法、平衡計分卡法、

關鍵績效指標法、360度績效考評法等。隨著經濟體制改革不斷深入，

公立醫院應對現有的績效考核方法進行改進，確保其能夠更好地適應

新醫改的要求，其中改進方向主要包括了考核、標準、目標、方法,

克服以往考核方法中存在的缺乏溝通與反饋、方式單一，效果不理想

等問題，從而對現代化醫院績效管理制度進行建立和完善。

（一）平衡計分卡法

逐層分解組織戰略目標，并將其轉化為各種互相平衡的、具體的

績效考核指標，這種考核體系作為具有執行基礎、可靠性強的業績管

理體系，其中所包括的各類指標主要針對不同時段進行實現狀況的考

核，進一步確保戰咚目標實現，另外進行績效考核管理時，精細化監

測、信息化導航、常規化運行是成功的關鍵。

這種常見的方法主要從四個維度出發，從財務、客戶、內部運營、

學習與成長四個角度，將公立醫院的戰略發展目標轉化為具有可行性

的目標值和衡量指標，同時可以與其他績效考核管理方法相結合，對

多項考核相結合的績效考核機制進行建立和完善，從而形成高效的激

勵約束機制。

（二）關鍵業績指標法

此考核方法是通過管理指標量化，并對流程績效進行衡量的考核

方法，通過對公立醫院戰略目標實現的關鍵因素進行歸納和提取，對

內部流程的關鍵參數進行計算和分析，遵循“二八原理”進一步將戰

略目標進行分解，成為績效管理量化指標的重要工具和衡量標準。另

外指標數據來源應具有易操作性、準確性，應確保被考核者具有較高

的可理解性和接受度，并形成共識。同時在指標選取應遵循少而精，

具體化及可量化的原則。

（三）360度考核法

此考核方法屬于全方位的績效考核，具有維度多元化的特點，通

常其考慮的維度至少在四個以上，主要涵蓋了領導、職工個體、同事、

直接部屬以及客戶等多個層面，對職工進行全方位的績效評估。

二、公立醫院績效方案設計需要注意的幾點問題

（一）結合實際情況分開設計、整體考慮

在公立醫院經濟運行管理中，績效方案的設定如同整個醫院的風

向標，起著至關重要的作用。而運營管理中管理體系比較復雜，因此

在實際績效考核方案設計時，需要對各種績效管理方法進行綜合運用,

同時最重要的是要符合醫院的現實情況，并對公立醫院的短期和長期

戰略發展目標、不同類型科室績效指標間的平衡進行充分考慮，單獨

分類設計后仍要以整體來規劃，使方案具有平衡性。

（二）方案框架構建及績效考核方法使用

在進行績效考核的整體框架構建時，可先將科室按照類型進行大

的分類，并采用關鍵績效指標法作為基礎工具，針對科室崗位工作強

度、工作風險、以及效益等綜合考核進行相應考核指標的設置，同時

對各項二級關鍵指標進行制定；平衡計分卡可利用四個維度的考核指

標，對各職能部門進行各項管理指標的設干，強調了科室的全面發展。

在重點學科的科室獎勵以及科室績效比中可運用二八原理，使差異化

的績效系數和津貼補貼在不同層級的管理人員中得以落實；360度考

核法主要運用于各職能科室負責人考核，其綜合考評主要與被考核人

的同級、上級領導、下級職屬三方相結合共同進行。

（三）根據醫院規模確定工作小組

績效方案設計初期首先需要根據醫院規模以及針對績效管理目

標，對績效管理組織機構進行建立并細化。大規模醫院包括了績效管

理工作小組、考評小組、綜合考核小組、信息技術小組四個方面的績

效管理組織。小規模醫院可以設立一個績效核算部門即可。

三、具體的指標設計

在績效考核方案設計中，首先設計基礎為關鍵績效指標法，各級

評價指標的篩選主要根據有關的專業理論和實踐經驗，全面分析所有

可能使用的評價指標后，一級績效考核指標有效劃分為：工作量考核、

崗位風險考核、成本核算績效考核、效率指標考核和綜合考核。

（一）工作量考核

結合臨床科室的不同特點，通過關鍵績效指標法的運用，對影響

科室工作量績效的二級關鍵性指標或者醫院管理層注重的某些指標

進行提取，不同科室的考核依據主要包括：門急診人次、治療人次;

