舌骨斷裂查房一、前言舌骨斷裂是一種相對較為少見但卻不容忽視的頜面損傷。在臨床工作中，每一次對這類患者的護理與查房，都是對我們專業知識和技能的考驗，更是保障患者康復的重要環節。通過詳細的病例分析、全面的護理評估、精準的護理診斷以及有效的護理措施實施，我們致力于為舌骨斷裂患者提供最優質的護理服務，促進其早日康復。今天，我們就圍繞一位舌骨斷裂患者展開查房，深入探討護理過程中的各個要點。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致傷頭部及頸部后急診入院。入院時患者意識清楚，但訴頸部疼痛明顯，吞咽時疼痛加劇，伴有聲音嘶啞。?？茩z查發現患者舌骨區壓痛顯著，可觸及骨擦感，間接喉鏡檢查可見會厭及杓會厭襞黏膜充血、腫脹。頸部CT檢查提示舌骨體部斷裂，斷端稍移位。患者既往體健，無特殊病史。此次車禍對他的生活和身體造成了突然且嚴重的打擊，患者及家屬對病情十分擔憂，這也讓我們更加意識到護理工作的重要性，必須全力以赴幫助患者度過難關。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：患者入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。在后續的護理過程中，密切監測生命體征變化，確?；颊呱w征平穩。-傷口情況：觀察舌骨區傷口有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，防止感染。目前傷口敷料外觀干燥，無明顯滲血跡象。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，患者疼痛評分為7分，疼痛較為明顯，影響患者的休息和吞咽等活動。-吞咽功能評估：患者吞咽時疼痛劇烈，吞咽困難，只能進少量流食。通過洼田飲水試驗評估吞咽功能，患者存在吞咽障礙，屬于Ⅲ級（能一次咽下，但有嗆咳）。-發音情況：患者聲音嘶啞，對其言語交流造成一定影響。進一步評估發現患者聲帶活動受限，這與舌骨斷裂可能影響喉返神經功能有關。2.心理狀況評估患者因意外受傷，對自身病情及預后感到焦慮和擔憂。擔心舌骨斷裂會影響今后的生活質量，如進食、說話等。同時，對治療費用也存在一定顧慮。在與患者溝通交流過程中，能明顯感受到他的不安情緒，這也給護理工作帶來了一定挑戰，需要我們給予更多的關心和心理支持。四、護理診斷1.疼痛：與舌骨斷裂及局部組織損傷有關。2.吞咽障礙：與舌骨疼痛、吞咽時肌肉運動不協調有關。3.焦慮：與對疾病預后擔憂有關。4.潛在并發癥：傷口感染、肺部感染等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-措施：-協助患者采取舒適體位，如半臥位，減輕頸部肌肉張力，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放輕松的音樂、講述有趣的故事等方式，減輕疼痛帶來的不適感。2.改善吞咽障礙-目標：患者吞咽功能逐漸恢復，能夠順利進食半流食及軟食。-措施：-指導患者進行吞咽功能訓練，如空吞咽、吞咽口水等動作，每天定時進行，每次10-15分鐘。-調整飲食結構，根據患者吞咽情況，從流食逐漸過渡到半流食、軟食。給予營養豐富、易消化的食物，如雞蛋羹、肉末粥等。-在患者進食時，協助其采取合適的體位，一般為半臥位，進食速度要慢，小口吞咽，避免嗆咳。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽他的擔憂和訴求，給予心理上的支持和安慰。-向患者詳細介紹舌骨斷裂的治療方法、預后情況以及康復過程中的注意事項，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。4.預防潛在并發癥-目標：患者未發生傷口感染、肺部感染等并發癥。-措施：-傷口護理：保持舌骨區傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，嚴格遵守無菌操作原則。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等情況，如有異常及時報告醫生處理。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-口腔護理：每天為患者進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，預防口腔感染，減少肺部感染的發生風險。六、并發癥的觀察及護理1.傷口感染密切觀察舌骨區傷口情況，如傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等表現。若發現傷口出現膿性分泌物，體溫升高，白細胞計數升高等感染跡象，應及時報告醫生。加強傷口換藥，根據傷口情況增加換藥次數，嚴格執行無菌操作，防止感染進一步擴散。遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。2.肺部感染觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性狀及量。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時翻身、拍背，促進痰液排出。對于咳痰無力的患者，可采用吸痰等方法保持呼吸道通暢。加強口腔護理，減少口腔細菌滋生，降低肺部感染的風險。如患者出現肺部感染癥狀，及時協助醫生進行相關檢查，如胸部X光、痰培養等，并根據檢查結果調整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解舌骨斷裂的病因、治療過程及預后情況，讓他們了解疾病的發生發展規律，消除恐懼心理，積極配合治療。告知患者在康復期間需要注意的事項，如避免劇烈運動、保持傷口清潔等。2.飲食指導指導患者合理飲食，遵循從流食逐漸過渡到半流食、軟食的原則。飲食要營養均衡，多攝入富含蛋白質、維生素等營養物質的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。避免食用辛辣、刺激性食物，以及過硬、過黏的食物，防止加重吞咽困難或損傷傷口。3.康復訓練指導向患者強調康復訓練的重要性，指導患者進行吞咽功能訓練和頸部功能鍛煉。吞咽功能訓練要堅持長期進行，逐漸增加訓練強度和難度。頸部功能鍛煉可包括頸部的屈伸、旋轉等動作，但要注意動作輕柔，避免過度用力影響傷口愈合。告知患者康復訓練需要循序漸進，不可急于求成，如有不適及時告知醫護人員。4.心理調適指導關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態面對疾病。告知患者焦慮、緊張等不良情緒不利于病情恢復，可通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力。如有需要，可尋求心理醫生的幫助。八、總結通過對這位舌骨斷裂患者的護理查房，我們全面深入地了解了患者的病情及護理要點。從護理評估中明確了患者存在的各種問題，進而制定了針對性的護理診斷、護理目標與措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極預防并發癥的發生，同時注重患者的心理護理和健康教育。經過一段時間的精心護理，患者的疼痛得到了緩解，吞咽功能逐漸改善，焦慮情緒也有所減輕，病情正朝著良好的方向發展。這次查房也讓我們深刻認識到，對于舌骨斷裂患者，護理工作需要我們具備扎實的專業知識、敏銳的觀察力和高度的責任心。在今后的工作中，我們要不斷總結經驗，持續優化護理方案，為舌骨斷裂患者提供更加優質、全面的護理服務，幫