主動脈瓣二葉瓣畸形超聲診斷演講人：日期:目錄02解剖與病理特征01疾病概述03超聲診斷技術04鑒別診斷要點05臨床決策支持06質量控制規范01疾病概述定義主動脈瓣二葉瓣畸形是最常見的先天性心臟瓣膜畸形之一，指主動脈瓣由兩個瓣葉組成，而非正常的三個瓣葉。分類標準根據瓣葉病變情況，通常可分為典型二葉瓣畸形和非典型二葉瓣畸形。典型二葉瓣畸形指兩個瓣葉大小相近，形態對稱；非典型二葉瓣畸形則指兩個瓣葉大小不等，形態不對稱。定義與分類標準主動脈瓣二葉瓣畸形在先天性心臟病中的發病率較高，尤其在成年人中更為常見。男性患者的發病率高于女性，男女比例約為2:1。多數患者在青少年時期即可出現癥狀，但也可在成年后甚至老年時才被發現。主動脈瓣二葉瓣畸形具有一定的家族遺傳性，有家族史的患者發病率較高。流行病學特征發病率性別差異年齡分布遺傳傾向瓣葉結構異常主動脈瓣二葉瓣畸形患者瓣葉結構異常，可能導致瓣膜關閉不全，引起血液反流。鈣化與增厚二葉瓣畸形患者主動脈瓣容易鈣化、增厚，進一步加重瓣膜關閉不全。升主動脈擴張主動脈瓣二葉瓣畸形可能導致升主動脈擴張，進而引發主動脈瘤等嚴重并發癥。血流動力學改變主動脈瓣二葉瓣畸形會導致血流動力學改變，增加心臟負擔，長期可致心力衰竭。臨床病理基礎02解剖與病理特征瓣膜分型模式典型二葉瓣畸形主動脈瓣呈現兩個葉瓣，對稱或不對稱，可合并瓣葉增厚、鈣化或交界融合。非典型二葉瓣畸形主動脈瓣呈現三個葉瓣，但其中一個葉瓣發育較小或融合成兩個較大的葉瓣。單葉瓣畸形主動脈瓣僅有一個葉瓣，常合并嚴重瓣葉發育不良和升主動脈狹窄。瓣膜狹窄二葉瓣畸形也可導致瓣膜關閉不全，主動脈內血液反流至左心室，增加左心室負荷。瓣膜關閉不全血流異常渦流二葉瓣畸形使血流在瓣膜處形成異常渦流，加速瓣膜和周圍組織的損傷和鈣化。二葉瓣畸形導致瓣膜開口狹窄，左心室排血受阻，引起左心室肥厚和排血功能受損。血流動力學改變長期血流動力學異常可導致左心室肥厚和衰竭，進而引起右心衰竭和全心衰竭。二葉瓣畸形易導致瓣膜感染，引起感染性心內膜炎，加重瓣膜損害。二葉瓣畸形可引起主動脈根部擴張，形成主動脈竇瘤或主動脈夾層等嚴重并發癥。二葉瓣畸形可合并心律失常，如房室傳導阻滯、室性心動過速等，增加患者死亡風險。繼發并發癥機制心力衰竭感染性心內膜炎主動脈根部擴張心律失常03超聲診斷技術瓣膜結構瓣口大小觀察主動脈瓣葉數目、厚度、回聲及活動度，二葉瓣畸形常表現為瓣葉增厚、回聲增強及活動度受限。評估主動脈瓣口面積，二葉瓣畸形常導致瓣口狹窄，開口面積減小。二維超聲評估要點瓣膜反流檢測主動脈瓣是否存在反流信號，二葉瓣畸形常合并瓣膜關閉不全，導致反流。心臟功能評估心臟各腔室大小及功能，了解瓣膜病變對心臟功能的影響。多普勒血流分析血流速度測量主動脈瓣口血流速度，二葉瓣畸形時瓣口狹窄，血流速度增快。血流頻譜觀察血流頻譜形態，二葉瓣畸形時頻譜增寬，出現湍流頻譜。反流信號檢測反流信號的起源、方向及強度，評估瓣膜反流的嚴重程度。心臟負荷分析血流動力學改變，了解心臟負荷狀況及瓣膜病變對心臟的影響。