院前急救的護理實施要點匯報人：2025-06-0206質量改進與培訓體系目錄01急救護理概述02現場評估與處置流程03急救護理技術規范04特殊人群急救應對05團隊協作與資源調配01急救護理概述院前急救定義與特點廣義與狹義定義廣義的院前急救涵蓋任何由醫護人員或目擊者在事故/發病現場實施的緊急救護，包括心肺復蘇、止血等基礎操作；狹義的院前急救特指專業急救機構（如120急救中心）利用救護車、急救設備等資源，在患者轉運至醫院前提供的系統性醫療干預。環境不可控性資源有限性與院內急救相比，院前急救常面臨惡劣環境（如交通事故現場、高空墜落等），救護人員需快速評估風險并適應現場條件，同時需兼顧自身安全防護。受限于移動設備（如便攜式除顫儀、簡易呼吸機）和藥品攜帶量，急救措施需優先處理威脅生命的緊急狀況，如氣道管理、休克控制等。123急救護理核心目標維持生命體征穩定快速轉運決策防止二次損傷通過ABC原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環）確保患者基礎生命支持，包括清除呼吸道異物、提供氧療、維持有效循環血量等關鍵操作。在搬運或處理創傷患者時，需采用脊柱固定術、骨折夾板固定等技術，避免因操作不當導致神經血管損傷或脊髓傷害。根據患者病情分級（如CRAMS評分）選擇最適轉運方式，對嚴重創傷患者啟動"黃金一小時"機制，確保在時間窗內送達具備救治能力的醫院。時間窗決定預后：心臟驟停4分鐘與腦梗6小時的時間差異反映神經元和心肌細胞對缺氧耐受性不同，需針對性制定急救策略。干預技術特異性：rtPA溶栓僅適用于腦梗早期，而CPR對心臟驟停即刻有效，體現急救措施與病理機制的精準匹配要求。器官損傷不可逆點：心肌梗死12小時/腦梗24小時后細胞壞死基本完成，凸顯"時間=細胞"的急救核心邏輯。院前急救關鍵性：嚴重創傷1小時存活率驟降，表明現場止血、氣道管理等基礎操作比轉運速度更重要。生理極限挑戰：氣道梗阻10分鐘即達腦死亡臨界點，提示家庭/公共場所急救技能普及的迫切性。急救類型黃金時間關鍵干預措施預后影響心臟驟停4-6分鐘心肺復蘇(CPR)、除顫每延遲1分鐘存活率下降10%，超過10分鐘存活率接近0%急性腦梗死6小時內rtPA溶栓(3小時內最佳)6小時內溶栓可減少90%腦細胞壞死，24小時后神經功能不可逆損傷急性心肌梗死2小時內冠脈支架/溶栓治療2小時內再灌注可挽救80%缺血心肌，12小時后心肌壞死面積達95%氣道梗阻5-10分鐘海姆立克急救法/環甲膜穿刺超過10分鐘因腦缺氧導致植物狀態或腦死亡嚴重創傷1小時內止血、氣道管理、液體復蘇"黃金1小時"內處理可降低40%死亡率，6小時后多器官衰竭風險激增響應時效性標準02現場評估與處置流程傷情分級判斷方法紅色標簽（危重患者）適用于生命體征不穩定或存在立即生命威脅的情況，如大出血、呼吸驟停、嚴重休克等，需優先處理并立即轉運至醫院。01黃色標簽（重癥患者）適用于傷情較重但不立即危及生命的患者，如骨折伴中度失血、穩定型氣胸等，需在紅色標簽患者處理后盡快安排轉運。02綠色標簽（輕癥患者）適用于輕微外傷或疾病，如小面積擦傷、輕度扭傷等，可在現場簡單處理后延遲轉運或自行就醫。03黑色標簽（死亡或無法救治）適用于無生命體征且經專業判斷無法復蘇的患者，需記錄并移交相關部門處理，避免占用急救資源。04首先檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時采用仰頭抬頦法或放置口咽通氣道，確保氧氣供應。氣道（Airway）評估脈搏強弱、皮膚顏色（蒼白或發紺）及毛細血管充盈時間，控制活動性出血，建立靜脈通路補充血容量，防止休克。