護(hù)理專升本課件護(hù)理專升本知識(shí)要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.病因-吸煙是重要的發(fā)病因素，煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞。-職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等。-感染因素，病毒、細(xì)菌和支原體感染是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。2.臨床表現(xiàn)-癥狀：起病緩慢，病程較長(zhǎng)。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多。氣短或呼吸困難是標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重。-體征：桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快。嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。3.輔助檢查-肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，F(xiàn)EV?/FVC<70%及FEV?<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。-胸部X線檢查早期可無(wú)變化，后期可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。4.治療原則-穩(wěn)定期：教育和勸導(dǎo)患者戒煙；支氣管舒張藥如β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）、抗膽堿能藥（異丙托溴銨）、茶堿類（氨茶堿）；長(zhǎng)期家庭氧療等。-急性加重期：根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，控制性吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。5.護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：患者取舒適體位，晚期患者宜采取身體前傾位。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免產(chǎn)氣食物。-呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸可防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣體排出；腹式呼吸可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加。-氧療護(hù)理：一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧時(shí)間10-15h/d。肺炎1.分類-按解剖分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。-按病因分類可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體所致肺炎等。2.肺炎鏈球菌肺炎-病因：由肺炎鏈球菌引起，此菌為革蘭陽(yáng)性球菌，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。-臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39-40℃，呈稽留熱，咳嗽、咳鐵銹色痰，患側(cè)胸痛。-治療原則：首選青霉素G，用藥劑量和途徑視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定。-護(hù)理措施：高熱者給予物理降溫，做好口腔護(hù)理；胸痛時(shí)協(xié)助患者患側(cè)臥位；密切觀察生命體征和病情變化。循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭1.慢性心力衰竭-病因：基本病因包括原發(fā)性心肌損害（冠心病、心肌病等）和心臟負(fù)荷過(guò)重（前負(fù)荷過(guò)重如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；后負(fù)荷過(guò)重如高血壓、肺動(dòng)脈高壓等）。-臨床表現(xiàn)：-左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀有不同程度的呼吸困難（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫）、咳嗽、咳痰、咯血，疲倦、乏力、頭暈、心慌等。體征有肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大等。-右心衰竭以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主。癥狀有消化道癥狀（腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等）、勞力性呼吸困難。體征有水腫、頸靜脈怒張、肝大等。-治療原則：病因治療，消除誘因；一般治療包括休息、限鈉等；藥物治療如利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米）、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑）、β受體阻滯劑（美托洛爾）、正性肌力藥（洋地黃類、非洋地黃類正性肌力藥）。-護(hù)理措施：休息與活動(dòng)，根據(jù)心功能分級(jí)安排，一般心功能Ⅰ級(jí)不限制一般體力活動(dòng)，心功能Ⅱ級(jí)應(yīng)適當(dāng)限制體力活動(dòng)，心功能Ⅲ級(jí)嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，心功能Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床休息；飲食護(hù)理應(yīng)限制鈉鹽攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食；密切觀察病情，記錄出入量，控制輸液速度。2.急性心力衰竭-病因：與冠心病、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓等有關(guān)，常見(jiàn)誘因有急性廣泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、輸液過(guò)多過(guò)快等。-臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。-治療原則：取坐位，雙腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇；快速利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等。-護(hù)理措施：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂；給予高流量吸氧；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥；密切觀察患者生命體征、意識(shí)、尿量等變化。