中醫(yī)內(nèi)科便秘教學(xué)演講人：日期:目錄02病因病機(jī)解析01疾病概述03診斷要點(diǎn)04辨證分型體系05治療策略06預(yù)防調(diào)護(hù)措施01PART疾病概述便秘定義與分類標(biāo)準(zhǔn)便秘定義指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等，是臨床常見的癥狀。01羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)將便秘分為正常排便的功能性便秘、慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘等類型。02中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材，便秘可分為實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘等多種類型。03中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)知演變現(xiàn)代中醫(yī)觀點(diǎn)現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為便秘的病位在大腸，涉及脾胃、肝腎等多個(gè)臟腑，病機(jī)關(guān)鍵是腸道傳導(dǎo)功能失常。03漢代張仲景提出“脾約”理論，唐代孫思邈重視飲食療法，明清時(shí)期對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)更加深入。02歷代醫(yī)家發(fā)展古代中醫(yī)認(rèn)識(shí)便秘最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為其與脾胃受寒濕、腸胃積熱、氣機(jī)郁滯等因素有關(guān)。01流行病學(xué)特征分析便秘是常見癥狀，在不同人群中發(fā)病率存在差異，老年人、女性、久坐者等人群發(fā)病率較高。發(fā)病率地域分布危害程度便秘在全球范圍內(nèi)都有發(fā)生，但不同地區(qū)、不同飲食習(xí)慣的人群發(fā)病率存在差異。便秘可影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肛裂、痔瘡、腸梗阻等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)心腦血管疾病。02PART病因病機(jī)解析飲食失節(jié)與脾胃損傷飲食過度，或飲食不定時(shí)，損傷脾胃，導(dǎo)致食積化熱，耗傷津液，腸道干澀，引起便秘。暴飲暴食過多食用辛辣燥熱之品，耗傷腸道津液，使腸道失潤(rùn)，排便困難。偏食辛辣脾胃虛弱，運(yùn)化無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，引起便秘。脾胃虛弱情志失調(diào)與氣機(jī)郁滯情志內(nèi)傷憂愁、思慮、悲恐等情志刺激，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，引起便秘。01久坐少動(dòng)久坐少動(dòng)，氣機(jī)不暢，影響大腸傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致便秘。02勞逸失度過度勞累或過度安逸，均可導(dǎo)致氣機(jī)失常，大腸傳導(dǎo)功能失職，引起便秘。03年老體虛與腸道失潤(rùn)陽虛寒凝陽虛體弱，陰寒內(nèi)生，凝滯腸道，傳導(dǎo)失常，引起便秘。03氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則腸道失潤(rùn)，均可導(dǎo)致便秘。02氣血兩虛年老體弱老年人臟腑功能減退，腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)無力，引起便秘。0103PART診斷要點(diǎn)四診合參診斷流程望診聞診問診切診觀察患者的神態(tài)、舌象、皮膚、排便情況等，初步判斷便秘的寒熱虛實(shí)。通過嗅氣味、聽聲音，進(jìn)一步了解便秘的性質(zhì)，如氣味臭穢、腸鳴音亢進(jìn)等。詳細(xì)詢問便秘的病史、癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀等，為便秘的辨證施治提供依據(jù)。通過脈診、腹診等手法，判斷便秘的寒熱虛實(shí)及臟腑功能狀態(tài)。功能性便秘鑒別標(biāo)準(zhǔn)每周少于三次，且排便費(fèi)力、排出困難。排便次數(shù)減少糞便干結(jié)、硬便，或呈羊糞狀、球狀。糞便性狀改變腹脹、腹痛、食欲不振、早飽、肛門疼痛等。伴隨癥狀通過檢查排除腸道器質(zhì)性病變引起的便秘。排除器質(zhì)性病變了解肛門直腸壓力及排便時(shí)肛門括約肌的協(xié)調(diào)情況。肛門直腸測(cè)壓直觀觀察結(jié)腸黏膜情況，排除器質(zhì)性病變。結(jié)腸鏡檢查01020304評(píng)估結(jié)腸傳輸功能，判斷便秘類型。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)如腹部X線、CT等，有助于了解腸道梗阻、狹窄等情況。影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查指征04PART辨證分型體系大便干結(jié)熱邪灼傷津液，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)排出困難。01腹脹腹痛熱邪內(nèi)聚，氣機(jī)阻滯，腹部脹痛不適。02口干口臭熱邪上蒸，灼傷津液，口干口渴，口臭難聞。03身熱煩躁熱邪內(nèi)盛，身熱煩躁，小便短赤。04熱秘證候特征氣秘證候特征排便不爽氣機(jī)郁滯，腸腑傳導(dǎo)失職，排便不爽，排便時(shí)間長(zhǎng)。01胸脅脹滿氣機(jī)阻滯，胸脅脹滿，噯氣頻作。02腸鳴矢氣氣機(jī)不暢，腸鳴矢氣頻作，聲響較大。03情志不暢情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯。04虛秘證候特征氣血虛弱，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)難以排出。大便干結(jié)氣虛無力推動(dòng)，排便無力，排便時(shí)間長(zhǎng)。排便無力氣血兩虛，面色無華，唇色淡白。面色無華氣虛不能運(yùn)化，全身倦怠乏力，少氣懶言。倦怠乏力05PART治療策略經(jīng)典方劑應(yīng)用指南麻子仁丸大承氣湯脾約丸增液湯適用于腸胃燥熱，津液不足之便秘，癥見大便干結(jié)，小便短赤等。適用于實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通之便秘，癥見腹部脹滿，疼痛拒按等。適用于脾虛便秘，癥見大便干結(jié)，腹部脹滿，食少乏力等。適用于陰液不足，腸道失潤(rùn)之便秘，癥見大便干結(jié)，口干咽燥等。針灸推拿治療方案針灸療法拔罐療法推拿療法刮痧療法取大腸俞、天樞、支溝、上巨虛等穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，以調(diào)節(jié)腸道功能。以腹部推拿為主，通過按摩、推揉等手法，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助排便。在腰背部相關(guān)穴位拔罐，以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。在腰背部及下肢相關(guān)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮痧，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善便秘癥狀。臨證加減用藥原則實(shí)證便秘可加重大黃、枳實(shí)等瀉下藥物用量，以清熱瀉火，行氣通便。01虛證便秘可增加肉蓯蓉、當(dāng)歸等潤(rùn)腸通便藥物用量，以補(bǔ)益氣血，潤(rùn)腸通便。02腹脹嚴(yán)重者可加厚樸、萊菔子等行氣藥物，以行氣消脹，寬腸通便。03陰虛火旺者可加生地、玄參等滋陰清熱藥物，以滋陰潤(rùn)燥，清熱通便。0406PART預(yù)防調(diào)護(hù)措施飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化建議多食用粗糧、豆類、果蔬等富含膳食纖維的食物，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。增加膳食纖維保持腸道濕潤(rùn)，有助于軟化糞便，減少便秘發(fā)生。攝入足夠水分少吃辛辣、油膩、炙烤等刺激性食物，以免加重腸道燥熱。避免辛辣炙烤生活習(xí)慣干預(yù)要點(diǎn)養(yǎng)成每日定時(shí)排便的好習(xí)慣，有助于建立規(guī)律的排便反射。定時(shí)排便適度運(yùn)動(dòng)避免久坐久蹲進(jìn)行散步、瑜伽等輕度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助排便。長(zhǎng)時(shí)間坐著或蹲著會(huì)壓迫腸道，影響排便。情志疏導(dǎo)實(shí)施方法