肝中度撕裂傷查房一、前言肝撕裂傷是腹部創傷中較為常見且嚴重的損傷類型，其病情復雜多變，對患者的生命健康構成重大威脅。及時、準確的護理評估與干預對于促進患者康復、減少并發癥的發生至關重要。本次查房旨在對一位肝中度撕裂傷患者的護理過程進行全面梳理和總結，以提高護理質量，為今后類似患者的護理提供經驗借鑒。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致上腹部疼痛、出血1小時急診入院。入院時患者面色蒼白，脈搏細速，血壓80/50mmHg，呈休克狀態。急診行腹部CT檢查提示肝中度撕裂傷，腹腔內大量積血。立即在全麻下行剖腹探查+肝破裂修補術，手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估（一）生命體征監測術后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化。術后初期患者體溫波動在37.5℃-38.5℃之間，考慮為手術創傷后的吸收熱，給予物理降溫后體溫逐漸恢復正常。脈搏由術前的120次/分逐漸降至80次/分左右，呼吸平穩，血壓在術后第1天逐漸回升至110/70mmHg，血氧飽和度維持在98%以上。（二）傷口及引流管觀察觀察腹部手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口周圍皮膚清潔，每日更換敷料。患者的肝周引流管引出淡血性液體，術后第1天引流量約500ml，隨后逐漸減少。密切觀察引流液的顏色、性質及量，若發現引流液突然減少或增多、顏色鮮紅且伴有血凝塊等異常情況，及時報告醫生處理。（三）意識狀態評估術后患者麻醉未完全清醒時，通過呼喚、輕拍等方式評估其意識狀態。待患者清醒后，觀察其定向力、記憶力及思維能力是否正常。患者術后清醒，對答切題，未出現意識障礙等異常情況。（四）腹部體征檢查定時檢查患者腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張，觀察腸鳴音恢復情況。術后早期患者腹部稍膨隆，有輕度壓痛，隨著胃腸功能的逐漸恢復，腸鳴音于術后第2天開始出現，逐漸增強。（五）營養狀況評估患者術前因創傷及休克，營養狀況較差。術后通過評估患者的體重、血清蛋白水平等指標，了解其營養狀況。患者血清白蛋白水平較低，存在低蛋白血癥，給予營養支持治療，包括腸內營養和腸外營養相結合，以促進患者恢復。四、護理診斷（一）有感染的危險與肝破裂傷口、腹腔引流及機體抵抗力下降有關。（二）體液不足與肝破裂出血、術后禁食及胃腸減壓有關。（三）疼痛與手術創傷及肝包膜張力增加有關。（四）營養失調：低于機體需要量與術后禁食、消化功能未恢復及營養攝入不足有關。（五）潛在并發癥：肝腎功能損害、腹腔膿腫等與肝損傷及手術相關。五、護理目標與措施（一）預防感染1.嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料及引流袋。2.保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，防止引流液逆流。3.加強病房環境管理，定期通風換氣，減少探視人員，降低交叉感染的風險。4.密切觀察患者體溫、血常規等指標變化，及時發現感染跡象并報告醫生處理。（二）補充體液1.密切監測患者的生命體征及出入量，準確記錄每小時尿量、引流液量等。2.遵醫囑快速補充晶體液和膠體液，糾正休克狀態，維持有效循環血量。3.根據患者的電解質及酸堿平衡情況，合理調整補液成分，維持水、電解質及酸堿平衡。（三）緩解疼痛1.評估患者疼痛的性質、程度及部位，采取合適的疼痛評估工具進行量化評估。2.協助患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。3.指導患者進行深呼吸、放松訓練等非藥物性止痛方法，分散其注意力。4.遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應，及時調整用藥劑量。（四）改善營養狀況1.術后早期給予腸內營養支持，選擇合適的營養制劑，從少量開始，逐漸增加輸注速度和量。2.對于不能耐受腸內營養或腸內營養不能滿足機體需要的患者，補充腸外營養，包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。3.定期監測患者的營養指標，如血清白蛋白、前白蛋白等，根據結果調整營養支持方案。（五）預防潛在并發癥1.密切觀察患者的肝功能、腎功能指標變化，如轉氨酶、膽紅素、肌酐等，及時發現肝腎功能損害的跡象。2.保持腹腔引流通暢，觀察引流液的變化，若發現引流液渾濁、有異味或伴有發熱等癥狀，警惕腹腔膿腫的發生。3.鼓勵患者早期床上活動，促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連等并發癥的發生。六、并發癥的觀察及護理（一）肝腎功能損害1.密切觀察患者的黃疸情況，若出現皮膚、鞏膜黃染加重，提示肝功能可能進一步受損。2.監測患者的肝功能指標，如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素等，若指標持續升高，及時報告醫生調整治療方案。3.觀察患者的尿量、顏色及腎功能指標，如肌酐、尿素氮等，若尿量減少或出現血尿，可能提示腎功能損害，應及時處理。4.遵醫囑給予保肝、護腎藥物治療，避免使用對肝腎功能有損害的藥物。（二）腹腔膿腫1.密切觀察患者有無發熱、腹痛、腹脹等癥狀，若出現持續高熱、腹痛加劇且伴有惡心、嘔吐等，應警惕腹腔膿腫的可能。2.觀察腹腔引流液的變化，若引流液突然減少，而患者出現上述癥狀，應及時行腹部超聲或CT檢查，以明確是否存在腹腔膿腫。3.一旦確診腹腔膿腫，應協助醫生進行膿腫穿刺引流或再次手術治療，術后加強引流管護理，保持引流通暢。（三）腸粘連1.鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢屈伸等，促進胃腸蠕動恢復。2.指導患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰，防止肺部并發癥的同時，也有助于促進胃腸功能恢復。3.若患者出現腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀，應及時報告醫生，給予禁食、胃腸減壓等處理，并密切觀察病情變化。七、健康教育（一）飲食指導1.告知患者術后飲食應循序漸進，從流食、半流食逐漸過渡到軟食、普食。2.鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素和易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進身體恢復。3.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對胃腸道的刺激。（二）休息與活動1.指導患者術后保證充足的休息，避免過度勞累。2.根據患者的恢復情況，逐漸增加活動量。術后早期可在床上進行翻身、四肢活動，術后1周左右可在床邊坐起，逐漸過渡到床邊站立、室內行走等。3.告知患者活動時要注意安全，避免劇烈運動，防止傷口裂開或引流管脫出。（三）傷口護理1.指導患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，防止感染。2.告知患者若傷口出現紅腫、滲血、滲液或疼痛加劇等情況，應及時就醫。（四）引流管護理1.向患者及家屬解釋引流管的重要性及注意事項，告知其不要隨意拔除或扭曲引流管。2.指導患者及家屬觀察引流液的顏色、性質及量，如有異常及時報告護士。3.定期協助患者更換引流袋，保持引流裝置的無菌。（五）復診指導告知患者術后定期復診的重要性，一般術后1個月、3個月、6個月需到醫院復查肝功能、腹部超聲等檢查，以便及時了解肝臟恢復情況及有無并發癥發生。如有不適，隨時就診。八、總結通過本次對肝中度撕裂傷患者的護理查房，我們全面了解了患者的病情及護理過程。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、傷口及引流情況，及時發現并處理了潛在的護理問題，采取了有效的護理措施，促進了患者的康復。同時，通過對患者的健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力，為患者的出院后康復奠定了良好的基礎。在今后的工作中，我們將繼續加強對肝損傷患者的護理管理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者提供更加優質、全面的護理服務。同