肘擠壓傷查房一、前言肘擠壓傷在臨床上較為常見(jiàn)，它不僅會(huì)對(duì)肘部的骨骼、肌肉、血管和神經(jīng)等組織造成直接損傷，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的肢體功能和生活質(zhì)量。通過(guò)本次查房，我們旨在全面了解肘擠壓傷患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因重物擠壓右肘部后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)入院?；颊咦允鲈诠ぷ鲿r(shí)不慎被重物砸中右肘部，當(dāng)即感劇痛，隨后肘部迅速腫脹，無(wú)法活動(dòng)。入院查體：右肘部明顯腫脹，壓痛劇烈，可觸及骨擦感，肘后三角關(guān)系失常。X線檢查提示右肱骨髁上骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位?；颊呒韧w健，無(wú)其他慢性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-局部情況：仔細(xì)觀察右肘部腫脹程度、皮膚顏色、溫度及有無(wú)破損、瘀斑等。評(píng)估肘部壓痛部位、范圍及程度，注意有無(wú)異常活動(dòng)及骨擦感。-關(guān)節(jié)功能：檢查肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)功能，了解患者目前的活動(dòng)受限程度。-全身情況：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)及有無(wú)其他合并損傷。2.心理狀況評(píng)估：患者因突發(fā)意外受傷，對(duì)肢體功能恢復(fù)存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。擔(dān)心骨折及脫位會(huì)影響今后的工作和生活，對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，此次受傷給家庭帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，需要我們給予指導(dǎo)和幫助。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與肘部骨折、脫位及軟組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心肢體功能恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與肘部損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與肘部腫脹、血液循環(huán)障礙有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏肘擠壓傷的治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）等方法，定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位及變化情況，為調(diào)整護(hù)理措施提供依據(jù)。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：可采用局部冷敷、紅外線照射等物理方法，緩解疼痛。冷敷在受傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)；紅外線照射每次20-30分鐘，每日2次，注意觀察皮膚反應(yīng)，避免燙傷。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰，緩解其緊張情緒。向患者介紹肘擠壓傷的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。-健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括治療過(guò)程、康復(fù)計(jì)劃等，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，減少焦慮和恐懼。-鼓勵(lì)支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，讓其參與到護(hù)理決策中，如選擇舒適的體位、確定康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間等，增強(qiáng)其自我控制感和安全感。3.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。-護(hù)理措施-固定護(hù)理：遵醫(yī)囑給予肘關(guān)節(jié)正確的固定，保持固定的有效性。觀察固定部位的皮膚情況，有無(wú)壓瘡、血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥。定期檢查固定裝置的松緊度，如有不適及時(shí)調(diào)整。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：在固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等握拳及手部小關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。待病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步指導(dǎo)其進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，活動(dòng)范圍由小到大，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如利用健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。-功能鍛煉監(jiān)督：密切觀察患者康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行情況，及時(shí)糾正不正確的動(dòng)作，確保訓(xùn)練的效果和安全性。定期評(píng)估患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持肘部皮膚清潔干燥，避免汗液、分泌物等刺激。定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，如肘部、肩部、骶尾部等，促進(jìn)血液循環(huán)，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-觀察皮膚情況：密切觀察肘部及周圍皮膚的顏色、溫度、有無(wú)紅腫、水皰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)于腫脹明顯的患者，可使用消腫藥物，并注意觀察用藥效果。-保護(hù)措施：在固定肘關(guān)節(jié)時(shí)，可在肘部周圍墊以柔軟的棉墊，避免固定物直接壓迫皮膚。同時(shí)，避免過(guò)度牽拉患肢，防止皮膚損傷。5.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解肘擠壓傷的相關(guān)知識(shí)，能夠配合治療和護(hù)理，掌握康復(fù)訓(xùn)練方法。-護(hù)理措施-入院宣教：向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士等，使他們盡快熟悉住院環(huán)境。講解肘擠壓傷的病因、病理、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合和身體恢復(fù)。-康復(fù)指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)。包括固定期間的握拳、手部小關(guān)節(jié)活動(dòng)，以及病情穩(wěn)定后的肘關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)等。示范正確的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者及家屬進(jìn)行模仿練習(xí)，確保他們能夠掌握正確的訓(xùn)練方法。-出院指導(dǎo)：在患者出院前，再次強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。告知患者定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，如有不適及時(shí)就醫(yī)。向患者及家屬提供相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)資料，方便他們?cè)诩抑羞M(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.骨筋膜室綜合征-觀察要點(diǎn)：密切觀察患肢的腫脹程度、疼痛情況、皮膚溫度及顏色變化，有無(wú)感覺(jué)異常、肌力減弱等。若患者出現(xiàn)患肢進(jìn)行性腫脹、疼痛加劇、皮膚張力增高、感覺(jué)減退或麻木、肌力減弱等癥狀，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。-護(hù)理措施：一旦懷疑骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。如拆除外固定物，放松包扎，以減輕壓力。必要時(shí)，可能需要進(jìn)行切開(kāi)減壓手術(shù)。在護(hù)理過(guò)程中，要密切觀察患者的生命體征及患肢情況，做好手術(shù)前后的護(hù)理配合工作。2.血管損傷-觀察要點(diǎn)：觀察患肢的血液循環(huán)情況，包括動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度等。若動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚蒼白、發(fā)涼，提示可能存在血管損傷。-護(hù)理措施：發(fā)現(xiàn)血管損傷跡象后，立即通知醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血管造影等檢查，明確損傷情況。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理，如血管修復(fù)手術(shù)等。術(shù)后要密切觀察患肢血液循環(huán)的恢復(fù)情況，保持傷口敷料清潔干燥，防止感染。3.神經(jīng)損傷-觀察要點(diǎn)：評(píng)估患者的感覺(jué)功能，如皮膚的痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)等，以及運(yùn)動(dòng)功能，如肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。若患者出現(xiàn)手部麻木、無(wú)力、肌肉萎縮等癥狀，可能提示神經(jīng)損傷。-護(hù)理措施：對(duì)于神經(jīng)損傷患者，要給予心理支持，鼓勵(lì)患者積極配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如感覺(jué)訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解肘擠壓傷的病因、病理、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括固定期間的握拳、手部小關(guān)節(jié)活動(dòng)，以及病情穩(wěn)定后的肘關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)等。告知患者康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.日常生活指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，避免過(guò)度勞累。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，要注意安全，防止再次受傷。5.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等需要復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。如有不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次查房，我們對(duì)肘擠壓傷患者的病情有了更深入的了解，明確了護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及健康教育。通過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，患者的病情得到了有效控制，疼痛減輕，焦慮情緒緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。