消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍1.病因-幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍的主要病因，此外胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用、非甾體抗炎藥、遺傳因素、胃排空延緩和膽汁反流、精神因素等也與發(fā)病有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)-癥狀：上腹部疼痛是主要癥狀，胃潰瘍疼痛多在餐后1/2-1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，即進(jìn)餐-疼痛-緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可緩解，即疼痛-進(jìn)餐-緩解，部分患者有午夜痛。-體征：發(fā)作時(shí)劍突下有局限性壓痛。3.輔助檢查-胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選方法。-Hp檢測(cè)可采用侵入性（如快速尿素酶試驗(yàn)）和非侵入性（如13C或1?C尿素呼氣試驗(yàn)）方法。4.治療原則-根除Hp治療：采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合應(yīng)用的方案。-抑制胃酸分泌：H?受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁等）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）。-保護(hù)胃黏膜：如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等。5.護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：潰瘍活動(dòng)期且癥狀較重者應(yīng)臥床休息。-飲食護(hù)理：定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，避免刺激性食物。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎1.急性腎小球腎炎-病因：常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。-臨床表現(xiàn)：血尿常為首發(fā)癥狀，可伴有蛋白尿、水腫、高血壓，少數(shù)患者可出現(xiàn)少尿及腎功能異常。-治療原則：以休息和對(duì)癥治療為主，不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動(dòng)量。-護(hù)理措施：急性期嚴(yán)格臥床休息2-3周，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常；給予低鹽、高維生素飲食，水腫嚴(yán)重者限制水的攝入。2.慢性腎小球腎炎-病因：病因不明，僅有少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致。-臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，病情遷延，腎功能逐步惡化，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭。-治療原則：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的，不以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目標(biāo)。治療包括控制高血壓、減少尿蛋白、限制食物中蛋白及磷的攝入等。-護(hù)理措施：休息與活動(dòng)根據(jù)病情合理安排，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，水腫時(shí)限制鹽攝入，密切觀察患者的生命體征、尿量、水腫等變化。血液系統(tǒng)疾病缺鐵性貧血1.病因-需鐵量增加而攝入不足，多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。-鐵吸收障礙，常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后、慢性腸炎等。-鐵丟失過(guò)多，慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。2.臨床表現(xiàn)-一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、耳鳴、心悸等。-特殊表現(xiàn)：組織缺鐵表現(xiàn)，如異食癖、反甲、口角炎、舌炎等。3.輔助檢查-血常規(guī)呈小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，血清鐵蛋白降低。4.治療原則-病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。-補(bǔ)鐵治療，首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時(shí)可加用維生素C促進(jìn)鐵的吸收。5.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)飲食，避免與茶、咖啡同服，以免影響鐵的吸收。-用藥護(hù)理：口服鐵劑可引起胃腸道刺激癥狀，應(yīng)飯后服用；注射鐵劑應(yīng)深部肌內(nèi)注射，可采用“Z”形注射法，以免引起局部疼痛、硬結(jié)。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.病因-自身免疫是主要病因，此外遺傳因素、環(huán)境因素（如細(xì)菌感染、性激素、應(yīng)激等）也與發(fā)病有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥表現(xiàn)：高代謝綜合征，如怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等；精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為多言好動(dòng)、緊張焦慮、失眠不安等；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短等，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病。-甲狀腺腫：多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大。-眼征：?jiǎn)渭冃酝谎酆徒?rùn)性突眼。3.輔助檢查-血清甲狀腺激素測(cè)定，F(xiàn)T?、FT?增高，TSH降低。-甲狀腺自身抗體測(cè)定，TSAb陽(yáng)性有早期診斷意義。4.治療原則-抗甲狀腺藥物治療：常用藥物有硫脲類（丙硫氧嘧啶）和咪唑類（甲巰咪唑）。-放射性131I治療。-手術(shù)治療。5.護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：病情重、心功能不全或合并嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的飲食，避免高碘食物。-眼部護(hù)理：保護(hù)眼睛，外出戴深色眼鏡，睡前涂抗生素眼膏等。