觀察患者胸廓起伏、呼吸頻率和深度，聽診呼吸音是否對稱，發現異常（如氣胸、呼吸窘迫）需立即給予氧療或輔助通氣。010302ABCDE評估法應用快速判斷意識狀態（GCS評分），檢查瞳孔大小及對光反應，識別顱腦損傷或中毒跡象，保護頸椎避免二次損傷。脫去患者衣物全面檢查隱蔽傷情（如內出血、骨折），注意保暖防止低體溫，記錄所有發現以便后續交接。0405神經功能（Disability）呼吸（Breathing）暴露（Exposure）循環（Circulation）生命體征動態監測心率與血壓持續監測心率和血壓變化，識別心動過速/過緩或低血壓，警惕失血性休克或心源性休克，及時調整補液速度或用藥。01血氧飽和度通過脈搏血氧儀實時監測SpO2，維持在95%以上，低于90%需考慮氧療或機械通氣，排除氣道梗阻或肺損傷。02呼吸頻率與節律記錄呼吸頻率（正常12-20次/分），發現異常（如Cheyne-Stokes呼吸、Kussmaul呼吸）提示可能的中樞神經或代謝紊亂。03體溫與尿量監測核心體溫（避免低體溫或高熱），觀察每小時尿量（>30ml/h為佳），評估腎臟灌注及循環狀態，指導補液治療。0403急救護理技術規范心肺復蘇操作要點高質量胸外按壓早期除顫原則人工呼吸標準化按壓位置為兩乳頭連線中點，頻率保持100-120次/分鐘，深度需達5-6厘米，保證胸廓充分回彈。按壓中斷時間不超過10秒，避免過度通氣（潮氣量500-600ml）。采用仰頭抬頦法開放氣道，每次吹氣持續1秒見胸廓隆起。使用球囊面罩時遵循EC手法固定，氧流量調至10-15L/min，按壓-通氣比成人保持30:2。發現室顫或無脈性室速時，應在3分鐘內完成首次除顫。AED使用需裸露患者胸部，正確粘貼電極片（右鎖骨下-左腋前線），分析心律時禁止接觸患者。創傷止血包扎技術用無菌敷料完全覆蓋傷口，手掌根部垂直施加壓力，壓力需持續且均勻。四肢出血可抬高患肢超過心臟水平，配合壓力包扎維持30分鐘以上。直接加壓止血法止血帶應用規范特殊部位包扎技巧寬度需達5cm以上，綁扎于傷口近心端5-7cm處，記錄使用時間（每1小時松解1-2分鐘）。絞棒止血時禁用鐵絲等細窄物，避免神經損傷。顱腦傷采用回返式包扎固定敷料；胸部穿透傷用凡士林紗布封閉后三邊包扎；腹腔臟器脫出用濕鹽水紗布覆蓋后碗狀包扎。海姆立克急救法使用喉鏡直視下取異物時，保持患者頭后仰位，避免盲探操作。吸引器負壓調至80-120mmHg，邊進邊吸，每次吸引不超過10秒。器械輔助清除環甲膜穿刺術定位甲狀軟骨與環狀軟骨間凹陷，14G針頭45°角向足側穿刺，確認氣流后固定針芯。僅作為窒息瀕死狀態下的臨時措施，需在30分鐘內建立確定性氣道。站于患者背后，拳眼對準臍上兩橫指，快速向上向內沖擊5次。嬰幼兒采用拍背壓胸法（頭低腳高位，肩胛間區掌根叩擊5次后胸外按壓5次）。氣道異物清除策略04特殊人群急救應對兒童急救注意事項氣道管理優先兒童氣道較窄且易阻塞，需首先確保氣道通暢。若異物窒息，采用背部叩擊法（1歲以下）或海姆立克急救法（1歲以上），動作需輕柔避免損傷頸椎。心肺復蘇差異兒童胸外按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4-5cm），頻率100-120次/分；人工呼吸與按壓比例為2:30（單人施救）或2:15（雙人施救），避免過度通氣導致氣壓傷。體溫維持關鍵兒童體表面積大易失溫，急救時需脫濕衣、包裹保暖毯，避免低體溫加重休克風險。孕產婦急救處理要點體位調整心肺復蘇優化急產分娩支持妊娠晚期孕婦需左側臥位（或左側傾斜15°-30°）以減輕子宮對下腔靜脈壓迫，改善回心血量；急產時協助產婦取半臥位，雙腿屈曲外展。