三日瘧護理課件一、前言瘧疾是一種由瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，嚴重威脅著全球數億人的健康。其中，三日瘧作為瘧疾的一種類型，雖然相對間日瘧和惡性瘧來說，其臨床表現和傳播特點有一定的特殊性，但同樣不容忽視。作為醫護人員，深入了解三日瘧的護理要點對于提高患者的治療效果、減少并發癥的發生以及促進患者康復至關重要。本次護理查房旨在通過對一例三日瘧患者的全面分析，總結相關護理經驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，農民。因反復寒戰、高熱、大汗發作1個月入院。患者于1個月前無明顯誘因出現寒戰，繼之高熱，體溫可達40℃以上，伴有頭痛、全身肌肉酸痛。發熱持續數小時后大汗淋漓，體溫驟降。上述癥狀每隔3天發作一次，遂來我院就診。患者既往體健，否認疫區旅居史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，皮膚無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規：血紅蛋白80g/L，紅細胞2.8×1012/L，白細胞5.0×10?/L，中性粒細胞0.60，淋巴細胞0.40。瘧原蟲涂片檢查發現三日瘧原蟲。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的發病情況，包括起病緩急、癥狀特點、發作頻率等。了解患者的既往健康狀況，是否有其他慢性疾病史，近期是否有輸血史、外傷史等。患者此次發病前無明顯誘因，癥狀典型，每隔3天發作一次，既往體健，無特殊病史。2.身體狀況評估-生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。患者入院時體溫38.5℃，發熱時體溫可高達40℃以上，發熱期與無熱期交替出現，呈現典型的三日瘧熱型。脈搏、呼吸、血壓在發熱期可出現相應變化，發熱時脈搏增快，呼吸急促，血壓可略有升高，退熱后逐漸恢復正常。-皮膚黏膜：觀察患者皮膚有無黃染、皮疹、瘀點瘀斑等。患者皮膚無黃染，未發現皮疹及瘀點瘀斑，提示目前無溶血及出血傾向等并發癥。-神經系統：評估患者有無頭痛、頭暈、神志改變等。患者有頭痛癥狀，考慮與高熱及瘧原蟲感染有關，神志清楚，未發現明顯的神經系統異常體征。-肝脾情況：通過觸診了解肝臟和脾臟的大小、質地等。患者肝脾肋下未觸及，說明目前肝臟和脾臟未出現明顯腫大。3.心理社會評估：患者因反復發病1個月，身體不適，對疾病的康復存在擔憂。同時，患者為農民，經濟收入有限，擔心疾病治療費用過高，給家庭帶來經濟負擔。了解患者的心理狀態和社會支持系統，對于制定個性化的護理措施非常重要。四、護理診斷1.體溫過高：與瘧原蟲感染引起的發熱有關。2.營養失調：低于機體需要量：與高熱消耗、食欲不振有關。3.活動無耐力：與貧血、高熱導致身體虛弱有關。4.知識缺乏：缺乏瘧疾的防治知識。5.焦慮：與疾病反復、擔心預后有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常，發熱癥狀得到有效控制。-患者營養狀況得到改善，體重逐漸增加。-患者活動耐力增強，能夠進行適當的活動。-患者了解瘧疾的防治知識，能夠積極配合治療和護理。-患者焦慮情緒緩解，心理狀態穩定。2.護理措施-降溫護理-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，避免使用酒精擦浴，以免引起皮膚血管擴張，加重病情。藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等，注意觀察用藥后的反應，防止出現虛脫等不良反應。-發熱期間，患者應臥床休息，減少活動，以降低機體消耗。保持室內空氣流通，溫度適宜，避免環境溫度過高或過低加重患者不適。-營養支持-評估患者的營養狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加進食量。-對于食欲不振的患者，可調整飲食口味，創造良好的進食環境，增進患者食欲。必要時，遵醫囑給予營養補充劑，如靜脈輸注葡萄糖、氨基酸等，以維持患者的營養需求。-活動指導-根據患者的病情和身體狀況，制定合理的活動計劃。在發熱期，患者應絕對臥床休息，退熱后可逐漸增加活動量，如先在床邊坐起，然后在室內緩慢行走等。