《急性心房顫動中國急診管理指南（2024）》解讀CONTENTS01引言03急性心房顫動的病因與發(fā)病機(jī)制02急性心房顫動的定義與流行病學(xué)04急性心房顫動的臨床表現(xiàn)與診斷CONTENTS05急性心房顫動的評估07急性心房顫動的急診處理流程06急性心房顫動的治療08特殊情況下急性心房顫動的處理CONTENTS09指南的臨床應(yīng)用與展望10結(jié)論01引言

急性房顫危害大：急性心房顫動是常見心律失常，在急診中多見，導(dǎo)致心悸、胸悶、呼吸困難，增加血栓栓塞、心衰風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者生命健康。急性房顫定義與危害指南發(fā)布保安全：為了提高急性心房顫動患者的救治水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生，《急性心房顫動中國急診管理指南（2024）》正式發(fā)布了。急診管理指南發(fā)布指南發(fā)布背景：隨著人口老齡化的加劇，急性心房顫動的發(fā)病率逐年上升，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了規(guī)范急診管理，提高救治水平，指南應(yīng)運(yùn)而生。指南目的：本指南在綜合國內(nèi)外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對急性心房顫動的急診管理提出了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的建議，以指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范診療。指南解讀與規(guī)范指南解讀：深入解讀《急性心房顫動中國急診管理指南（2024）》，涵蓋疾病定義、流行病學(xué)、病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)、評估方法、治療策略及急診處理流程。管理規(guī)范：強(qiáng)化急性房顫的篩查監(jiān)測，依據(jù)指南實(shí)施治療，提升救治效果，保障患者安全，減輕社會負(fù)擔(dān)，推動醫(yī)療質(zhì)量邁向新高度。02急性心房顫動的定義與流行病學(xué)

急性房顫定義急性房顫定義：首次發(fā)作或既往有房顫病史但在短時間內(nèi)（通常定義為發(fā)作時間在48小時以內(nèi)）出現(xiàn)癥狀的房顫。房顫癥狀與影響：快速不規(guī)則心房電活動致心房收縮失效，心室率變不規(guī)則，影響心臟泵血，可誘發(fā)心悸、胸悶等不適感。流行病學(xué)房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。房顫發(fā)病率升30%。急診房顫常見房顫不僅增加了患者的住院率和死亡率，還給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。房顫負(fù)擔(dān)重03急性心房顫動的病因與發(fā)病機(jī)制

病因冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病等是導(dǎo)致急性心房顫動的常見心血管病因。這些疾病可引起心房結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致心房電重構(gòu)和解剖重構(gòu)，從而增加房顫的發(fā)生風(fēng)險。心血管疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺栓塞等肺部疾病也與急性心房顫動的發(fā)生密切相關(guān)。肺部疾病可導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留和肺動脈高壓，進(jìn)而影響心臟功能，誘發(fā)房顫。肺部疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等內(nèi)分泌與代謝紊亂疾病可影響心臟的電生理特性和代謝功能，增加房顫的發(fā)生風(fēng)險。內(nèi)分泌與代謝紊亂飲酒、咖啡、精神緊張、手術(shù)、創(chuàng)傷等因素也可能誘發(fā)急性心房顫動。部分藥物如抗抑郁藥、抗生素等也已被報(bào)道可誘發(fā)房顫，需注意用藥安全。其他因素發(fā)病機(jī)制心房內(nèi)的折返是房顫發(fā)生和維持的重要機(jī)制之一。當(dāng)心房內(nèi)的電傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，形成折返環(huán)路時，就會導(dǎo)致心房快速而不規(guī)則的電活動，從而引發(fā)房顫。折返機(jī)制心房肌細(xì)胞的異常自律性和觸發(fā)活動也可能導(dǎo)致房顫的發(fā)生。例如，心房肌細(xì)胞的早期后除極和晚期后除極可引起異常的電活動，觸發(fā)房顫。觸發(fā)活動自主神經(jīng)系統(tǒng)在房顫的發(fā)生和維持中也起著重要作用。交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的失衡可導(dǎo)致心房電生理特性的改變，增加房顫的發(fā)生風(fēng)險。自主神經(jīng)功能紊亂04急性心房顫動的臨床表現(xiàn)與診斷

