急救創(chuàng)傷的識(shí)別及處理演示文稿第一頁，共59頁。急救創(chuàng)傷的識(shí)別及處理第二頁，共59頁。創(chuàng)傷的定義和分類創(chuàng)傷:外力破壞身體組織。分類：危險(xiǎn)性:

分類：開放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷。

危險(xiǎn)性:

傷口感染（多出現(xiàn)于開口創(chuàng)傷）大量流失血液(休克,人事不醒)

第三頁，共59頁。3開放性創(chuàng)傷：有傷口及出血現(xiàn)象，細(xì)菌有機(jī)會(huì)從傷口進(jìn)入而導(dǎo)致感染。開放時(shí)間越長，感染機(jī)會(huì)越大。閉合性創(chuàng)傷：皮膚外表完整而內(nèi)部組織受損，又稱內(nèi)傷，會(huì)引起內(nèi)出血，有皮下出血或發(fā)青現(xiàn)象，也也許沒有任何表面跡象。感染機(jī)會(huì)小，但不表達(dá)不嚴(yán)重。第四頁，共59頁。創(chuàng)傷的種類（1）割傷：傷口由利器導(dǎo)致。傷口一般比較整潔，可傷及皮下軟組織。假如傷及血管，便會(huì)致令嚴(yán)重失血。

施救時(shí)?沖洗傷口？裂傷：因機(jī)器擠壓或動(dòng)物撕抓導(dǎo)致，傷口為不規(guī)則形狀，皮膚組織受損程度較大,傷口輕易受細(xì)菌感染。

施救時(shí)?清洗傷口。施救時(shí)不要沖洗傷口，以免引致大量失血。施救時(shí)必須要清洗傷口。第五頁，共59頁。創(chuàng)傷的種類（2）刺傷：傷口表面細(xì)小，但傷口也許很深，細(xì)菌會(huì)被帶往傷口深處而引起感染。

如剌傷部分為腹部或胸口，更也許傷及內(nèi)臟。擦傷：因皮膚被磨擦而引起的傷口，會(huì)有灼燙感覺。

施救時(shí)?水沖洗。施救時(shí)可用水沖洗。第六頁，共59頁。創(chuàng)傷的種類（3）槍傷：傷口也許會(huì)細(xì)小，但因子彈沖力大，會(huì)引起嚴(yán)重內(nèi)傷和大量出血。如傷口被子彈射穿，出口傷處常會(huì)較大和不規(guī)則(槍傷傷口入口細(xì)，出口大)。

施救時(shí)一定要壓住傷口，停止流血。挫傷和瘀傷：由鈍物打擊導(dǎo)致，一般為閉合創(chuàng)傷，微血管爆裂，嚴(yán)重的可引致骨折及內(nèi)臟爆裂，導(dǎo)致大量出血。第七頁，共59頁。處理措施注意事項(xiàng)：戴上膠手套，防止直接接觸傷口及血液。于足夠光線和潔凈的環(huán)境進(jìn)行。傷口可在自來水下沖洗，后用敷料拭干及遮蓋。安排醫(yī)療援助，接受破傷風(fēng)疫苗注射。傷口的護(hù)理急救目的制止出血防止傷口受感染協(xié)助傷口愈合第八頁，共59頁。傷口有污染物傷口紅腫和灼熱傷處有膿液發(fā)熱、痛楚增長嚴(yán)重或會(huì)有脈搏加速、發(fā)抖、人事不省傷口附近出現(xiàn)一條紅線腹股溝或腋下淋巴結(jié)會(huì)腫脹已受感染的傷口征狀第九頁，共59頁。處理措施清除明顯污染物敷料蓋好傷口提高傷處，減輕腫脹及痛苦盡快尋求醫(yī)療援助急救目的防止感染惡化及早尋求醫(yī)療援助已受感染的傷口護(hù)理注意：如傷口有泥土、污染物或壞死組織，應(yīng)視作已受感染第十頁，共59頁。重要內(nèi)容一、創(chuàng)傷的定義及分類二、出血的一般處理及特殊部位出血處理三、特殊創(chuàng)傷處理四、軟組織損傷處理第十一頁，共59頁。出血皮膚表面裂開血液流出體外——外出血血管爆裂而皮膚完整或內(nèi)臟出血——內(nèi)出血類型形態(tài)顏色動(dòng)脈出血噴出鮮紅色靜脈出血滲出暗紅色微絲血管出血緩慢滲出鮮紅色第十二頁，共59頁。出血對身體的影響出血量超過15%脈搏加緊和轉(zhuǎn)弱血壓下降口渴皮膚濕冷及蒼白出血量超過40%人事不省呼吸淺而速第十三頁，共59頁。出血處理：控制出血，盡快送院減少血液流向傷口盡快使血凝塊形成在創(chuàng)傷部位施以壓力或?qū)⑹軅课惶Ц咭唬褐苯影磯河梅罅仙w著傷口及施行直壓法讓傷者躺下，抬高受傷部位用繃帶加壓止血，須檢查血液循環(huán)如出血持續(xù)，在敷料上再加敷料，并重新包扎好注意：傷口有異物或骨折時(shí)

