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護(hù)理專升本課件護(hù)理專升本知識(shí)要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)1.病因-吸煙是重要的發(fā)病因素,煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì),可損傷氣道上皮細(xì)胞。-職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì),如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等。-感染因素,病毒、細(xì)菌和支原體感染是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。2.臨床表現(xiàn)-癥狀:起病緩慢,病程較長(zhǎng)。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰,一般為白色黏液或漿液性泡沫痰,清晨排痰較多。氣短或呼吸困難是標(biāo)志性癥狀,早期在勞力時(shí)出現(xiàn),后逐漸加重。-體征:桶狀胸,呼吸變淺,頻率增快。嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。3.輔助檢查-肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo),F(xiàn)EV?/FVC<70%及FEV?<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。-胸部X線檢查早期可無(wú)變化,后期可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變,也可出現(xiàn)肺氣腫改變。4.治療原則-穩(wěn)定期:教育和勸導(dǎo)患者戒煙;支氣管舒張藥如β?受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)、抗膽堿能藥(異丙托溴銨)、茶堿類(氨茶堿);長(zhǎng)期家庭氧療等。-急性加重期:根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素,支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,控制性吸氧,必要時(shí)機(jī)械通氣。5.護(hù)理措施-休息與活動(dòng):患者取舒適體位,晚期患者宜采取身體前傾位。-飲食護(hù)理:給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,避免產(chǎn)氣食物。-呼吸訓(xùn)練:縮唇呼吸可防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉,以利肺泡氣體排出;腹式呼吸可使呼吸阻力減低,肺泡通氣量增加。-氧療護(hù)理:一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,氧流量1-2L/min,吸氧時(shí)間10-15h/d。肺炎1.分類-按解剖分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。-按病因分類可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體所致肺炎等。2.肺炎鏈球菌肺炎-病因:由肺炎鏈球菌引起,此菌為革蘭陽(yáng)性球菌,其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。-臨床表現(xiàn):起病急驟,高熱、寒戰(zhàn),體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39-40℃,呈稽留熱,咳嗽、咳鐵銹色痰,患側(cè)胸痛。-治療原則:首選青霉素G,用藥劑量和途徑視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定。-護(hù)理措施:高熱者給予物理降溫,做好口腔護(hù)理;胸痛時(shí)協(xié)助患者患側(cè)臥位;密切觀察生命體征和病情變化。循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭1.慢性心力衰竭-病因:基本病因包括原發(fā)性心肌損害(冠心病、心肌病等)和心臟負(fù)荷過(guò)重(前負(fù)荷過(guò)重如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;后負(fù)荷過(guò)重如高血壓、肺動(dòng)脈高壓等)。-臨床表現(xiàn):-左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀有不同程度的呼吸困難(勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫)、咳嗽、咳痰、咯血,疲倦、乏力、頭暈、心慌等。體征有肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大等。-右心衰竭以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主。癥狀有消化道癥狀(腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等)、勞力性呼吸困難。體征有水腫、頸靜脈怒張、肝大等。-治療原則:病因治療,消除誘因;一般治療包括休息、限鈉等;藥物治療如利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑(ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑)、β受體阻滯劑(美托洛爾)、正性肌力藥(洋地黃類、非洋地黃類正性肌力藥)。-護(hù)理措施:休息與活動(dòng),根據(jù)心功能分級(jí)安排,一般心功能Ⅰ級(jí)不限制一般體力活動(dòng),心功能Ⅱ級(jí)應(yīng)適當(dāng)限制體力活動(dòng),心功能Ⅲ級(jí)嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng),心功能Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床休息;飲食護(hù)理應(yīng)限制鈉鹽攝入,給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食;密切觀察病情,記錄出入量,控制輸液速度。2.