演講人：日期:尿常規(guī)腎功能解讀CATALOGUE目錄01基礎(chǔ)檢測指標(biāo)解析02腎功能核心參數(shù)03異常結(jié)果臨床關(guān)聯(lián)04關(guān)鍵指標(biāo)綜合分析05常見疾病篩查應(yīng)用06報(bào)告解讀規(guī)范流程01基礎(chǔ)檢測指標(biāo)解析尿液理化性質(zhì)檢測尿量（UrineVolume）01正常成人24小時尿量約為1.5-2.5升，尿量過多可能反映腎臟排泄功能增強(qiáng)或內(nèi)分泌代謝疾病，尿量過少則可能提示腎臟疾病或水分?jǐn)z入不足。尿色（UrineColor）02正常尿液呈淡黃色至深黃色，尿色過深可能提示脫水、黃疸或某些藥物影響，尿色過淺可能提示尿液稀釋或色素缺乏。尿比重（UrineSpecificGravity）03反映尿液的濃縮程度，正常值為1.005-1.030，尿比重增高可能提示脫水、蛋白尿或糖尿，尿比重降低則可能提示尿崩癥或腎小管濃縮功能受損。尿pH值（UrinepH）04正常尿液pH值為4.6-8.0，尿液過酸或過堿都可能提示腎臟調(diào)節(jié)功能異常或某些疾病的存在。尿沉渣顯微鏡檢查紅細(xì)胞（RBC）01正常尿液中紅細(xì)胞極少，每高倍視野不超過3個，紅細(xì)胞增多可能提示腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石或腫瘤等疾病。白細(xì)胞（WBC）02正常尿液中白細(xì)胞較少，每高倍視野不超過5個，白細(xì)胞增多可能提示尿路感染或腎盂腎炎等疾病。上皮細(xì)胞（EpithelialCells）03正常尿液中可見少量上皮細(xì)胞，大量出現(xiàn)可能提示尿路感染或腎小管受損。管型（Casts）04管型是由蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形物質(zhì)，不同類型的管型對腎臟疾病的診斷具有重要意義。尿膽原（Urobilinogen）正常尿液中尿膽原含量適中，尿膽原過高可能提示肝細(xì)胞性黃疸或溶血性疾病，尿膽原過低則可能提示膽汁淤積性黃疸。尿蛋白（Protein）正常尿液中蛋白質(zhì)含量極少，定性試驗(yàn)為陰性，定量小于80mg/24小時，尿蛋白陽性可能提示腎小球腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病。尿糖（Glucose）正常尿液中尿糖定性試驗(yàn)為陰性，定量小于0.83mmol/24小時，尿糖陽性可能提示糖尿病、腎小管重吸收功能障礙等。尿酮體（Ketones）正常尿液中酮體含量極少，定性試驗(yàn)為陰性，尿酮體陽性可能提示糖尿病酮癥酸中毒、饑餓或長期嘔吐等。生化指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)02腎功能核心參數(shù)腎小球?yàn)V過率評估估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）采用血肌酐、年齡、性別等因素計(jì)算，用于評估腎小球?yàn)V過功能。血清肌酐（Scr）胱抑素C（CysC）反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性指標(biāo)，但受肌肉量、飲食等因素影響。一種低分子量非糖化蛋白質(zhì)，可自由通過腎小球?yàn)V過，是反映腎小球?yàn)V過率變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物。123腎小管功能檢測項(xiàng)尿β2-微球蛋白（β2-MG）反映腎小管重吸收功能，尿中排出量增高提示腎小管功能受損。尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）反映腎小管細(xì)胞受損程度，尿中排出量增加提示腎小管細(xì)胞受損。尿滲透壓反映腎小管的濃縮和稀釋功能，尿滲透壓降低提示腎小管濃縮功能受損。血肌酐動態(tài)監(jiān)測血肌酐水平血肌酐是反映腎小球?yàn)V過率的主要指標(biāo)，其水平受肌肉量、飲食等因素影響。030201血肌酐變化速率血肌酐變化速率可反映腎小球?yàn)V過率的變化，慢性腎臟病時血肌酐逐漸升高。血肌酐與尿素氮比值（BUN/Scr）反映腎臟功能狀況，比值升高提示腎臟功能受損。03異常結(jié)果臨床關(guān)聯(lián)輕度蛋白尿微量白蛋白尿，常見于早期腎病、腎小球腎炎等。中度蛋白尿尿蛋白含量較高，多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。大量蛋白尿尿蛋白定量大于3.5g/d，常見于腎病綜合征、糖尿病腎病等。病因蛋白尿的出現(xiàn)與腎小球?yàn)V過膜的通透性增加、腎小管重吸收功能降低等原因有關(guān)。蛋白尿分級與病因血尿類型鑒別診斷腎小球源性血尿變形紅細(xì)胞為主，常見于急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。