外科護(hù)理學(xué)外科感染癤1.病因-多由金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等致病菌引起，好發(fā)于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頭面、頸、背部等。2.臨床表現(xiàn)-初起時(shí)局部皮膚有紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓。3.治療原則-早期促使炎癥消退，可采用熱敷、超短波、紅外線等理療。-局部化膿時(shí)盡早排膿，如出現(xiàn)波動(dòng)感時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。4.護(hù)理措施-保持局部皮膚清潔，避免擠壓，尤其是面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，以免引起顱內(nèi)感染。-注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。癰1.病因-主要由金黃色葡萄球菌引起，常見(jiàn)于免疫力差的老年人和糖尿病患者，好發(fā)于頸部、背部等皮膚厚韌處。2.臨床表現(xiàn)-初起為小片皮膚硬腫，色暗紅，其中可有數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，疼痛較輕。繼之皮膚腫脹范圍增大，周圍呈現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，伴有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退等。3.治療原則-局部處理：初期僅有紅腫時(shí)，可用50%硫酸鎂濕敷，魚(yú)石脂軟膏、金黃散等敷貼；已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰流膿時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。-全身治療：應(yīng)用抗生素，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。4.護(hù)理措施-觀察局部和全身癥狀，保持傷口引流通暢，及時(shí)更換敷料。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。損傷燒傷1.燒傷面積計(jì)算-中國(guó)新九分法：將人體體表面積分為11個(gè)9%及1個(gè)1%。頭頸部面積=9%（頭部、面部、頸部各3%）；雙上肢面積=18%（雙手5%、雙前臂6%、雙上臂7%）；軀干面積=27%（軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%）；雙下肢面積=46%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。-手掌法：患者本人五指并攏的手掌面積約為體表面積的1%。2.燒傷深度判斷-Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3-7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。-淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。-深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去疤皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。融合修復(fù)需3-4周，常有瘢痕增生。-Ⅲ度燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺(jué)消失，局部溫度低。必須靠植皮而愈合。3.治療原則-現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離熱源，保護(hù)受傷部位，保持呼吸道通暢等。-早期處理：防治休克，液體療法是防治燒傷休克的主要措施。-創(chuàng)面處理：根據(jù)燒傷深度和面積選擇合適的處理方法，如包扎療法、暴露療法等。4.護(hù)理措施-休克期護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，記錄生命體征、尿量等，合理安排輸液順序，保證液體按計(jì)劃輸入。-創(chuàng)面護(hù)理：保持創(chuàng)面清潔，避免受壓，及時(shí)更換敷料，防止感染。顱腦損傷頭皮損傷1.分類及特點(diǎn)-頭皮血腫：分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。皮下血腫局限，張力高，壓痛明顯；帽狀腱膜下血腫可蔓延至全頭部，觸之有波動(dòng)感；骨膜下血腫局限于某一顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界。-頭皮裂傷：出血較多，不易自行停止。-頭皮撕脫傷：多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致，可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克。2.治療原則-頭皮血腫：較小的血腫可自行吸收，較大的血腫可在嚴(yán)格消毒下穿刺抽吸后加壓包扎。-頭皮裂傷：現(xiàn)場(chǎng)加壓包扎止血，爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。-頭皮撕脫傷：應(yīng)在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮術(shù)，條件允許時(shí)可進(jìn)行血管吻合、頭皮再植。3.護(hù)理措施-觀察生命體征和意識(shí)變化，警惕有無(wú)合并顱骨骨折及腦損傷。-保持傷口清潔，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。腦損傷1.分類及臨床表現(xiàn)-腦震蕩：傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)30分鐘，清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)及傷前近期的情況，稱為逆行性遺忘。可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。-腦挫裂傷：意識(shí)障礙多較嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可出現(xiàn)局灶癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)等，還可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。-顱內(nèi)血腫：分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。硬腦膜外血腫典型的意識(shí)障礙是有“中間清醒期”；硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，無(wú)中間清醒期。2.治療原則-非手術(shù)治療：包括保持呼吸道通暢、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理等。