急性心力衰竭-病因:與冠心病、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓等有關(guān),常見(jiàn)誘因有急性廣泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、輸液過(guò)多過(guò)快等。-臨床表現(xiàn):突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁,同時(shí)頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰。-治療原則:取坐位,雙腿下垂;高流量吸氧(6-8L/min),濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇;快速利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等。-護(hù)理措施:立即協(xié)助患者取端坐位,雙腿下垂;給予高流量吸氧;迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給藥;密切觀察患者生命體征、意識(shí)、尿量等變化。消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍1.病因-幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要病因,此外胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用、非甾體抗炎藥、遺傳因素、胃排空延緩和膽汁反流、精神因素等也與發(fā)病有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)-癥狀:上腹部疼痛是主要癥狀,胃潰瘍疼痛多在餐后1/2-1小時(shí)出現(xiàn),至下次餐前自行消失,即進(jìn)餐-疼痛-緩解;十二指腸潰瘍疼痛多在餐后3-4小時(shí)出現(xiàn),持續(xù)至下次進(jìn)餐,進(jìn)食后可緩解,即疼痛-進(jìn)餐-緩解,部分患者有午夜痛。-體征:發(fā)作時(shí)劍突下有局限性壓痛。3.輔助檢查-胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選方法。-Hp檢測(cè)可采用侵入性(如快速尿素酶試驗(yàn))和非侵入性(如13C或1?C尿素呼氣試驗(yàn))方法。4.治療原則-根除Hp治療:采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合應(yīng)用的方案。-抑制胃酸分泌:H?受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁等)、質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)。-保護(hù)胃黏膜:如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等。5.護(hù)理措施-休息與活動(dòng):潰瘍活動(dòng)期且癥狀較重者應(yīng)臥床休息。-飲食護(hù)理:定時(shí)進(jìn)餐,少食多餐,避免刺激性食物。-用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,注意觀察藥物不良反應(yīng)。泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎1.急性腎小球腎炎-病因:常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致,常見(jiàn)于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。-臨床表現(xiàn):血尿常為首發(fā)癥狀,可伴有蛋白尿、水腫、高血壓,少數(shù)患者可出現(xiàn)少尿及腎功能異常。-治療原則:以休息和對(duì)癥治療為主,不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。急性期應(yīng)臥床休息,待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動(dòng)量。-護(hù)理措施:急性期嚴(yán)格臥床休息2-3周,直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常;給予低鹽、高維生素飲食,水腫嚴(yán)重者限制水的攝入。2.慢性腎小球腎炎-病因:病因不明,僅有少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致。-臨床表現(xiàn):蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn),病情遷延,腎功能逐步惡化,最終將發(fā)展為慢性腎衰竭。-治療原則:防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的,不以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目標(biāo)。治療包括控制高血壓、減少尿蛋白、限制食物中蛋白及磷的攝入等。-護(hù)理措施:休息與活動(dòng)根據(jù)病情合理安排,給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食,水腫時(shí)限制鹽攝入,密切觀察患者的生命體征、尿量、水腫等變化。血液系統(tǒng)疾病缺鐵性貧血1.病因-需鐵量增加而攝入不足,多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。-鐵吸收障礙,常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后、慢性腸炎等。-鐵丟失過(guò)多,慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。2.臨床表現(xiàn)-一般表現(xiàn):皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、耳鳴、心悸等。-特殊表現(xiàn):組織缺鐵表現(xiàn),如異食癖、反甲、口角炎、舌炎等。3.輔助檢查-血常規(guī)呈小細(xì)胞低色素性貧血,血清鐵降低,總鐵結(jié)合力升高,血清鐵蛋白降低。4.治療原則-病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。-補(bǔ)鐵治療,首選口服鐵劑,如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等,同時(shí)可加用維生素C促進(jìn)鐵的吸收。5.