三維重建應用瓣膜形態三維重建可直觀顯示主動脈瓣形態及空間結構，對二葉瓣畸形進行準確診斷。瓣口面積通過三維重建技術，可精確測量主動脈瓣口面積，評估狹窄程度。反流評估三維重建可動態觀察反流情況，準確評估反流量及反流束的方向。手術規劃依據三維重建結果，為手術提供精確的解剖結構信息，提高手術成功率。04鑒別診斷要點通常瓣膜增厚，回聲增強，開放受限，且可能伴有鈣化；而主動脈瓣二葉瓣畸形瓣膜可能呈“魚口樣”改變，開放相對正常。主動脈瓣狹窄常由風濕性心臟病、感染性心內膜炎等疾病引起，常伴隨瓣膜增厚、卷曲或穿孔，而主動脈瓣二葉瓣畸形瓣膜本身可能并無明顯關閉不全。主動脈瓣關閉不全與其他瓣膜畸形鑒別退行性變區分特征退行性變常導致瓣膜增厚、鈣化，回聲增強，而主動脈瓣二葉瓣畸形瓣膜形態異常，可能呈現“魚口樣”改變，且厚度和鈣化程度相對較低。退行性變多影響瓣膜的啟閉功能，導致瓣膜狹窄或關閉不全，而主動脈瓣二葉瓣畸形可能僅影響瓣膜的結構，對啟閉功能影響較小。避免將超聲偽影誤診為瓣膜病變多角度掃查通過多角度掃查，可以清晰顯示瓣膜的形態和結構，有助于識別偽影和真實病變。應熟悉超聲偽影的特點，如聲影、混響等，以免將偽影誤診為瓣膜病變。超聲偽影識別技巧05臨床決策支持輕微瓣膜輕微增厚，啟閉活動尚無明顯受限，跨瓣血流速度正常，無明顯狹窄或反流。嚴重程度分級標準中度瓣膜明顯增厚，啟閉活動受限，跨瓣血流速度增快，有明顯狹窄或中度反流。重度瓣膜嚴重增厚，啟閉活動嚴重受限或幾乎固定，跨瓣血流速度顯著增加，呈高速射流，有大量反流。瓣膜狹窄程度評估瓣膜狹窄的嚴重程度，以跨瓣壓差和瓣口面積為依據。反流程度評估反流對心臟的影響程度，包括反流量、反流速度和反流部位等。左心室功能評估左心室功能狀態，包括心肌收縮力、心腔大小和室壁厚度等。臨床癥狀結合患者臨床癥狀，如心絞痛、暈厥、心力衰竭等，綜合評估手術時機。手術時機評估指標介入治療指導價值經皮球囊瓣膜成形術超聲可評估瓣膜狹窄程度、瓣葉厚度和活動度，為經皮球囊瓣膜成形術提供指導。經導管瓣膜置換術介入治療監測超聲可評估瓣膜病變情況、瓣環大小和反流程度，為經導管瓣膜置換術提供術前評估和手術指導。在介入治療過程中，超聲可實時監測治療效果和并發癥，如瓣膜狹窄或反流是否改善、心臟功能恢復情況、是否有心包積液等，為調整治療方案提供依據。12306質量控制規范標準切面獲取要求胸骨旁長軸切面清晰顯示主動脈瓣及其瓣膜，觀察瓣膜數目、形態及啟閉活動。胸骨旁短軸切面清晰顯示主動脈瓣口，觀察瓣膜啟閉狀態及瓣葉活動度。心尖四腔心切面觀察室間隔、房間隔及二尖瓣、三尖瓣的解剖結構，評估心室功能。主動脈瓣上、下游切面觀察血流動力學改變及瓣膜狹窄或反流情況。參數測量操作規范瓣膜厚度測量測量主動脈瓣葉最厚處，需在舒張期進行，避免瓣膜開放影響。瓣口面積測量應用連續方程法，測量狹窄或反流程度，注意選擇合適的測量點。跨瓣壓差測量應用連續多普勒技術，測量瓣膜狹窄或反流引起的最大跨瓣壓差。心室功能評估測量心室大小、收縮功能及壁厚度，綜合評估心室功能。報告應包含患者基本信息、檢查目