實際占用床日和出院病人數；手術量和手術等級；各自科室所規定考

核項目等。

（二）崗位風險考核

在業務科室工作人員對崗位職責中，崗位風險考核績效根據醫療

風險系數X人均標準X科室實有人數進行計算。其中上一年度醫院醫

療質量委員會確定的科室風險考核系數為醫療風險系數。

（三）成本核算績效考核

針對不同科室，成本核算績效考核計算方法有所不同。在臨床科

室的成本核算中，主要根據科室成本核算結果，科室績效勞務根據績

效考核比進行計算，在醫技科室成本核算中可以結合科室前兩年實際

成本率水平和年度目標任務指標，對科室成本率定額進行確定，如科

室實際成本率低于定額成本率，并且超過5%以上時，應根據此實際

成本節約額的10%對科室進行獎勵。

（四）效率指標考核

影響科室效率績效的二級關鍵性指標可通過關鍵績效指標法的

運用進行選取，其中主要涵蓋了出院病人平均住院費用、平均住院日、

藥占比、每門診人次收費水平等層面。結合質控部門進行數據關聯考

核。

（五）綜合考核

平衡計分卡可運用于各職能部門對業務科室的績效考核，通過四

個維度指標的運用，對科室運營情況進行有效衡量。其中主要包括科

室內部運營質量、財務、病人滿意度、學習成長等管理指標，采用百

分制考核制度，并對各職能科室進行綜合分析，從而對不同的考核權

重予以明確。

對院科兩級考核進行嚴格設定和執行，堅持按勞分配，以及采用

醫院核算到科室、科室分配到個人的績效分配制度。與醫院績效考核

的具體內容相結合，根據各科室實際情況，對各級各類職工的分配比

例進行明確，按醫療、貢獻大小、技術、服務質量等進行職工績效分

配，使優績優酬、多勞多得的分配原則得以充分體現。

四、醫院績效考評制度的詳細實施步驟：

Stepl：選擇評核方法與項目

績效考評的方法多樣且各有優缺點，醫院應充分考慮現有文化、

人員能力、考評數據的正確性及方便性，慎重選擇評核方式。

例如，科室是否已完成科室愿景，長短期發展策略及執行方案如

何？如果沒布，則不宜采用平衡計分卡。科室是否巳建立各階段目標，

目標設定是否具有科學性及可行性？如果沒有，就不宜采用目標管理

法。

Step2：選擇評核基準期

多數醫院都是在運營了一段時間后發現瓶頸或問題，才考慮進行

績效考核制度的建立或改進，由于受制于現有工作量與薪酬、獎金的

關系，無論民營還是公立醫院都很難無視現狀而大幅度做調整，因此，

對選擇什么期間的工作量、薪酬、獎金額度做績效改革的參照標準也

需謹慎考量。

一般選擇近三年業務數據或近三年中業務最好的一年做基準；由

于不同地區醫院各季度的業務量會有顯著差異，所以，基準期最好選

擇連續12個月。此外，近年來各地區都進行不同程度的醫療物價調

整，所以，也必須將該期間的收入依新物價進行調整。

Step3：工作分析及合理化

醫院現有各科室的業務量與人力配置并非都是完全匹配的，所以,

各科室人員工作負荷往往也差異很大，但醫院為求內部公平，對工作

負荷低的科室，往往進行績效獎金保障。如果依照既往工作量、薪酬、

獎金做基準，工作負荷低的科室，由于績效標準低，未來服務量戌長

時，其績效獎金的成長必然會大于業務量的成長，如此，對既往工作

負荷高的科室是非常不公平的。

因此，在選定績效參照期后，必須對各科室人員與工作進行合理

化，針對工作負荷低的科室，在各成長期的績效核算要采取階梯型的

調整，避免造成上述不公平的現象。

Step4：制定考評指標

考評指標是績效制度的指揮棒。醫院各科室工作方法、工作目的

都不同，承擔的職責也不同，所以，不能用相同的項目來考評。

Step5：確定獎金來源及金額

績效制度是否能產生效果，很大程度上在于考核結果是否能調動

人員積極性。所以，績效制度設計時，必須考慮被考評部門獎金來源

與考評部門的激勵目標是否一致；且被考評部門績效目標達成與否，

所帶來獎金差異的大小是否適當。差異越大，激勵效果越好，差異越

小，激勵效果越差C

績效獎金是員工薪酬的一部分?？冃И劷鹫紗T工薪酬比例的大小,

會影響員工對績效制度的重視程度。然而，并非醫院各部門績效獎金