護(hù)理措施-飲食護(hù)理:給予高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)飲食,避免與茶、咖啡同服,以免影響鐵的吸收。-用藥護(hù)理:口服鐵劑可引起胃腸道刺激癥狀,應(yīng)飯后服用;注射鐵劑應(yīng)深部肌內(nèi)注射,可采用“Z”形注射法,以免引起局部疼痛、硬結(jié)。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.病因-自身免疫是主要病因,此外遺傳因素、環(huán)境因素(如細(xì)菌感染、性激素、應(yīng)激等)也與發(fā)病有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥表現(xiàn):高代謝綜合征,如怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等;精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為多言好動(dòng)、緊張焦慮、失眠不安等;心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短等,嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病。-甲狀腺腫:多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大。-眼征:?jiǎn)渭冃酝谎酆徒?rùn)性突眼。3.輔助檢查-血清甲狀腺激素測(cè)定,F(xiàn)T?、FT?增高,TSH降低。-甲狀腺自身抗體測(cè)定,TSAb陽(yáng)性有早期診斷意義。4.治療原則-抗甲狀腺藥物治療:常用藥物有硫脲類(丙硫氧嘧啶)和咪唑類(甲巰咪唑)。-放射性131I治療。-手術(shù)治療。5.護(hù)理措施-休息與活動(dòng):病情重、心功能不全或合并嚴(yán)重感染的患者,應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。-飲食護(hù)理:給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的飲食,避免高碘食物。-眼部護(hù)理:保護(hù)眼睛,外出戴深色眼鏡,睡前涂抗生素眼膏等。外科護(hù)理學(xué)外科感染癤1.病因-多由金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等致病菌引起,好發(fā)于毛囊和皮脂腺豐富的部位,如頭面、頸、背部等。2.臨床表現(xiàn)-初起時(shí)局部皮膚有紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié),以后逐漸腫大,呈錐形隆起。數(shù)日后,結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟,出現(xiàn)黃白色小膿栓。3.治療原則-早期促使炎癥消退,可采用熱敷、超短波、紅外線等理療。-局部化膿時(shí)盡早排膿,如出現(xiàn)波動(dòng)感時(shí),應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。4.護(hù)理措施-保持局部皮膚清潔,避免擠壓,尤其是面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤,以免引起顱內(nèi)感染。-注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。癰1.病因-主要由金黃色葡萄球菌引起,常見(jiàn)于免疫力差的老年人和糖尿病患者,好發(fā)于頸部、背部等皮膚厚韌處。2.臨床表現(xiàn)-初起為小片皮膚硬腫,色暗紅,其中可有數(shù)個(gè)膿點(diǎn),疼痛較輕。繼之皮膚腫脹范圍增大,周圍呈現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫,引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大,伴有全身癥狀,如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退等。3.治療原則-局部處理:初期僅有紅腫時(shí),可用50%硫酸鎂濕敷,魚(yú)石脂軟膏、金黃散等敷貼;已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰流膿時(shí),應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。-全身治療:應(yīng)用抗生素,注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。4.護(hù)理措施-觀察局部和全身癥狀,保持傷口引流通暢,及時(shí)更換敷料。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。損傷燒傷1.燒傷面積計(jì)算-中國(guó)新九分法:將人體體表面積分為11個(gè)9%及1個(gè)1%。頭頸部面積=9%(頭部、面部、頸部各3%);雙上肢面積=18%(雙手5%、雙前臂6%、雙上臂7%);軀干面積=27%(軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%);雙下肢面積=46%(雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%)。-手掌法:患者本人五指并攏的手掌面積約為體表面積的1%。2.燒傷深度判斷-Ⅰ度燒傷:僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥,燒灼感,3-7天脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著。-淺Ⅱ度燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯,大小不一的水皰形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件(汗腺、毛囊)的上皮增生,如不感染,1-2周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕,多數(shù)有色素沉著。-深Ⅱ度燒傷:傷及真皮乳頭層以下,但仍殘留部分網(wǎng)狀層,深淺不盡一致,也可有水皰,但去疤皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺(jué)較遲鈍。融合修復(fù)需3-4周,常有瘢痕增生。-Ⅲ度燒傷:是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰,呈蠟白或焦黃色甚至炭化,痛覺(jué)消失,局部溫度低。必須靠植皮而愈合。3.