膿耳膿耳：是因邪熱上犯耳竅，血腐化膿所致。以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降為特征的疾病。相當于化膿性中耳炎。〔急、慢〕第一頁，共十七頁。一、定義:是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發于兒童。

二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。急性化膿性中耳炎第二頁，共十七頁。

膿耳病菌因病機示意圖侵犯不宣化熱1、風邪外侵肺衛經氣不輸上犯耳竅膿耳失治2、火盛風熱邪與氣血搏結慢性膿耳肝膽郁熱結聚于耳急性膿耳正不御邪毒侵襲熱勝肉腐膿耳變癥

第三頁，共十七頁。急性膿耳遷延脾胃虛弱余邪濁陰互結于耳慢慢性膿耳濁陰上干于耳膿耳邪毒久羈，相火上炎失治腎元虧損侵蝕耳竅骨質耳疳膿耳變癥寒邪凝聚〔慢性膿耳〕

第四頁，共十七頁。1、咽鼓管途徑(最常見)①急性上呼吸道感染

②急性傳染病

③在污水中游泳或跳水，

④嬰幼兒哺乳位置不當。

2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿孔，置管等

3、血行感染，極少見。病因及感染途徑第五頁，共十七頁。

中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚纖毛脫落杯狀細胞增多鼓膜受壓、貧血至血栓性靜脈炎炎癥消退粘膜恢復正常鼓膜穿孔膿液外泄穿孔自然修復手術修補遷延為慢性鼓室炎性滲出物變膿性治療得當治療不當炎癥消退血漿及有形成分滲出病理第六頁，共十七頁。中耳炎的病理第七頁，共十七頁。1、全身病癥：輕重不一，畏寒發熱，倦怠，納差，兒童病癥較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔全身病癥明顯減輕。

2.、局部病癥

〔1〕耳痛，深部痛，搏動性痛或刺痛，向同側頭或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。

〔2〕聽力減退，耳鳴,偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。

〔3〕耳漏初為血水樣，后為粘膿性。癥狀第八頁，共十七頁。1、耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血，彌漫充血、腫脹，穿孔〔小穿孔可見膿液被動的亮點——燈塔征)。

2、耳部觸診，乳突稍壓痛.

3、聽力檢查，傳導性聾.4、血象：WBC，左移，穿孔后漸趨正常。檢查第九頁，共十七頁。急性化膿性中耳炎鼓膜像〔穿孔前〕第十頁，共十七頁。急性化膿性中耳炎鼓膜像〔穿孔后〕第十一頁，共十七頁。

1、加強鍛煉，預防和治療上呼吸道感染。

2、廣泛開展傳染病預防接種工作。

3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。預防第十二頁，共十七頁。辨證論治1、風熱外侵主癥：發病較急，耳痛并呈進行性加重，聽力下降，或有耳內流膿、耳鳴。伴癥：周身不適，發熱，惡風寒或鼻塞流涕，舌質偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦數。治法：疏風清熱，解毒消腫方藥：蔓荊子散〔蔓荊子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麥冬〕2、肝膽火盛主癥：耳痛甚劇，聽力下降，耳膿多而黃稠或帶紅色。伴癥：發熱，口苦咽干，尿黃赤，大便干結，舌質紅，苔黃，脈弦數。兒童可有高熱，驚厥等癥。治法：清肝瀉火，解毒排膿方藥：龍膽瀉肝湯、仙方活命飲第十三頁，共十七頁。3、脾虛濕困主癥：耳內流膿纏綿日久，膿液清稀，量較多，無臭味，多呈間歇性，聽力下降。伴癥：頭暈、頭重或周身乏力，面色少華，納差，便溏，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。治法：健脾滲濕，補托排膿方藥：托里消毒散〔黨參、黃芪、茯苓、白術、炙甘草、川芎、當歸、生地、銀花、白芷、皂刺、桔梗〕補中益氣湯、參苓白術散4、腎元虧損主癥：耳內流膿不暢，量不多，耳膿穢濁或呈豆腐渣樣，有惡臭味聽力明顯減退。伴癥：頭暈，神疲，腰膝酸軟，舌質淡紅，苔薄白或少苔，脈細弱。CT：示骨質破壞或膽脂瘤陰影。治法：補腎培元，祛腐化濕方藥：知柏地黃湯，附桂八味湯合陽和湯第十四頁，共十七頁。1、全身治療：

〔1〕抗菌素：要求及早，足量應用，常用青霉素類，頭孢菌素類。

〔2〕1％Ephedrin點鼻。

〔3〕支持療法。

治療原那么：控制感染，通暢引流及病因治療第十五頁，共十七頁。2、局部治療：

〔1〕鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切開術。

〔2〕鼓膜穿孔后3％雙氧水，局部用抗生素水溶液0.25％ch