癥狀：急性心房顫動患者癥狀多樣，部分無明顯不適，常在體檢或心電圖檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。常見癥狀包括心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈及全身乏力等。臨床表現(xiàn)體征：體格檢查顯示患者心律絕對不整齊，第一心音強(qiáng)弱多變，脈搏短絀明顯。需詳細(xì)檢查血壓、心率、呼吸等生命體征，并關(guān)注心衰、血栓等并發(fā)癥跡象。心房顫動診斷其他檢查根據(jù)患者的具體情況，還可進(jìn)行甲狀腺功能、血常規(guī)、凝血功能等檢查，以排除其他可能導(dǎo)致房顫的病因。心電圖檢查心電圖檢查是診斷急性心房顫動的重要方法，其特征表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，頻率范圍為350至600次/分。動態(tài)心電圖監(jiān)測對于癥狀不典型或發(fā)作短暫的患者，動態(tài)心電圖監(jiān)測可提高房顫的檢出率。通過記錄患者24小時或更長時間的心電圖，能捕捉到房顫的發(fā)作情況。心臟超聲檢查心臟超聲檢查能評估患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能，了解有無心臟瓣膜病、心肌病等基礎(chǔ)心臟疾病，以及心房大小、有無附壁血栓等情況。05急性心房顫動的評估

病情評估血流動力學(xué)評估評估患者血流動力學(xué)狀態(tài)，對急性房顫治療至關(guān)重要。對于出現(xiàn)低血壓、休克、急性心衰等不穩(wěn)定患者，應(yīng)立即電復(fù)律，恢復(fù)竇性心律，穩(wěn)定血流動力學(xué)。癥狀評估了解患者的癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率，對于選擇治療方法和評估治療效果具有重要意義。癥狀嚴(yán)重、發(fā)作頻繁的患者可能需要更積極的治療。房顫類型評估房顫分陣發(fā)性、長期持續(xù)性與永久性，類型影響治療與預(yù)后。準(zhǔn)確評估房顫類型，對制定個性化治療方案至關(guān)重要，以確保療效與患者福祉。血栓栓塞風(fēng)險評估CHA?DS?-VASc評分：評估房顫患者血栓栓塞風(fēng)險，考慮年齡、性別、心衰、高血壓、糖尿病、卒中史，根據(jù)評分結(jié)果將患者分為低、中、高風(fēng)險組，建議高風(fēng)險者長期口服抗凝藥預(yù)防血栓。HAS-BLED評分：評估房顫患者出血風(fēng)險的方法，考慮高血壓、肝腎功能、卒中、出血史、INR波動、藥物或飲酒等因素，根據(jù)評分結(jié)果將患者分為低、中、高出血風(fēng)險組。06急性心房顫動的治療

治療目標(biāo)綜合治療策略：急性房顫治療旨在綜合控制心室率、恢復(fù)竇性心律、預(yù)防血栓栓塞，依據(jù)病情、房顫類型及血流動力學(xué)狀態(tài)定制方案。個體化治療方案的必要性：針對急性房顫的治療，需緊密結(jié)合患者個體狀況，實(shí)施定制化治療方案，以確保治療的有效性與安全性。控制心室率首選藥物為β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑與洋地黃類，分別通過抑制交感神經(jīng)、阻礙鈣離子內(nèi)流及增強(qiáng)心肌收縮力來減緩心室率。藥物治療β阻滯劑廣用于冠心病、心衰房顫患者；鈣通道阻滯劑適用不能耐受β阻滯劑者，特別是COPD患者；洋地黃類適用于心衰房顫。藥物治療適應(yīng)癥無器質(zhì)性心臟病者，靜息60-80次/分，活動不超110次/分；合并器質(zhì)性心臟病者，需根據(jù)具體情況定制個體化控制目標(biāo)。心室率控制目標(biāo)恢復(fù)并維持竇性心律