治療原則-現(xiàn)場(chǎng)急救:迅速脫離熱源,保護(hù)受傷部位,保持呼吸道通暢等。-早期處理:防治休克,液體療法是防治燒傷休克的主要措施。-創(chuàng)面處理:根據(jù)燒傷深度和面積選擇合適的處理方法,如包扎療法、暴露療法等。4.護(hù)理措施-休克期護(hù)理:嚴(yán)密觀察病情,記錄生命體征、尿量等,合理安排輸液順序,保證液體按計(jì)劃輸入。-創(chuàng)面護(hù)理:保持創(chuàng)面清潔,避免受壓,及時(shí)更換敷料,防止感染。顱腦損傷頭皮損傷1.分類及特點(diǎn)-頭皮血腫:分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。皮下血腫局限,張力高,壓痛明顯;帽狀腱膜下血腫可蔓延至全頭部,觸之有波動(dòng)感;骨膜下血腫局限于某一顱骨范圍之內(nèi),以骨縫為界。-頭皮裂傷:出血較多,不易自行停止。-頭皮撕脫傷:多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯,使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致,可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克。2.治療原則-頭皮血腫:較小的血腫可自行吸收,較大的血腫可在嚴(yán)格消毒下穿刺抽吸后加壓包扎。-頭皮裂傷:現(xiàn)場(chǎng)加壓包扎止血,爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。-頭皮撕脫傷:應(yīng)在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下,行中厚皮片植皮術(shù),條件允許時(shí)可進(jìn)行血管吻合、頭皮再植。3.護(hù)理措施-觀察生命體征和意識(shí)變化,警惕有無(wú)合并顱骨骨折及腦損傷。-保持傷口清潔,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。腦損傷1.分類及臨床表現(xiàn)-腦震蕩:傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙,一般不超過(guò)30分鐘,清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)及傷前近期的情況,稱為逆行性遺忘。可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。-腦挫裂傷:意識(shí)障礙多較嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可出現(xiàn)局灶癥狀和體征,如偏癱、失語(yǔ)等,還可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。-顱內(nèi)血腫:分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。硬腦膜外血腫典型的意識(shí)障礙是有“中間清醒期”;硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫意識(shí)障礙進(jìn)行性加重,無(wú)中間清醒期。2.治療原則-非手術(shù)治療:包括保持呼吸道通暢、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理等。-手術(shù)治療:對(duì)于顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦挫裂傷等有手術(shù)指征者,應(yīng)及時(shí)手術(shù)清除血腫、減壓等。3.護(hù)理措施-一般護(hù)理:抬高床頭15°-30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫。-病情觀察:密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)等變化。-呼吸道護(hù)理:及時(shí)清除呼吸道分泌物,防止誤吸,必要時(shí)行氣管切開(kāi)。-并發(fā)癥護(hù)理:預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期婦女的護(hù)理妊娠生理1.受精與著床-精子與卵子在輸卵管壺腹部結(jié)合形成受精卵,受精后6-7日開(kāi)始著床,晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程,稱受精卵著床。2.胎兒附屬物的形成與功能-胎盤(pán):由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成,有氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御及合成功能等。-胎膜:由絨毛膜和羊膜組成,具有保護(hù)胎兒的作用。-臍帶:是連接胎兒與胎盤(pán)的條索狀組織,內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈。-羊水:充滿在羊膜腔內(nèi)的液體,有保護(hù)胎兒和母體的作用。3.妊娠期母體變化-生殖系統(tǒng)變化:子宮逐漸增大變軟,妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。-乳房變化:乳房增大,乳頭、乳暈著色加深。-循環(huán)系統(tǒng)變化:血容量至妊娠32-34周達(dá)高峰,可出現(xiàn)生理性貧血,心率每分鐘約增加10-15次。-泌尿系統(tǒng)變化:孕婦易發(fā)生腎盂腎炎,以右側(cè)多見(jiàn)。-其他:孕婦可出現(xiàn)妊娠斑、妊娠紋等。妊娠期的護(hù)理評(píng)估1.病史-年齡、職業(yè)、既往史、月經(jīng)史、家族史等。-推算預(yù)產(chǎn)期,從末次月經(jīng)第1日算起,月份減3或加9,日期加7。2.身體評(píng)估-全身檢查:觀察孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、身高、體重、血壓等情況。-產(chǎn)科檢查:包括腹部檢查(測(cè)量宮高、腹圍、四步觸診法)、骨盆測(cè)量(外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量)、陰道檢查、肛診等。3.心理社會(huì)評(píng)估-評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度、感受及家庭支持系統(tǒng)等。分娩期婦女的護(hù)理分娩機(jī)制1.銜接-胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,稱為銜接。