活動過程中，注意觀察患者的反應，如有不適，應立即停止活動，并給予相應處理。-鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽、咳痰等活動，以促進痰液排出，預防肺部并發癥。同時，指導患者進行適當的肢體活動，如關節屈伸、肌肉按摩等，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。-知識教育-向患者及家屬講解瘧疾的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預防措施等知識，提高患者對疾病的認知水平。-指導患者按時服藥，告知患者抗瘧藥物的作用、用法、用量及不良反應，督促患者按醫囑全程規范治療，避免自行停藥或漏服，以確保治療效果。-強調預防瘧疾的重要性，指導患者采取有效的預防措施，如避免在瘧疾流行季節到疫區旅行，外出時穿長袖衣褲，使用蚊帳、蚊香等防蚊用品，防止蚊蟲叮咬等。-心理護理-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態和需求，給予關心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，解答患者的疑問，緩解患者的焦慮情緒。-向患者介紹成功治愈的病例，增強患者戰勝疾病的信心。鼓勵患者家屬給予患者支持和關愛，共同營造良好的心理氛圍，促進患者康復。六、并發癥的觀察及護理1.黑尿熱：密切觀察患者尿液顏色、尿量及腎功能變化。如患者出現醬油色尿、少尿或無尿等情況，應及時報告醫生，并協助處理。遵醫囑給予補液、堿化尿液等治療，以防止腎小管阻塞和腎功能衰竭。同時，注意觀察患者有無貧血加重、黃疸等表現，警惕并發溶血的可能。2.腦型瘧：觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，及時發現腦型瘧的早期跡象。一旦出現上述癥狀，應立即通知醫生，并配合進行搶救。保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開。遵醫囑給予脫水劑、鎮靜劑等治療，降低顱內壓，控制抽搐發作。密切觀察患者的生命體征和神志變化，做好病情記錄。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解瘧疾的相關知識，包括病因、傳播途徑、癥狀、治療及預防等。讓患者了解瘧疾是一種可防可治的疾病，只要積極配合治療，采取有效的預防措施，就能夠控制病情，減少復發。2.治療依從性教育：強調按時、全程、規范服藥的重要性，告知患者不規范治療可能導致病情復發、加重，甚至出現并發癥。指導患者正確服藥方法，如每天在同一時間服藥，避免漏服或自行停藥。同時，提醒患者定期復查，以便醫生及時調整治療方案。3.預防知識教育-防蚊滅蚊：指導患者及家屬采取多種防蚊措施，如安裝紗窗、紗門，使用蚊帳，在室內噴灑殺蟲劑，外出時穿長袖衣褲、涂抹防蚊液等。定期清理室內外積水，減少蚊蟲滋生。-避免傳播：告知患者在瘧疾流行季節，盡量避免到瘧疾高發地區。如果必須前往，應提前做好預防準備，如服用預防藥物等。同時，提醒患者避免與瘧疾病人接觸，防止蚊蟲叮咬后再叮咬他人，造成疾病傳播。4.生活指導：指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。加強營養，增強機體抵抗力。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。保持良好的個人衛生習慣，勤洗手、勤換衣，注意口腔和皮膚護理。八、總結通過對該例三日瘧患者的護理查房，我們全面了解了三日瘧患者的護理要點。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，以及并發癥的觀察及護理和健康教育等方面，都進行了系統的分析和總結。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，如降溫護理、營養支持、活動指導、知識教育和心理護理等，使患者的病情得到了有效控制，身體逐漸康復。同時，通過健康教育，提高了患者對疾病的認知水平和自我保健能力，增強了患者的治療依從性，為預防疾病復發奠定了基礎。在今后的臨床護理工作中，我們將繼續加強對瘧疾患者的護理