電復(fù)律電復(fù)律為恢復(fù)竇性心律的有效手段，尤其適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫患者，其成功率高低受房顫持續(xù)時間和左心房大小影響。藥物復(fù)律藥物復(fù)律適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫患者，常用藥物如胺碘酮、普羅帕酮等，分別具有廣譜抗律及針對性強(qiáng)效復(fù)律作用。維持竇性心律復(fù)律成功后需用藥物如胺碘酮、索他洛爾等維持竇性心律，選藥需綜合考量患者病情及藥物不良反應(yīng)，確保療效與安全。預(yù)防血栓栓塞是預(yù)防房顫患者血栓栓塞的關(guān)鍵，對CHA?DS?-VASc評分≥2分的男性及≥3分的女性，建議長期口服抗凝藥物，如華法林或新型口服抗凝藥（NOACs）?？鼓委熑A法林作為傳統(tǒng)抗凝藥物，通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮效用，治療期間需密切監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），目標(biāo)是將INR維持在2.0至3.0之間。華法林NOACs以其快速起效、無需常規(guī)凝血監(jiān)測及較少的藥物相互作用成為房顫患者抗凝治療的新選擇，包括達(dá)比加群酯、利伐沙班及阿哌沙班等。新型口服抗凝藥無法耐受抗凝治療或存在抗凝禁忌證的房顫患者，左心耳封堵術(shù)是一種有效的預(yù)防血栓栓塞方法，通過封堵左心耳減少血栓形成部位，降低血栓栓塞風(fēng)險。左心耳封堵術(shù)07急性心房顫動的急診處理流程

初始評估生命體征監(jiān)測患者到達(dá)急診后，首要任務(wù)是進(jìn)行生命體征監(jiān)測，包括心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，以快速評估患者當(dāng)前的身體狀態(tài)。病史采集與體格檢查詳細(xì)的病史采集和體格檢查有助于醫(yī)生全面了解患者的健康狀況。通過詢問患者的用藥史、疾病史及家族史，結(jié)合體格檢查，醫(yī)生能更準(zhǔn)確地判斷房顫的病因和誘因。風(fēng)險評估基于初始評估結(jié)果，醫(yī)生需迅速評估患者的血流動力學(xué)狀態(tài)、房顫類型（陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性）、血栓栓塞風(fēng)險及出血風(fēng)險，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。心電圖檢查心電圖檢查是診斷心房顫動的重要工具，能直觀顯示心臟的電活動情況。通過心電圖，醫(yī)生可判斷患者是否存在房顫，并評估房顫的類型和嚴(yán)重程度。治療決策個體化治療方案的制定針對每位患者獨(dú)特的病情和需要，制定個性化治療方案。這要求醫(yī)生全面考慮患者的生命體征、房顫類型、血栓與出血風(fēng)險，確保治療的有效性與安全性。血流動力學(xué)穩(wěn)定性的評估對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，迅速實(shí)施電復(fù)律治療，以恢復(fù)穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)；反之，對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，則根據(jù)病情選擇控制心室率或恢復(fù)竇性心律的治療策略。血栓栓塞與出血風(fēng)險的權(quán)衡綜合考慮患者的血栓栓塞風(fēng)險和出血風(fēng)險，制定恰當(dāng)?shù)目鼓委煼桨?。這包括評估患者的具體病情和用藥史，選擇最合適的抗凝藥物和劑量。治療實(shí)施密切監(jiān)測患者情況在治療實(shí)施過程中，持續(xù)密切監(jiān)測患者的生命體征、心電圖變化及治療反應(yīng)。通過實(shí)時監(jiān)測患者的狀況，醫(yī)生能迅速識別并處理潛在問題，確保治療的安全性和有效性。及時調(diào)整治療方案根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和患者反應(yīng)，靈活調(diào)整治療方案。例如，若患者心率過快或血壓下降，需及時調(diào)整藥物劑量或更改治療方案，以確?；颊甙踩?yōu)化治療效果。觀察藥物不良反應(yīng)對于使用藥物治療的患者，密切觀察藥物的不良反應(yīng)至關(guān)重要。醫(yī)生需警惕低血壓、心動過緩、出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時采取措施進(jìn)行處理。出院計(jì)劃的制定：患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)生應(yīng)制定詳細(xì)的出院計(jì)劃。計(jì)劃應(yīng)包括藥物治療方案、飲食和運(yùn)動建議、隨訪時間等關(guān)鍵要素，以確?；颊叱鲈汉竽軌虻玫饺?、科學(xué)的健康管理。出院與隨訪定期隨訪與效果評估：出院后，醫(yī)生應(yīng)定期隨訪患者，評估病情變化和治療效。通過隨訪，醫(yī)生能及時了解患者的康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)潛在問題，并據(jù)此調(diào)整治療方案，為患者提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。08特殊情況下急性心房顫動的處理