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)銜接,經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后銜接。2.下降-胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降,貫穿于分娩全過(guò)程。3.俯屈-胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí),原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力,借杠桿作用進(jìn)一步俯屈,使下頦接近胸部,變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑,以適應(yīng)產(chǎn)道。4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)-胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn),使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。5.仰伸-當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí),宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn),兩者共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前,胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí),以恥骨弓為支點(diǎn),使胎頭逐漸仰伸。6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)-胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系,胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°,稱復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降,前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí),胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系,稱外旋轉(zhuǎn)。7.胎兒娩出-胎兒前肩在恥骨弓下先娩出,隨即后肩從會(huì)陰前緣娩出,胎兒雙肩娩出后,胎體及下肢隨之取側(cè)位順利娩出。產(chǎn)程護(hù)理1.第一產(chǎn)程-觀察子宮收縮,通過(guò)觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間。-觀察胎心,潛伏期每隔1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次,活躍期每15-30分鐘聽(tīng)胎心一次。-宮口擴(kuò)張及胎頭下降,通過(guò)肛門(mén)檢查或陰道檢查了解。-促進(jìn)舒適,如提供休息環(huán)境、協(xié)助產(chǎn)婦洗漱、進(jìn)食等。2.第二產(chǎn)程-密切觀察胎心,每5-10分鐘聽(tīng)一次。-指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力,正確運(yùn)用腹壓。-做好接產(chǎn)準(zhǔn)備,當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí),開(kāi)始消毒外陰,接產(chǎn)者準(zhǔn)備接產(chǎn)。3.第三產(chǎn)程-協(xié)助胎盤(pán)娩出,正確處理胎盤(pán)娩出,檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。-檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷,如有裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。-預(yù)防產(chǎn)后出血,可在胎兒前肩娩出時(shí),靜脈注射縮宮素。產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期母體變化1.生殖系統(tǒng)-子宮復(fù)舊:胎盤(pán)娩出后,子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱子宮復(fù)舊。產(chǎn)后1周縮小至約妊娠12周大小,產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕時(shí)大小。-子宮內(nèi)膜再生:約于產(chǎn)后第3周,除胎盤(pán)附著處外,宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋,至產(chǎn)后6周,胎盤(pán)附著處內(nèi)膜完成修復(fù)。-陰道及外陰:陰道壁肌張力逐漸恢復(fù),約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)黏膜皺襞,但不能恢復(fù)至未孕時(shí)狀態(tài)。會(huì)陰部若有輕度撕裂或會(huì)陰側(cè)切縫合后,均能在3-5日愈合。2.乳房-主要變化是泌乳,產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁為初乳,含有豐富的蛋白質(zhì),尤其是免疫球蛋白。3.其他系統(tǒng)-血液循環(huán)系統(tǒng):產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi),產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%-25%,應(yīng)注意預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。-消化系統(tǒng):產(chǎn)后1-2日內(nèi)常感口渴,喜進(jìn)流食或半流食,胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱,約需2周恢復(fù)。-泌尿系統(tǒng):產(chǎn)后1周尿量明顯增加,容易發(fā)生尿潴留。產(chǎn)褥期護(hù)理措施1.一般護(hù)理-休息與活動(dòng):產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息,產(chǎn)后2周內(nèi)以臥床休息為主,適當(dāng)活動(dòng),避免重體力勞動(dòng),防止子宮脫垂。