小兒雜病的護理查房一、前言小兒雜病涵蓋了多種復雜且多樣的疾病，其護理工作對于患兒的康復至關重要。每一個病例都是獨特的挑戰，需要我們醫護人員全面、細致地評估，精準地制定護理計劃，并密切觀察病情變化，給予患兒最恰當的護理。本次護理查房旨在深入探討小兒雜病護理過程中的要點與經驗，以提升我們的護理質量，為患兒提供更優質的醫療服務。二、病例介紹患兒，[姓名]，[年齡]歲，因“反復發熱、咳嗽伴嘔吐[X]天”入院。患兒于[發病時間]無明顯誘因出現發熱，體溫最高達[具體體溫]，伴有咳嗽，為陣發性干咳，同時出現嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內容物。在當地診所給予對癥治療后，癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。門診以“小兒雜病待查”收入院。患兒自發病以來，精神狀態欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認藥物過敏史。家族史無特殊。入院查體：T：[體溫]，P：[心率]次/分，R：[呼吸頻率]次/分，BP：[血壓]mmHg。神志清，精神萎靡，面色稍蒼白，咽充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿點。雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音。心率齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經系統檢查未見異常。輔助檢查：血常規示白細胞計數[具體數值]×10?/L，中性粒細胞比例[具體比例]，淋巴細胞比例[具體比例]；C反應蛋白[具體數值]mg/L；胸部X線片提示雙肺紋理增粗。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患兒發病的時間、誘因、癥狀特點及變化過程，了解患兒既往的健康狀況、預防接種史、家族史等。通過與家長的溝通，獲取準確的信息，為后續的護理提供依據。2.身體狀況評估-生命體征監測：密切觀察患兒的體溫、心率、呼吸、血壓變化，及時發現異常情況。該患兒入院時體溫較高，呼吸稍增快，需要重點關注體溫波動及呼吸頻率的變化。-癥狀觀察：仔細觀察患兒的發熱程度、熱型，咳嗽的性質、頻率，嘔吐的次數、量及性狀等。記錄患兒每日的癥狀變化，以便評估病情進展。患兒發熱呈不規則熱型，咳嗽為干咳，嘔吐頻繁，這些癥狀都提示病情較為復雜，需要進一步觀察和處理。-體格檢查：全面細致地進行體格檢查，重點檢查肺部、咽喉部等部位。注意有無肺部啰音的變化，扁桃體的腫大程度及有無膿性分泌物等。通過體格檢查，發現患兒雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，為診斷和治療提供了重要線索。3.心理社會評估患兒因疾病不適，可能會出現焦慮、恐懼等情緒。同時，家長對患兒的病情也會感到擔憂和緊張。了解患兒及家長的心理狀態，給予適當的心理支持和安慰，有助于提高患兒的治療依從性和家長的配合度。在與患兒及家長交流過程中，發現家長對患兒的病情非常關注，擔心治療效果，患兒也表現出對陌生環境的不安。四、護理診斷1.體溫過高：與感染有關。2.清理呼吸道無效：與咳嗽、痰液黏稠有關。3.營養失調：低于機體需要量：與食欲減退、嘔吐有關。4.焦慮（家長）：與患兒病情有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患兒體溫恢復正常，體溫波動在正常范圍內。-護理措施：-病情觀察：每[具體時間間隔]測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發現病情變化。-環境調整：保持病房溫度在[適宜溫度]，濕度在[適宜濕度]，為患兒創造舒適的環境。-物理降溫：體溫超過[具體體溫數值]時，給予物理降溫，如溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位。避免使用酒精擦浴，防止患兒皮膚吸收酒精引起不良反應。-藥物降溫：遵醫囑給予退熱藥物，用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應。用藥后及時為患兒更換汗濕的衣物，防止著涼。2.清理呼吸道無效-護理目標：患兒呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀減輕。-護理措施：-病情觀察：觀察患兒咳嗽的性質、頻率及痰液的量、顏色、性狀等，及時記錄。-體位護理：指導患兒采取半臥位或抬高床頭，有利于呼吸道分泌物的引流。-拍背排痰：定時為患兒拍背，拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患兒背部，以促進痰液排出。拍背時間每次[具體時間]，每天[拍背次數]。-霧化吸入：遵醫囑給予霧化吸入治療，常用藥物有布地奈德、異丙托溴銨等。霧化吸入時指導患兒正確呼吸，使藥物充分到達呼吸道。霧化后及時為患兒清理口腔及面部，防止殘留藥物刺激皮膚。3.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患兒營養狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施：-飲食調整：根據患兒的食欲和消化情況，制定合理的飲食計劃。給予清淡、易消化、富含營養的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等。少食多餐，避免一次進食過多引起嘔吐。-口腔護理：保持口腔清潔，飯后用溫水或生理鹽水漱口，防止口腔感染。-營養支持：對于食欲極差、不能經口進食的患兒，遵醫囑給予靜脈營養支持，保證患兒攝入足夠的營養物質。4.焦慮（家長）-護理目標：家長焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-溝通交流：主動與家長溝通，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，向家長介紹患兒的病情、治療方案及預后，增強家長對治療的信心。-健康教育：為家長提供相關疾病的護理知識，指導家長如何觀察患兒病情變化、正確護理患兒等，提高家長的自我護理能力。-心理支持：鼓勵家長陪伴患兒，給予患兒情感上的支持。同時，組織家長之間的交流，讓他們相互分享經驗，緩解焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.觀察要點密切觀察患兒有無并發癥的發生，如中耳炎、肺炎、心肌炎等。觀察患兒有無耳痛、聽力下降、呼吸困難加重、胸痛、心悸等癥狀。2.護理措施-中耳炎：若患兒出現耳痛、哭鬧不安、體溫再次升高，應警惕中耳炎的發生。及時通知醫生，協助醫生進行耳部檢查。保持耳部清潔，避免污水進入外耳道。-肺炎：觀察患兒咳嗽、咳痰癥狀是否加重，呼吸頻率、節律有無改變，有無呼吸困難、發紺等表現。若出現上述癥狀，及時進行肺部聽診及胸部X線復查，遵醫囑給予抗感染、止咳化痰等治療。-心肌炎：注意觀察患兒有無面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶等癥狀。監測心肌酶譜、心電圖等指標，如有異常及時報告醫生并配合處理。七、健康教育1.疾病知識教育向家長講解患兒所患疾病的病因、發病機制、治療方法及預后，讓家長對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.飲食指導指導家長合理安排患兒的飲食，保證營養均衡。強調飲食衛生，避免食用生冷、油膩、刺激性食物。3.日常生活護理告知家長注意患兒的休息，保證充足的睡眠。根據天氣變化及時增減衣物，避免著涼。注意室內通風換氣，保持空氣清新。4.預防措施向家長宣傳預防小兒雜病的知識，如加強鍛煉、增強體質、按時預防接種等。指導家長在疾病流行季節避免帶患兒到人員密集的場所，減少感染機會。八、總結通過本次護理查房，我們對該小兒雜病患兒的護理有了更深入的認識。從護理評估到護理診斷，再到制定護理目標與措施，以及對并發癥的觀察及護理和健康教育，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切觀察患兒的病情變化，及時調整護理措施，以滿足患兒的需求。同時，要注重與患兒及家長的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育，提高他們的自我護理能力。小兒雜病的護理工作需要我們醫護人員具備扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，更需要我們有高度的責任心和愛心。我們要不斷學習