jci護(hù)理管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，依據(jù)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本護(hù)理管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體護(hù)理人員。（三）基本原則1.以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)。2.遵循護(hù)理專業(yè)的科學(xué)理論和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。3.強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患及各部門之間的有效溝通與合作。4.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作流程和質(zhì)量，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和患者需求。二、護(hù)理組織管理（一）護(hù)理管理架構(gòu)1.醫(yī)院設(shè)立護(hù)理部，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理管理工作，護(hù)理部主任在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2.護(hù)理部分設(shè)若干護(hù)理單元，每個(gè)護(hù)理單元設(shè)護(hù)士長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)本單元的護(hù)理管理工作。3.建立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理安全管理委員會(huì)等專項(xiàng)管理組織，定期召開會(huì)議，研究解決護(hù)理工作中的問題。（二）各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)1.護(hù)理部主任職責(zé)負(fù)責(zé)制定和組織實(shí)施醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃、目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核和晉升工作。協(xié)調(diào)與其他部門的關(guān)系，保障護(hù)理工作順利開展。定期檢查護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。參與醫(yī)院重大護(hù)理問題的決策和處理。2.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的行政管理和護(hù)理業(yè)務(wù)管理。制定本單元護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，確保護(hù)理質(zhì)量和安全。合理調(diào)配護(hù)理人員，做好排班工作。組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)。定期檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)反饋和整改存在的問題。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解需求，提高滿意度。負(fù)責(zé)本單元護(hù)理設(shè)備、物資的管理。3.護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程和工作制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成護(hù)理任務(wù)。觀察患者病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和心理護(hù)理，滿足患者身心需求。參與護(hù)理教學(xué)和科研工作，不斷提高業(yè)務(wù)水平。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作，保持環(huán)境整潔、舒適。三、護(hù)理人力資源管理（一）人員配備1.根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)量、護(hù)理工作量等因素，合理配備護(hù)理人員，確保護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2.按照護(hù)理崗位層級(jí)設(shè)置，配備不同年資和職稱的護(hù)士，形成合理的人才梯隊(duì)。（二）招聘與入職1.護(hù)理人員招聘按照醫(yī)院人力資源管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)格篩選，確保招聘人員具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能。2.新入職護(hù)士需經(jīng)過崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能等，培訓(xùn)合格后方可上崗。（三）培訓(xùn)與發(fā)展1.制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)等，定期組織實(shí)施。2.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高專業(yè)水平。3.建立護(hù)士分層培訓(xùn)體系，根據(jù)護(hù)士的職稱、工作年限和能力水平，制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)，促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展。（四）績(jī)效考核1.建立護(hù)理人員績(jī)效考核制度，從工作質(zhì)量、工作效率、患者滿意度等方面進(jìn)行考核。2.績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的薪酬、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。（五）崗位調(diào)配1.根據(jù)護(hù)理工作需要，合理調(diào)配護(hù)理人員，確保各科室護(hù)理工作的均衡發(fā)展。2.建立應(yīng)急護(hù)理人力資源調(diào)配機(jī)制，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況下，能夠迅速調(diào)配護(hù)理人員，滿足應(yīng)急救治需求。四、護(hù)理質(zhì)量管理（一）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.依據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家護(hù)理質(zhì)量相關(guān)規(guī)范，制定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。2.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)明確各項(xiàng)護(hù)理工作的流程、操作規(guī)范和質(zhì)量要求，具有可操作性和可衡量性。（二）質(zhì)量控制1.建立護(hù)理質(zhì)量控制體系，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士三級(jí)質(zhì)量控制組織各司其職，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。2.護(hù)理質(zhì)量檢查采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，檢查結(jié)果及時(shí)反饋，對(duì)存在的問題提出整改措施，并跟蹤整改效果。3.運(yùn)用質(zhì)量管理工具，如PDCA循環(huán)、品管圈等，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。（三）患者安全管理1.加強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)患者存在的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯(cuò)誤等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的防范措施。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，確保護(hù)理安全。3.加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)教育，提高防范護(hù)理差錯(cuò)事故的能力。（四）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理1.