-飲食:給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,保證充足的液體攝入。2.生命體征觀察-每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓,如有異常及時(shí)處理。3.子宮復(fù)舊護(hù)理-每日在同一時(shí)間手測(cè)宮底高度,觀察子宮復(fù)舊情況,按摩子宮,促進(jìn)子宮收縮。4.會(huì)陰護(hù)理-保持會(huì)陰部清潔干燥,每日用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰,如有側(cè)切傷口,應(yīng)向健側(cè)臥位,觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血及膿性分泌物。5.乳房護(hù)理-提倡母乳喂養(yǎng),按需哺乳。指導(dǎo)正確的哺乳方法,保持乳頭清潔,如發(fā)生乳頭皸裂,可先喂健側(cè)乳房,再喂患側(cè),哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上。婦產(chǎn)科常用手術(shù)患者的護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)1.適應(yīng)證-產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常、胎兒因素、妊娠合并癥及并發(fā)癥等。2.護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理:做好心理護(hù)理,緩解產(chǎn)婦緊張情緒;備皮、配血、留置導(dǎo)尿管等。-術(shù)后護(hù)理:密切觀察生命體征、宮縮及陰道流血情況;保持導(dǎo)尿管通暢,一般術(shù)后24小時(shí)拔除;鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止腸粘連;做好切口護(hù)理,觀察有無(wú)滲血、滲液等。兒科護(hù)理學(xué)小兒生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性-小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同。嬰兒期和青春期是生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)高峰期。2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性-神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早,腦在生后2年內(nèi)發(fā)育較快;生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚;淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng),于青春期前達(dá)高峰,以后逐漸降至成人水平。3.生長(zhǎng)發(fā)育的順序性-生長(zhǎng)發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序。如小兒先抬頭、后挺胸、再會(huì)坐、立、行(從上到下);先抬肩、伸臂,再雙手握物(由近到遠(yuǎn));先會(huì)用全手掌抓握物品,再發(fā)展到能用手指捏取(由粗到細(xì));先畫(huà)直線,進(jìn)而能畫(huà)圓、畫(huà)人(由簡(jiǎn)單到復(fù)雜)。4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異-小兒生長(zhǎng)發(fā)育在一定范圍內(nèi)因受先天和后天各種因素影響而存在較大的個(gè)體差異。體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量方法1.體重-出生后第1個(gè)月體重可增長(zhǎng)1-1.5kg,3-4個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍(6kg),1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍(9kg),2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍(12kg)。計(jì)算公式:1-6個(gè)月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg);7-12個(gè)月體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg);2-12歲體重(kg)=年齡×2+8(kg)。2.身高(長(zhǎng))-新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm,1歲時(shí)身長(zhǎng)約75cm,2歲時(shí)身長(zhǎng)約87cm。2-12歲身高(cm)=年齡×7+75(cm)。3.頭圍-出生時(shí)頭圍平均33-34cm,1歲時(shí)約46cm,2歲時(shí)約48cm。頭圍測(cè)量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值,頭圍過(guò)小常提示腦發(fā)育不良,頭圍過(guò)大、增長(zhǎng)過(guò)快則提示腦積水等。4.胸圍-出生時(shí)胸圍平均32cm,略小于頭圍1-2cm。1歲左右胸圍約等于頭圍,1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過(guò)頭圍,其差數(shù)(cm)約等于小兒歲數(shù)減1。小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)1.母乳喂養(yǎng)-優(yōu)點(diǎn):營(yíng)養(yǎng)豐富,比例合適,易于消化吸收;含有多種免疫物質(zhì),增強(qiáng)嬰兒抵抗力;溫度適宜,經(jīng)濟(jì)方便;增進(jìn)母子感情,促進(jìn)子宮收縮,利于母親恢復(fù);可降低母親患乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。-方法:按需哺乳,一般產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳,每次哺乳時(shí)間約15-20分鐘,兩側(cè)乳房
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