若胎兒頭部娩出，需用手輕托保護會陰，避免撕裂；胎盤娩出后立即包裹保暖，檢查完整性，警惕產后出血（按摩子宮并觀察陰道流血量）。胸外按壓位置較常人稍高（避開膨隆子宮），必要時行剖宮產術（心臟驟停4分鐘后啟動）以提升母嬰存活率。老年患者優先級判斷優先處理危及生命的急性癥狀（如心肌梗死、腦卒中），同時排查慢性病（糖尿病、高血壓）對急救的影響，如低血糖誤判為昏迷。合并癥評估用藥史核查脆弱性關注詢問是否服用抗凝藥（增加出血風險）、β受體阻滯劑（掩蓋休克癥狀），急救時調整藥物劑量或拮抗劑使用（如阿司匹林用于心梗）。老年患者易發生低體溫或脫水，需監測核心體溫、皮膚彈性；搬運時避免骨折（骨質疏松），使用鏟式擔架減少體位變動。05團隊協作與資源調配急救角色分工機制明確職責劃分急救團隊需嚴格區分醫生、護士、技師、藥師等角色職責，醫生主導診斷與決策，護士執行生命支持與護理操作，技師確保設備正常運行，藥師負責藥物核對與配置，避免職責交叉導致的效率低下。動態任務分配跨專業協作根據患者病情變化實時調整分工，如心肺復蘇時指定專人輪流進行胸外按壓，另一人管理氣道，第三人記錄時間與用藥，確保搶救流程無縫銜接。針對復合傷或特殊病例（如中毒、創傷），需聯合急診科、外科、麻醉科等多學科團隊，通過快速會診制定綜合救治方案。123標準化交接內容院前急救人員需向院內傳遞患者基本信息（性別、年齡）、生命體征、已實施措施（如氣管插管、用藥劑量）、初步診斷及轉運途中病情變化，使用SBAR（現狀-背景-評估-建議）模式確保信息結構化。院內外信息銜接流程信息化傳輸工具利用車載平板或5G網絡實時上傳心電圖、血壓趨勢等數據至醫院急診科，提前準備搶救設備與血庫資源，縮短“入院至治療”時間（Door-to-Treatment）。反饋閉環機制院內團隊需在接收患者后10分鐘內向院前團隊反饋初步評估結果，形成“評估-干預-再評估”循環，持續優化轉運策略。急救設備使用規范定期校驗與維護感染控制措施操作標準化培訓除顫儀、呼吸機等關鍵設備每日開機檢測，每周進行深度校準，確保電池電量、氧氣壓力、電極片有效期等參數達標，并建立電子化巡檢臺賬。全員掌握設備啟動流程（如AED的電極貼放位置、能量選擇）、異常報警處理（如呼吸機管路堵塞）、緊急替代方案（手動通氣球囊備用），每季度考核操作熟練度。設備使用后立即按照《醫療機構消毒技術規范》處理，如喉鏡葉片高壓滅菌、監護儀導聯線酒精擦拭，避免交叉感染風險。06質量改進與培訓體系建立包含時間軸還原、操作步驟評估、團隊協作分析的標準化復盤模板，采用根本原因分析法（RCA）對急救響應延遲、設備使用不當等典型問題進行深度剖析，形成書面改進報告。急救案例復盤制度標準化分析流程每月組織急診科、護理部、設備科等多部門開展聯合案例討論會，重點分析院前院內銜接問題，如信息傳遞缺失、轉運流程梗阻等系統性缺陷，制定跨科室協同解決方案。跨部門聯合復盤將復盤結論按創傷、心肺復蘇、中毒等類別建立三維度（技術操作、流程執行、人文關懷）評分案例庫，作為新入職人員培訓教材，實現經驗教訓的持續傳承。典型案例庫建設模擬演練實施標準多模態情景設計采用高仿真模擬人結合VR技術構建復合傷、群體性事件等復雜場景，設置動態病情變化參數（如血氧驟降、心律失常），要求團隊在15秒內完成病情評估并啟動對應預案。分層考核機制按N0-N4能級設定差異化考核標準，N3級以上護士需主導完成包含氣管插管配合、急救藥物精準計算等高級生命支持操作，并接受專家盲評打分。壓力環境模擬通過引入噪音干擾、家屬情緒模擬演員等應激因素，訓練醫護人員在高壓環境下保持操作規范性，每次演練后使用NASA-TLX量表進行認知負荷評估。社區急救知識普及針對社區高發心腦血管