頜骨骨髓炎護理課件一、前言頜骨骨髓炎是口腔科較為常見且嚴重的疾病，它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對患者的面部外觀及口腔功能造成長期影響。作為醫(yī)護人員，我們深知全面、細致的護理對于頜骨骨髓炎患者康復的重要性。本次護理查房旨在通過對一位頜骨骨髓炎患者的護理過程進行深入剖析，總結經驗，為今后更好地護理此類患者提供參考，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因左側面部腫痛伴發(fā)熱一周入院。患者一周前無明顯誘因出現左側面部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，逐漸加重，并伴有發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，自行服用退燒藥后體溫有所下降，但仍反復發(fā)熱。同時，左側面部腫脹明顯，張口受限。患者既往身體健康，否認系統(tǒng)性疾病史及口腔手術史。入院查體：左側面部彌漫性腫脹，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，壓痛明顯，張口度約一橫指。口腔檢查可見左側下頜磨牙區(qū)牙齦紅腫，有溢膿，牙齒松動。影像學檢查（曲面斷層片）顯示左側下頜骨骨質密度減低，骨小梁模糊，可見骨質破壞區(qū)。診斷為左側下頜骨急性化膿性骨髓炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病前有無口腔局部感染史，如齲齒、牙周炎等，了解患者的全身健康狀況，包括是否有糖尿病等影響免疫力的疾病。2.癥狀評估：密切觀察患者面部腫脹程度、疼痛性質及程度、發(fā)熱情況、張口受限程度等。患者面部腫脹逐日加重，疼痛呈持續(xù)性，影響睡眠及進食，發(fā)熱反復，最高體溫達39.5℃，張口度僅一橫指，嚴重影響口腔功能。3.心理評估：患者因面部腫脹及疼痛，擔心病情預后及面部外觀，表現出焦慮、煩躁情緒。對治療過程及康復時間存在疑慮，影響治療依從性。4.營養(yǎng)狀況評估：由于疼痛導致進食困難，患者食欲減退，近一周體重下降約2kg。營養(yǎng)攝入不足，可能影響患者的康復能力。四、護理診斷1.疼痛：與頜骨骨髓炎導致的局部炎癥及骨質破壞有關。2.體溫過高：與頜骨急性化膿性炎癥有關。3.口腔黏膜改變：與牙齦紅腫、溢膿及張口受限導致口腔清潔困難有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與疼痛、食欲減退導致進食減少有關。5.焦慮：與擔心病情預后及面部外觀有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕面部腫脹對局部的壓迫，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。用藥后30分鐘評估患者疼痛緩解情況，患者表示疼痛有所減輕。-與患者溝通，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式，減輕疼痛帶來的心理壓力。2.降低體溫-目標：患者體溫恢復正常。-措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現異常。-當體溫高于38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。半小時后復查體溫，體溫有所下降。-保持病室環(huán)境溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，減少患者不適。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進散熱。3.改善口腔黏膜狀況-目標：口腔黏膜清潔，無感染加重。-措施：-指導患者用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，每日3-4次，每次含漱時間不少于3分鐘，以保持口腔清潔，減少細菌滋生。-對于張口受限患者，使用口腔護理包進行口腔護理，每日2次。操作時動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。-觀察口腔黏膜顏色、質地及有無異味，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。患者口腔黏膜紅腫及溢膿情況逐漸減輕。4.維持營養(yǎng)平衡-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降。-措施：-評估患者飲食喜好，制定營養(yǎng)豐富、易消化的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等。-對于疼痛嚴重、張口受限影響進食的患者，采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。鼻飼時注意食物溫度及流速，避免嗆咳。通過鼻飼補充足夠的營養(yǎng)物質，患者營養(yǎng)狀況逐漸穩(wěn)定。-定期評估患者營養(yǎng)指標，如血紅蛋白、白蛋白等，根據結果調整營養(yǎng)方案。5.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹頜骨骨髓炎的治療方法、預后及成功案例，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者焦慮情緒。經過一段時間的心理疏導，患者焦慮情緒明顯減輕，積極配合治療。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.敗血癥-觀察要點：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，有無寒戰(zhàn)、高熱、神志改變等。若患者出現高熱不退、寒戰(zhàn)、神志不清等癥狀，應警惕敗血癥的發(fā)生。-護理措施：-立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行血培養(yǎng)等檢查，明確診斷。-遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素治療，嚴格按照醫(yī)囑按時、準確給藥。-加強病情監(jiān)測，每15-30分鐘測量一次生命體征，做好記錄。-做好基礎護理，保持患者皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。2.病理性骨折-觀察要點：觀察患者面部腫脹情況及疼痛變化，有無局部壓痛加劇、異常活動等。若患者出現局部疼痛突然加重，面部畸形等情況，可能提示病理性骨折。-護理措施：-避免患者面部受壓及過度活動，協(xié)助患者進行各項操作時動作輕柔。-若懷疑病理性骨折，立即通知醫(yī)生，配合進行影像學檢查，如X線、CT等，以明確診斷。-一旦確診病理性骨折，根據骨折情況采取相應的固定措施，如頜間牽引等，并做好牽引護理，保持牽引裝置的有效性。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹頜骨骨髓炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.口腔衛(wèi)生指導：教會患者正確的刷牙方法，使用軟毛牙刷，每天早晚刷牙，飯后用清水或漱口水漱口。強調保持口腔清潔對于預防口腔疾病及頜骨骨髓炎復發(fā)的重要性。3.飲食指導：指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.康復指導：告知患者康復期間注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。按照醫(yī)囑進行治療，定期復查，如有不適及時就診。鼓勵患者進行適當的張口訓練，以促進口腔功能恢復。5.心理指導：關注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些緩解焦慮情緒的方法，如聽音樂、散步等，幫助患者保持良好的心態(tài)。八、總結通過對李某患者頜骨骨髓炎的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的關鍵作用。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷采取了相應的護理措施，有效緩解了患者的疼痛、降低了體溫、改善了口腔黏膜狀況、維持了營養(yǎng)平衡并減輕了焦慮情緒。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取護理措施，保障了患者的安全。健康教育的開展也提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，促進了患者的康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對頜骨骨髓炎患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務，幫助他們早日恢復健康，回歸正常生活。頜骨骨髓炎的護理是一個系統(tǒng)而復雜的