非腎小球源性血尿正常形態(tài)紅細(xì)胞為主，多見于尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。混合性血尿變形紅細(xì)胞和正常形態(tài)紅細(xì)胞同時存在，需進(jìn)一步鑒別原發(fā)病灶。病因血尿的出現(xiàn)與泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤、外傷等多種原因有關(guān)。管型檢測病理意義透明管型偶可出現(xiàn)在正常人中，腎病綜合癥時可見增多。細(xì)胞管型管型內(nèi)含有細(xì)胞，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，提示有腎小球或腎小管損傷。顆粒管型管型內(nèi)含顆粒，多見于慢性腎炎、腎盂腎炎等。蠟樣管型管型質(zhì)地厚、折光性強(qiáng)，提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死。病因管型的出現(xiàn)與腎小球或腎小管的功能受損有關(guān)，是腎臟病變的重要標(biāo)志。04關(guān)鍵指標(biāo)綜合分析尿蛋白/肌酐比值反映腎臟濾過功能尿蛋白/肌酐比值升高可能提示腎小球?yàn)V過功能受損，常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等。評估腎小管重吸收功能監(jiān)測病情變化和治療效果尿蛋白/肌酐比值降低可能反映腎小管重吸收功能受損，常見于腎小管損傷性疾病。在腎病治療過程中，尿蛋白/肌酐比值的變化可以反映病情的變化和治療效果。123鈉離子濃度尿液中鉀離子濃度過高，可能提示高鉀血癥，常見于腎功能不全、溶血性疾病等；過低則可能提示低鉀血癥，常見于腎小管酸中毒、使用排鉀利尿劑等。鉀離子濃度氯離子濃度尿液中氯離子濃度異常，可能反映腎臟對酸堿平衡和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)功能異常，常見于腎功能不全、腎小管性酸中毒等疾病。尿液中鈉離子濃度過高或過低，可能反映腎臟對電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)功能的異常，常見于脫水、水腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等疾病。電解質(zhì)代謝平衡尿液滲透壓變化尿液滲透壓升高，可能提示腎臟濃縮功能正常或增強(qiáng)，常見于高熱、脫水、心功能不全等情況；降低則可能提示腎臟濃縮功能受損，常見于尿崩癥、慢性腎炎等疾病。反映腎臟濃縮功能尿液滲透壓正常而尿糖陽性時，應(yīng)考慮腎性糖尿的可能性，常見于慢性腎炎、腎病綜合征等疾病。判斷腎性糖尿尿液滲透壓的變化還可以反映腎小管對水的重吸收功能，有助于評估腎小管功能的受損程度和恢復(fù)情況。評估腎小管功能05常見疾病篩查應(yīng)用慢性腎病分期標(biāo)準(zhǔn)腎小球?yàn)V過率通過腎小球?yàn)V過率（GFR）評估腎臟功能，慢性腎病分為5期，GFR逐漸下降。尿蛋白尿蛋白是慢性腎病的主要表現(xiàn)之一，尿蛋白的多少可以反映腎臟受損的程度。血壓高血壓是慢性腎病進(jìn)展的重要因素，也是慢性腎病分期的重要參考指標(biāo)。肌酐肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，主要通過腎臟排泄，急性腎損傷時肌酐水平急劇上升。急性腎損傷標(biāo)志物尿素氮尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，急性腎損傷時尿素氮水平也會升高。胱抑素C胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可反映腎小球?yàn)V過率的變化，急性腎損傷時其濃度會升高。微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早的臨床表現(xiàn)之一，出現(xiàn)微量白蛋白尿時應(yīng)警惕糖尿病腎病的可能。糖尿病腎病預(yù)警微量白蛋白尿腎小球?yàn)V過率下降是糖尿病腎病進(jìn)展的重要標(biāo)志，也是評估糖尿病腎病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。腎小球?yàn)V過率下降糖尿病腎病早期腎臟體積會增大，通過影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)的改變。腎臟體積增大06報(bào)告解讀規(guī)范流程干擾因素排除方法生理性因素劇烈運(yùn)動、飲食、妊娠等。藥物干擾樣本質(zhì)量抗生素、利尿劑、造影劑等。收集時間、污染、保存環(huán)境等。123危急值處理原則及時報(bào)告發(fā)現(xiàn)危急值應(yīng)立即復(fù)查并報(bào)告醫(yī)生。030201緊急處理根