合并心力衰竭對于合并心力衰竭的急性心房顫動患者，首要任務(wù)是控制心室率，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能?？蛇x用洋地黃類藥物或β受體阻滯劑等藥物。心室率控制在控制心室率的同時，應(yīng)著重改善心功能。利尿劑、ACEI、ARB等藥物是改善心功能的常用藥物，可減輕心臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)心臟功能。心功能改善對于藥物治療效果不佳的急性心房顫動合并心力衰竭患者，可考慮進(jìn)行心臟再同步化治療（CRT）或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。心臟再同步化治療合并急性冠狀動脈綜合征對于合并急性冠狀動脈綜合征的急性心房顫動患者，首要任務(wù)是改善心肌缺血。硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物是常用藥物。心肌缺血改善在改善心肌缺血的同時，需控制心室率，以維持心臟功能穩(wěn)定。β受體阻滯劑是控制心室率的常用藥物，可有效降低心率，減輕心臟負(fù)擔(dān)。心室率控制急性心房顫動合并急性冠狀動脈綜合征患者需進(jìn)行抗血小板治療和抗凝治療，以降低血栓栓塞風(fēng)險。治療方案需根據(jù)患者的具體情況制定。血小板與抗凝治療合并肺栓塞抗凝治療在溶栓治療之后，抗凝治療成為關(guān)鍵。肝素和華法林是常用的抗凝藥物，可降低肺栓塞復(fù)發(fā)的風(fēng)險。同時，需密切監(jiān)測患者的凝血指標(biāo)。溶栓治療對于合并肺栓塞的急性心房顫動患者，溶栓治療是首要任務(wù)。尿激酶、鏈激酶等藥物常用于溶栓治療，可有效溶解血栓，改善肺栓塞癥狀。生命體征監(jiān)測治療期間，患者應(yīng)保持臥床休息，并密切監(jiān)測生命體征和凝血指標(biāo)。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩陌踩?。老年患者心室率控制：在控制心室率方面，應(yīng)選擇安全性高、不良反應(yīng)少的藥物。如β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，同時需密切監(jiān)測患者的心率和血壓變化?？鼓委煟簯?yīng)根據(jù)患者的CHA?DS?-VASc評分和HAS-BLED評分，權(quán)衡血栓栓塞風(fēng)險和出血風(fēng)險，選擇合適的抗凝治療方案，如華法林或新型口服抗凝藥（NOACs）。09指南的臨床應(yīng)用與展望

臨床應(yīng)用指南助力救治：全面系統(tǒng)科學(xué)指導(dǎo)，提升急診醫(yī)生救治水平。嚴(yán)格遵循指南，精準(zhǔn)診斷，有效治療，降低風(fēng)險，改善預(yù)后。急救流程標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者安全。強(qiáng)化患者教育：加強(qiáng)患者健康教育，提升治療依從性。指南為基石，普及房顫知識，增強(qiáng)患者自我管理。攜手共筑，促進(jìn)康復(fù)，優(yōu)化治療效果，攜手共創(chuàng)健康未來。未來展望

新藥研發(fā)突破新型治療藥物研發(fā)取得突破，更安全有效，為房顫患者提供更多元、針對性的治療選擇，提升治療效果與生活質(zhì)量。導(dǎo)管消融技術(shù)導(dǎo)管消融技術(shù)持續(xù)精進(jìn)，大幅提升房顫治療成功率與安全性，有效減少復(fù)發(fā)，為患者帶來福音，提升生活質(zhì)量。遠(yuǎn)程監(jiān)測管理遠(yuǎn)程監(jiān)測與管理系統(tǒng)建立，實(shí)時監(jiān)測患者情況，及時調(diào)整治療方案，提高治療效果，為患者帶來便捷與安全保障。10結(jié)論

指南背景與意義是我國急性心房顫動急診管理領(lǐng)域的重要指導(dǎo)性文件，為急診醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的管理方案。急診管理指南該指南綜合了國內(nèi)外最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)生提供了明確的診療依據(jù)，助力患者獲得最佳治療效果。診療依據(jù)指南的發(fā)布和實(shí)施，對于提高我國急性心房顫動的急診管理水平和救治效果，具有重要意義和作用。意義與作用救治水平與預(yù)后123通過急診管理指南的實(shí)施，急診醫(yī)生將得到更專業(yè)的指導(dǎo)，提高急性心房顫動的救治水平，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。