識(shí)別護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，如護(hù)理人員不足、工作壓力大、設(shè)備故障等。2.針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，如合理排班、加強(qiáng)培訓(xùn)、定期維護(hù)設(shè)備等。3.建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。五、護(hù)理業(yè)務(wù)管理（一）基礎(chǔ)護(hù)理1.認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，包括患者的生活護(hù)理、病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)等。2.加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防等，提高患者的舒適度。（二）?？谱o(hù)理1.各科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，制定?？谱o(hù)理常規(guī)和操作流程，規(guī)范?？谱o(hù)理工作。2.加強(qiáng)?？谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的?？谱o(hù)理水平，確保?？谱o(hù)理質(zhì)量。（三）護(hù)理文件書寫1.護(hù)理文件應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，體現(xiàn)護(hù)理工作的全過程。2.嚴(yán)格按照護(hù)理文件書寫規(guī)范要求進(jìn)行書寫，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀護(hù)理文件。3.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量的檢查和指導(dǎo)，定期組織護(hù)理文件書寫培訓(xùn)和考核。（四）護(hù)理會(huì)診1.當(dāng)患者病情復(fù)雜，需要多?？谱o(hù)理協(xié)作時(shí)，可組織護(hù)理會(huì)診。2.護(hù)理會(huì)診由申請(qǐng)科室填寫會(huì)診單，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核后提交護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)專科護(hù)士進(jìn)行會(huì)診。3.護(hù)理會(huì)診應(yīng)明確會(huì)診目的、要求和時(shí)間，會(huì)診后及時(shí)將會(huì)診意見反饋給申請(qǐng)科室，并做好記錄。（五）護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目開展1.鼓勵(lì)護(hù)理人員開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高護(hù)理服務(wù)的科技含量。2.開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目前，需進(jìn)行充分的論證和評(píng)估，制定實(shí)施方案，并報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門審批。3.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目開展過程中的質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。六、護(hù)理安全管理（一）安全管理制度1.建立健全護(hù)理安全管理制度，明確護(hù)理人員在安全管理中的職責(zé)和工作流程。2.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全教育，提高安全意識(shí)，確保各項(xiàng)安全管理制度的有效執(zhí)行。（二）護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.對(duì)新入院患者、病情變化患者、手術(shù)患者等進(jìn)行全面的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。2.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的護(hù)理安全防范措施，落實(shí)到護(hù)理工作中。（三）護(hù)理差錯(cuò)事故管理1.建立護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取補(bǔ)救措施，減少對(duì)患者的損害。2.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查分析，查找原因，提出處理意見，并上報(bào)護(hù)理部。3.對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行定期總結(jié)分析，制定防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。（四）職業(yè)防護(hù)1.為護(hù)理人員提供必要的職業(yè)防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡等。2.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高自我防護(hù)能力。3.合理安排護(hù)理工作，避免護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。七、護(hù)理教學(xué)與科研管理（一）護(hù)理教學(xué)1.承擔(dān)護(hù)理院校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，明確教學(xué)目標(biāo)和要求。2.安排經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，負(fù)責(zé)學(xué)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。3.定期組織實(shí)習(xí)學(xué)生的出科考核，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果，反饋實(shí)習(xí)意見。（二）護(hù)理科研1.鼓勵(lì)護(hù)理人員開展科研工作，提高護(hù)理學(xué)科的學(xué)術(shù)水平。2.制定護(hù)理科研管理制度，規(guī)范科研項(xiàng)目的申報(bào)、立項(xiàng)、實(shí)施和結(jié)題等管理流程。3.為護(hù)理人員提供科研培訓(xùn)和指導(dǎo)，幫助解決科研工作中的問題。4.對(duì)取得科研成果的護(hù)理人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，推動(dòng)護(hù)理科研工作的發(fā)展。八、護(hù)理信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立完善的護(hù)理信息系統(tǒng)，涵蓋護(hù)理排班、醫(yī)囑處理、護(hù)理記錄、患者評(píng)估等功能模塊，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。2.加強(qiáng)護(hù)理信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理，確保系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。（二）信息數(shù)據(jù)管理1.護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)地錄入護(hù)理相關(guān)信息數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。2.定期對(duì)護(hù)理信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為護(hù)理管理決策提供依據(jù)。（三）信息溝通與共享1.利用護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員之間、醫(yī)護(hù)之間的信息溝通與共享，提高工作協(xié)同性。2.及時(shí)向患者及家屬提供必要的護(hù)理信息，增進(jìn)護(hù)患溝通與理解。九、護(hù)理文化建設(shè)（一）文化理念1.培育和弘揚(yáng)以“關(guān)愛患者、敬業(yè)奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、追求卓越”為核心的護(hù)理文化理念。2.通過多種形式宣傳護(hù)理文化理念，使護(hù)理人員認(rèn)同并踐行。（二）團(tuán)隊(duì)建設(shè)1.加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，營(yíng)造積極向上、團(tuán)