占薪酬比例都是相同的，而是要依科室工作性質而定。

Step6：明確獎金分配方式

唯有讓被考核者清楚自身獎金來源與部門激勵方向、懲處事項的

關系，他才會調整自身行為，與部門發展方向同向而行。所以績效制

定中的分配方式一定要公平、公正且透明化。

個人績效獎金分配方式方式如下：

1、依個人產值或貢獻分配：如工作量、工作項目點數、關鍵指

標考評分數。

2、平均分配：依科室人數。

3、依出勤班別、時數分配：依各人出勤日數、時數及班別種類。

4、依職稱分配：依科室人員崗位或職稱點數分配。

5、混合分配：在上述分配方式中選用數項，設定不同權重進行

分配。

Step7：評核方案測試

績效方案制定后要模擬測試，考察各考核項目量的增減、績效獎

金增減及醫院用人成本的占比是否與預期一致，若與預期有差異，應

進行修改，避免實施后才做大幅度調整，造成被評核者不信任或不滿。

Step8：評核方案實施與改進

績效考評不僅僅為了核算獎金，更重要的是激勵大家共同朝醫院

的發展目標前進，所以，績效方案不是制定后就長久使用，必須依照

醫院或科室各階段發展目標做修訂，真正達到指揮棒的效果。

另外，績效考評也不僅是考評好的獎金高、考評差的獎金低，而

是透過績效考評發現哪些人做得好，哪些人比較差。針對表現較差的

人員或部門，尋找問題并協助改善，使這些人或部門得以做得更好，

霍爾斯認為這才是績效考核的真正目的。

五、績效考核方案綜述

通過公立醫院績效方案的設計與考核，能夠強化醫院管理重點，

對當前經營管理中存在的問題及時發現予以有效解決，使醫院工作效

率提高。而考核和設計的本身則要能夠充分體現出公立醫院的公益性,

以人為本，注重患者滿意度，嚴格控制藥占比，給患者提供便利的優

質的醫療服務。并以此為目的設定醫院業績考核的關鍵指標，大幅提

高醫院的運行效率C

目前公立醫院綜合改革力度不斷加大，醫院績效考核管理受到廣

泛關注和重視，也成為推動醫院重大改革的關鍵，因此需要對績效管

理觀念進行轉變，對方案設計以及管理方法進行創新，進一步促進公

立醫院的可持續發展。

公立醫院績效考核方案的設計需要結合醫院的實際情況，對各種

考核方法進行綜合運用，使現代公立醫院的公益性得以充分體現，并

作為重要的科學戰咯管理工具，進一步推動公立醫院的未來健康發展。

公立醫院績效考核工作實施方案（含公立醫院績效考核指標）

為進一步體現公立醫院的公益性，準確考核醫院的工作績效，促

進全市公立醫院持續健康發展，根據省、市有關文件精神，結合我市

實際，特制定我市公立醫院績效考核工作實施方案。

一、考核目標和原則

（一）主要目標

按照中省市對公立醫院綜合改革的有關要求，建立以公益性為核

心，以結果性指標為導向，涵蓋社會效益、醫療服務、綜合管理、可

持續發展等維度的公立醫院綜合考核體系，

（二）基本原則

堅持公益導向原則。突出公立醫院公益性，著眼公眾健康，將維

護群眾健康權益和履行公共服務職能作為考核醫院績效的主要內容。

堅持科學公正原則。建立結果公開、社會多方參與的監督機制,

強化信息技術支撐，確?？荚u結果的公信度。

堅持分類分級原則。按照管理層級和機構類型，分級分類實施醫

院績效考核。

堅持激勵約束原則。將考核結果作為財政投入、項目建設、醫保

額度、院長考核的重要依據，獎優罰劣，拉開差距，促進績效持續改

進。

二、考核對象和主體

（一）考核對象。公立醫院績效考核范圍包括市人民醫院、市中

醫醫院和市婦幼保健院。

（二）考核主體。市衛生計生行政部門和有關單位按照管理權限

負責對市級三大醫院開展績效考核。

三、考核內容

績效考核主要包括社會效益、醫療服務、綜合管理、可持續發展、

“一票否決”等5個方面。

（一）社會效益。重點考核公眾滿意度、政府指令性任務完戌情

況、費用控制、與基本醫保范圍相適應、病種結構合理、綜合改革等

內容。

（二）醫療服務。重點考核醫療服務質量和安全、醫療服務便捷

和適宜等內容。

（三）綜合管理。重點考核行風建設情況，人力效率、床位