鼠咬熱的護理查房一、前言鼠咬熱是一種由鼠類傳播的急性傳染病，雖然在臨床上相對不那么常見，但一旦發生，如果護理不當，會給患者帶來極大的痛苦，甚至影響預后。作為醫護人員，我們需要對這種疾病有全面且深入的了解，以便為患者提供優質的護理服務。今天，我們就針對一位鼠咬熱患者進行護理查房，希望通過這次查房，進一步提高我們對鼠咬熱護理的認識和水平。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“發熱、寒戰伴全身皮疹5天”入院。患者自述5天前被家中老鼠咬傷右手食指，未作特殊處理。隨后逐漸出現發熱，體溫最高達39.5℃，伴有寒戰，同時全身出現散在的紅色皮疹，瘙癢明顯。在當地診所按“感冒”治療無效后，遂來我院就診。門診以“鼠咬熱待查”收入院。入院查體：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神稍差。右手食指可見一咬傷痕跡，周圍皮膚紅腫。全身皮膚可見散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規示白細胞計數15×10?/L，中性粒細胞比例80%；C反應蛋白120mg/L。血培養結果回報：小螺菌生長。結合患者病史、臨床表現及檢查結果，確診為鼠咬熱。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者被鼠咬的時間、地點、鼠的種類等信息，了解患者咬傷后是否進行過處理，處理方式及時間。患者明確表示被家中常見的褐家鼠咬傷右手食指，咬傷后未對傷口進行清洗、消毒等處理。2.身體狀況評估-生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。患者入院時體溫39.2℃，持續發熱，伴有寒戰，提示感染處于急性期。脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓正常，需持續關注生命體征的波動情況，及時發現異常并處理。-皮膚狀況：仔細觀察全身皮膚皮疹的形態、分布、顏色、大小及瘙癢程度。患者全身散在紅色斑丘疹，壓之褪色，瘙癢明顯，這不僅給患者帶來身體上的不適，還可能因搔抓導致皮膚破損，增加感染的風險。-傷口情況：重點查看右手食指咬傷處，觀察傷口有無紅腫、滲液、化膿等情況。目前傷口周圍皮膚紅腫，需警惕傷口感染加重，影響病情恢復。3.心理社會評估：患者因疾病的困擾，出現發熱、皮疹等不適癥狀，且對疾病的預后存在擔憂，表現出焦慮情緒。同時，患者擔心疾病會影響工作和生活，經濟上也因住院治療產生一定壓力。了解患者的心理狀態和社會支持系統，有助于我們采取針對性的護理措施，緩解患者的焦慮情緒，增強其戰勝疾病的信心。四、護理診斷1.體溫過高：與鼠咬熱桿菌感染有關。2.皮膚完整性受損：與皮疹瘙癢及搔抓有關。3.焦慮：與疾病的不確定性及對預后的擔憂有關。4.知識缺乏：缺乏鼠咬熱的相關防治知識。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：通過有效的降溫措施，使患者體溫在24小時內降至正常范圍，并維持穩定。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化規律，同時注意熱型及伴隨癥狀，如有無寒戰、大汗等，為治療提供依據。-環境調節：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，避免環境溫度過高加重患者發熱不適。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫。用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦拭時間不少于10分鐘，水溫32-34℃。注意觀察患者皮膚反應，避免擦拭過程中患者著涼。-藥物降溫：若物理降溫效果不佳，遵醫囑給予藥物降溫。用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、面色蒼白、脈搏細速等不良反應，及時與醫生溝通。2.皮膚完整性受損-護理目標：保持皮膚清潔，避免皮膚破損，促進皮疹愈合。-護理措施-皮膚護理：指導患者保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂。穿寬松、棉質的衣物，減少對皮膚的摩擦。-止癢護理：告知患者避免搔抓皮疹，防止皮膚破損。瘙癢劇烈時，遵醫囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂。同時，可通過聽音樂、與患者聊天等方式分散其注意力，緩解瘙癢癥狀。-傷口護理：對右手食指咬傷處，每天用碘伏消毒2-3次，保持傷口清潔。觀察傷口有無紅腫、滲液等變化，如有異常及時報告醫生處理。3.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，使其能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和恐懼。給予患者安慰和鼓勵，向其介紹鼠咬熱的治療方法、預后及成功治愈的病例，增強患者戰勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，向其詳細解釋各項檢查、治療措施的目的和意義，讓患者對自己的病情有充分的了解，減少因信息不對稱導致的焦慮。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，每天2-3次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握鼠咬熱的相關防治知識。-護理措施-健康教育：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解鼠咬熱的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預防措施等知識。發放鼠咬熱健康教育手冊，方便患者及家屬隨時查閱。-飲食指導：告知患者飲食宜清淡、易消化，富含營養。鼓勵患者多飲水，每天不少于1500-2000ml，以補充發熱導致的水分丟失。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔。-休息與活動：保證患者充足的休息，避免勞累。根據患者病情恢復情況，逐漸增加活動量。發熱期間應臥床休息，待體溫恢復正常后，可適當進行室內活動，如散步等。六、并發癥的觀察及護理1.感染性休克：密切觀察患者生命體征、意識狀態、尿量等變化。若患者出現血壓下降、脈搏細速、皮膚濕冷、尿量減少等癥狀，應及時報告醫生，并配合進行抗休克治療。迅速建立靜脈通路，遵醫囑快速補液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時，做好保暖措施，提高患者機體抵抗力。2.心內膜炎：注意觀察患者有無心悸、胸悶、胸痛等癥狀，定期聽診心臟，監測心電圖變化。若懷疑有心內膜炎發生，及時協助醫生進行相關檢查，如心臟超聲等。一旦確診，遵醫囑給予足量、足療程的抗生素治療，嚴格按照醫囑控制輸液速度和劑量，確保治療效果。七、健康教育1.疾病預防-告知患者及家屬要做好防鼠滅鼠工作，保持居住環境清潔衛生，定期清理室內雜物，堵塞鼠洞。-避免接觸鼠類及其排泄物，如不要徒手清理鼠窩、鼠咬過的物品等。若不慎被鼠咬傷，應立即用肥皂水徹底清洗傷口15-20分鐘，然后用碘伏消毒，并及時就醫。2.飲食與休息-強調飲食均衡的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素的食物，增強機體抵抗力。-提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累，促進身體康復。3.康復指導-告知患者出院后要繼續按照醫囑按時服藥，不要自行停藥或換藥。定期復查血常規、肝腎功能等指標，觀察病情恢復情況。-若傷口未完全愈合，仍需注意傷口護理，保持清潔干燥，避免沾水。如有紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時就診。八、總結通過這次對鼠咬熱患者的護理查房，我們對鼠咬熱這種疾病有了更深入的認識和理解。從病例介紹中，我們熟悉了鼠咬熱的臨床表現和診斷方法；護理評估環節讓我們全面了解了患者的健康狀況、心理狀態及存在的護理問題；針對不同的護理診斷，我們制定并實施了相應的護理目標與措施，在實際護理過程中密切觀察病情變化，及時發現并處理潛在的并發癥；同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力。在今后的工作中，我們要繼續加強對鼠咬熱等少見傳染病的