胰癉的護理查房一、前言胰癉，也就是急性胰腺炎，是一種常見的急腹癥。它起病急、病情發展迅速且復雜，嚴重威脅患者的生命健康。作為醫護人員，我們深知對胰癉患者進行全面、細致的護理對于其康復至關重要。本次護理查房旨在通過對一位胰癉患者的病例分析，總結護理經驗，提高護理質量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“上腹部持續性疼痛伴惡心、嘔吐2天”入院。患者有長期大量飲酒史。入院時體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。腹部查體：上腹部壓痛明顯，伴有肌緊張及反跳痛，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常參考值：25-125U/L），脂肪酶1500U/L（正常參考值：13-60U/L），白細胞計數18×10?/L。腹部CT提示胰腺腫大，周圍有滲出。診斷為急性胰腺炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的飲酒史、飲食習慣、既往病史等。了解到患者長期大量飲酒，這是急性胰腺炎的重要誘因之一。2.身體狀況-生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化趨勢。患者入院時體溫升高，提示可能存在感染，需持續關注。-腹部癥狀：觀察上腹部疼痛的性質、程度、部位及持續時間，有無緩解因素。患者上腹部持續性疼痛，伴有惡心、嘔吐，疼痛程度較重，影響患者的舒適度和休息。-消化系統癥狀：關注惡心、嘔吐的頻率、量及內容物，了解患者的消化功能狀態。患者頻繁惡心、嘔吐，導致體液丟失，可能引起脫水和電解質紊亂。-腸鳴音：聽診腸鳴音的變化，判斷腸道功能是否正常。患者腸鳴音減弱，提示腸道蠕動減慢，可能存在腸麻痹。3.心理社會狀況：患者因突發疾病，對疾病的認知不足，擔心預后，表現出焦慮、緊張的情緒。同時，疾病的發作影響了其正常的工作和生活，家庭經濟負擔也可能加重，這些因素都對患者的心理產生了負面影響。四、護理診斷1.疼痛：與胰腺炎癥刺激有關2.體溫過高：與胰腺炎癥及感染有關3.營養失調：低于機體需要量與禁食、嘔吐、胰腺炎癥消耗有關4.焦慮：與擔心疾病預后有關5.潛在并發癥：休克、感染、胰腺假性囊腫等五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護理措施-休息與體位：協助患者取舒適臥位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。保證患者充足的休息，減少活動，避免加重疼痛。-病情觀察：密切觀察疼痛的變化，包括性質、程度、部位及持續時間等。若疼痛加劇或出現新的癥狀，及時報告醫生。-疼痛護理：遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。同時，可通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常。-護理措施-病情觀察：定時測量體溫，觀察熱型及體溫變化規律，每4小時測量一次，待體溫恢復正常3天后，可改為每日測量2次。-降溫措施：根據體溫情況采取相應的降溫措施。體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予藥物降溫。降溫過程中注意觀察患者的反應，避免出現虛脫等情況。-保持皮膚清潔：及時更換汗濕的衣物，保持皮膚清潔干燥，防止發生壓瘡。-環境管理：保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，為患者創造一個舒適的治療環境。3.營養失調-護理目標：患者營養狀況得到改善，體重維持在相對穩定水平。-護理措施-禁食與胃腸減壓：患者入院后立即禁食、禁水，持續胃腸減壓，以減少胃酸和食物對胰腺的刺激，減輕胰腺負擔。妥善固定胃管，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質及量，并做好記錄。-營養支持：在患者禁食期間，通過靜脈途徑補充足夠的液體、電解質和營養物質，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。待患者腹痛緩解、淀粉酶恢復正常后，可逐漸過渡到流食、半流食，再恢復正常飲食。飲食應遵循低脂、低糖、高維生素的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-營養評估：定期評估患者的營養狀況，包括體重、血清蛋白水平等，根據評估結果調整營養支持方案。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認知，減輕焦慮情緒。-健康教育：為患者提供健康教育資料，講解疾病的預防、治療和康復知識，使患者對疾病有更全面的了解，提高其自我護理能力。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。必要時，可請心理醫生進行心理疏導。5.潛在并發癥-護理目標：及時發現并處理潛在并發癥，確保患者安全。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態、尿量等變化，及時發現休克的早期征象。觀察腹部癥狀和體征，如有無腹痛加劇、腹肌緊張、壓痛反跳痛加重等，警惕胰腺壞死、感染等并發癥的發生。觀察患者有無發熱、寒戰等感染癥狀，以及有無黃疸、腹部腫塊等胰腺假性囊腫的表現。-急救準備：做好急救準備工作，如備好搶救藥品、器械等。一旦發生并發癥，能夠及時進行搶救。-引流管護理：若患者留置了腹腔引流管、胃管等，要妥善固定，保持通暢，觀察引流液的情況，防止引流管堵塞、扭曲或脫落。嚴格遵守無菌操作原則，定期更換引流袋，防止感染。六、并發癥的觀察及護理1.休克-觀察要點：密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量及意識狀態。若患者出現血壓下降、脈搏細速、呼吸急促、尿量減少、意識模糊等癥狀，提示可能發生休克，應立即報告醫生并進行搶救。-護理措施：迅速建立靜脈通路，快速補充液體，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。遵醫囑給予血管活性藥物，維持血壓穩定。密切觀察用藥效果及不良反應，做好記錄。2.感染-觀察要點：觀察患者有無發熱、寒戰、白細胞計數升高等感染癥狀。注意傷口、引流管周圍有無紅腫、滲液等情況，防止發生切口感染和腹腔感染。-護理措施：加強病房管理，保持病房清潔、安靜，定期通風換氣。嚴格遵守無菌操作原則，加強對各種導管的護理，防止感染。遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。3.胰腺假性囊腫-觀察要點：觀察患者有無上腹部腫塊，有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。定期復查腹部超聲或CT，了解囊腫的大小、位置及變化情況。-護理措施：告知患者避免劇烈活動，防止囊腫破裂。若囊腫較大，壓迫周圍組織引起癥狀，可能需要進行手術治療，做好術前準備和術后護理工作。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解急性胰腺炎的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：強調飲食調整對疾病康復的重要性。指導患者出院后遵循低脂、低糖、高維生素的飲食原則，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者注意休息，避免過度勞累。適當進行體育鍛煉，增強體質，但要避免劇烈運動。4.定期復查：囑咐患者出院后定期復查血淀粉酶、脂肪酶、腹部超聲等指標，以便及時發現病情變化，調整治療方案。5.心理指導：關注患者的心理健康，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，避免焦慮、緊張等不良情緒。如有心理問題，及時尋求家人、朋友或醫生的幫助。八、總結通過本次對胰癉患者的護理查房，我們對胰癉的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們全面評估患者的病情，針對不同的護理診斷采取了相應的護理措施，有效地緩解了患者的癥狀，預防了并發癥的發生，促進了患者的康復。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，為患者的出院后康復奠定了基礎。在今后的工作中