-手術(shù)治療：對(duì)于顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦挫裂傷等有手術(shù)指征者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)清除血腫、減壓等。3.護(hù)理措施-一般護(hù)理：抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-病情觀察：密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)等變化。-呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。-并發(fā)癥護(hù)理：預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期婦女的護(hù)理妊娠生理1.受精與著床-精子與卵子在輸卵管壺腹部結(jié)合形成受精卵，受精后6-7日開(kāi)始著床，晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程，稱受精卵著床。2.胎兒附屬物的形成與功能-胎盤(pán)：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成，有氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御及合成功能等。-胎膜：由絨毛膜和羊膜組成，具有保護(hù)胎兒的作用。-臍帶：是連接胎兒與胎盤(pán)的條索狀組織，內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈。-羊水：充滿在羊膜腔內(nèi)的液體，有保護(hù)胎兒和母體的作用。3.妊娠期母體變化-生殖系統(tǒng)變化：子宮逐漸增大變軟，妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。-乳房變化：乳房增大，乳頭、乳暈著色加深。-循環(huán)系統(tǒng)變化：血容量至妊娠32-34周達(dá)高峰，可出現(xiàn)生理性貧血，心率每分鐘約增加10-15次。-泌尿系統(tǒng)變化：孕婦易發(fā)生腎盂腎炎，以右側(cè)多見(jiàn)。-其他：孕婦可出現(xiàn)妊娠斑、妊娠紋等。妊娠期的護(hù)理評(píng)估1.病史-年齡、職業(yè)、既往史、月經(jīng)史、家族史等。-推算預(yù)產(chǎn)期，從末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日期加7。2.身體評(píng)估-全身檢查：觀察孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、身高、體重、血壓等情況。-產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查（測(cè)量宮高、腹圍、四步觸診法）、骨盆測(cè)量（外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量）、陰道檢查、肛診等。3.心理社會(huì)評(píng)估-評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度、感受及家庭支持系統(tǒng)等。分娩期婦女的護(hù)理分娩機(jī)制1.銜接-胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后銜接。2.下降-胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降，貫穿于分娩全過(guò)程。3.俯屈-胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道。4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)-胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。5.仰伸-當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸。6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)-胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。7.胎兒娩出-胎兒前肩在恥骨弓下先娩出，隨即后肩從會(huì)陰前緣娩出，胎兒雙肩娩出后，胎體及下肢隨之取側(cè)位順利娩出。產(chǎn)程護(hù)理1.第一產(chǎn)程-觀察子宮收縮，通過(guò)觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間。-觀察胎心，潛伏期每隔1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，活躍期每15-30分鐘聽(tīng)胎心一次。-宮口擴(kuò)張及胎頭下降，通過(guò)肛門(mén)檢查或陰道檢查了解。-促進(jìn)舒適，如提供休息環(huán)境、協(xié)助產(chǎn)婦洗漱、進(jìn)食等。2.第二產(chǎn)程-密切觀察胎心，每5-10分鐘聽(tīng)一次。-指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，正確運(yùn)用腹壓。-做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始消毒外陰，接產(chǎn)者準(zhǔn)備接產(chǎn)。3.第三產(chǎn)程-協(xié)助胎盤(pán)娩出，正確處理胎盤(pán)娩出，檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。-檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，如有裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。-預(yù)防產(chǎn)后出血，可在胎兒前肩娩出時(shí)，靜脈注射縮宮素。產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期母體變化1.生殖系統(tǒng)-子宮復(fù)舊：胎盤(pán)娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱子宮復(fù)舊。產(chǎn)后1周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕時(shí)大小。-子宮內(nèi)膜再生：約于產(chǎn)后第3周，除胎盤(pán)附著處外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，至產(chǎn)后6周，胎盤(pán)附著處內(nèi)膜完成修復(fù)。-陰道及外陰：陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)黏膜皺襞，但不能恢復(fù)至未孕時(shí)狀態(tài)。會(huì)陰部若有輕度撕裂或會(huì)陰側(cè)切縫合后，均能在3-5日愈合。2.乳房-主要變化是泌乳，產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁為初乳，含有豐富的蛋白質(zhì)，尤其是免疫球蛋白。3.其他系統(tǒng)-血液循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%-25%，應(yīng)注意預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。-消化系統(tǒng)：產(chǎn)后1-2日內(nèi)常感口渴，喜進(jìn)流食或半流食，胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，約需2周恢復(fù)。-泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后1周尿量明顯增加，容易發(fā)生尿潴留。產(chǎn)褥期護(hù)理措施1.一般護(hù)理-休息與活動(dòng)：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，產(chǎn)后2周內(nèi)以臥床休息為主，適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)，防止子宮脫垂。-飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，保證充足的液體攝入。2.生命體征觀察-每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)處理。3.子宮復(fù)舊護(hù)理-每日在同一時(shí)間手測(cè)宮底高度，觀察子宮復(fù)舊情況，按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。4.會(huì)陰護(hù)理-保持會(huì)陰部清潔干燥，每日用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰，如有側(cè)切傷口，應(yīng)向健側(cè)臥位，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血及膿性分泌物。5.乳房護(hù)理-提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。指導(dǎo)正確的哺乳方法，保持乳頭清潔，如發(fā)生乳頭皸裂，可先喂健側(cè)乳房，再喂患側(cè)，哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上。婦產(chǎn)科常用手術(shù)患者的護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)1.適應(yīng)證-產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常、胎兒因素、妊娠合并癥及并發(fā)癥等。2.護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦緊張情緒；備皮、配血、留置導(dǎo)尿管等。-術(shù)后護(hù)理：密切觀察生命體征、宮縮及陰道流血情況；保持導(dǎo)尿管通暢，一般術(shù)后24小時(shí)拔除；鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連；做好切口護(hù)理，觀察有無(wú)滲血、滲液等。兒科護(hù)理學(xué)小兒生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性-小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同。嬰兒期和青春期是生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)高峰期。2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性-神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年內(nèi)發(fā)育較快；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng)，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸降至成人水平。3.生長(zhǎng)發(fā)育的順序性-生長(zhǎng)發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序。如小兒先抬頭、后挺胸、再會(huì)坐、立、行（從上到下）；先抬肩、伸臂，再雙手握物（由近到遠(yuǎn)）；先會(huì)用全手掌抓握物品，再發(fā)展到能用手指捏取（由粗到細(xì)）；先畫(huà)直線，進(jìn)而能畫(huà)圓、畫(huà)人（由簡(jiǎn)單到復(fù)雜）。4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異-小兒生長(zhǎng)發(fā)育在一定范圍內(nèi)因受先天和后天各種因素影響而存在較大的個(gè)體差異。體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量方法1.體重-出生后第1個(gè)月體重可增長(zhǎng)1-1.5kg，3-4個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍（6kg），1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍（9kg），2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍（12kg）。計(jì)算公式：1-6個(gè)月體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）；7-12個(gè)月體重（kg）=6（kg）+月齡×0.25（kg）；2-12歲體重（kg）=年齡×2+8（kg）。2.身高（長(zhǎng)）-新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，1歲時(shí)身長(zhǎng)約75cm，2歲時(shí)身長(zhǎng)約87cm。2-12歲身高（cm）=年齡×7+75（cm）。3.頭圍-出生時(shí)頭圍平均33-34cm，1歲時(shí)約46cm，2歲時(shí)約48cm。頭圍測(cè)量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值，頭圍過(guò)小常提示腦發(fā)育不良，頭圍過(guò)大、增長(zhǎng)過(guò)快則提示腦積水等。4.胸圍-出生時(shí)胸圍平均32cm，略小于頭圍1-2cm。1歲左右胸圍約等于頭圍，1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過(guò)頭圍，其差數(shù)（cm）約等于小兒歲數(shù)減1。小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)1.母乳喂養(yǎng)-優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)豐富，比例合適，易于消化吸收；含有多種免疫物質(zhì)，增強(qiáng)嬰兒抵抗力；溫度適宜，經(jīng)濟(jì)方便；增進(jìn)母子感情，促進(jìn)子宮收縮，利于母親恢復(fù)；可降低母親患乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。-方法：按需哺乳，一般產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳，每次哺乳時(shí)間約15-20分鐘，兩側(cè)乳房