禁用直接按壓第十四頁，共59頁。出血處理二：間接壓迫止血直接壓法無法控制出血在合適壓點(diǎn)上施壓壓扁流向傷肢的動(dòng)脈每次施壓不能超過一定期間在傷口的上方，即近心端，找到跳動(dòng)的血管，用手指緊緊壓住。這是緊急的臨時(shí)止血法，只合用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救，壓迫時(shí)間不能過長。指壓止血的同步，應(yīng)積極準(zhǔn)備其他止血措施。第十五頁，共59頁。重要內(nèi)容一、創(chuàng)傷的定義及分類二、出血的一般處理及特殊部位出血處理三、特殊創(chuàng)傷處理四、軟組織損傷處理第十六頁，共59頁。17*耳出血異物插入耳內(nèi)壓力的傷害：爆炸、跳水、潛水致耳膜破裂頭部受傷致顱骨骨折癥狀耳痛、短暫失聰、耳孔出血顱骨破裂時(shí)，血中混有腦脊髓液，血水狀，不能凝結(jié)處理措施不要塞著耳孔，并讓血水流出保持半坐姿勢，頭傾向出血的一邊用敷料墊著耳朵留心清醒程度安排緊急送院特殊部位出血處理第十七頁，共59頁。特殊部位出血處理流鼻血鼻孔內(nèi)血管破裂血壓過高或受過撞擊頭部受傷處理措施使傷者坐下，頭向前傾，解松衣領(lǐng)用口呼吸，捏緊鼻骨下柔軟部位約10分鐘，放松后未止血，再捏10分鐘止血后不可用手挖鼻或捏鼻20分鐘不能止血或有頭部受傷病征，尋求醫(yī)援第十八頁，共59頁。斷肢處理急救目的減少傷口出血保留斷肢尋求醫(yī)援處理措施用敷料蓋著傷口施行直接壓法及抬高傷肢尋找斷肢(不可清洗斷肢)用清潔膠袋或保鮮膜包裹，再放入碎冰的容器內(nèi)，并封口注意不要讓斷肢直接接觸冰塊或水記錄斷肢姓名和受傷時(shí)間與傷者一起盡快送院第十九頁，共59頁。急救目的安全狀況下移去重物處理創(chuàng)傷尋求醫(yī)援征狀受創(chuàng)的肢體及如下部份麻痹會(huì)失去知覺壓傷處理（1）危險(xiǎn)性肌肉壞死而釋出毒素毒素會(huì)迅速進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致急性腎衰竭，危害生命第二十頁，共59頁。壓傷處理（2）處理措施：協(xié)助將重物移開(如無把握切勿嘗試)注意提舉重物原則處理出血及骨折盡快尋求醫(yī)療援助注意：若傷者受壓超過10分鐘，獲得醫(yī)療援助前，不可把重物移開第二十一頁，共59頁。壓傷處理（3）人體肌肉組織承受缺血程度：

1.5小時(shí)內(nèi)，可完全恢復(fù)；

4小時(shí)，肌肉構(gòu)造及功能損害且無法答復(fù)；

7小時(shí)后，肌肉壞死，只能被迫截肢。

對于被壓傷或動(dòng)彈不得4小時(shí)以上的傷員，要有高度的警惕，初期發(fā)現(xiàn)并積極治療，防止擠壓傷癥候群發(fā)生。第二十二頁，共59頁。壓傷處理（4）急救被掩埋在廢墟下生還者的有效措施是：

1、救出之前讓被救援者大量喝水，或者輸液（葡萄糖酸鈣等）以補(bǔ)充體液。

2、假如肢體長時(shí)間被壓迫已經(jīng)麻痹，在送往醫(yī)院前最佳將肢體結(jié)扎。但假如長時(shí)間不能送到醫(yī)院(超過1.5小時(shí))，就不要采用這種措施。

3、假如肌肉壞死引起肢體壓力增高，可以將肢體肌肉組織切開后再送走。

4、盡快送到可以進(jìn)行血液透析的醫(yī)院，對于重癥患者這是治療的惟一措施。第二十三頁，共59頁。胸部創(chuàng)傷受傷部位可導(dǎo)致胸腔出血肺部積血肺膜刺穿空氣進(jìn)入短時(shí)間內(nèi)引致死亡癥狀肺膜刺穿會(huì)有帶泡鮮血流出呼吸困難、淺速嘴唇、指甲和皮膚呈紫藍(lán)色傷口腫脹，按下有枯葉碎裂聲有瘀痕，胸部變形第二十四頁，共59頁。胸部創(chuàng)傷急救目的防止空氣從傷口進(jìn)入胸腔盡速安排送院處理措施手掌封閉傷口敷料蓋著傷口蓋上不透氣物料膠布封著三邊(留空向下不封)讓傷者半臥(側(cè)向受傷一邊)檢查RABC緊急送院第二十五頁，共59頁。腹部創(chuàng)傷刺穿性有明顯刺穿傷口，如刀傷，槍傷也許有腹內(nèi)器官穿孔或裂傷，甚至腸臟外露，會(huì)引起大量出血，易導(dǎo)致細(xì)菌感染壓傷性有瘀痕，也許無傷口但有腹脹、腹痛可導(dǎo)致腹腔器官破裂出血，傷者出現(xiàn)脈搏急速、面色蒼白，也許人事不省急救目的減少受感染機(jī)會(huì)盡速安排送院第二十六頁，共59頁。腹部創(chuàng)傷處理措施仰臥傷者，屈起雙膝用敷料蓋著傷口檢查RABC如內(nèi)臟露出，不可觸摸或推回內(nèi)臟，用保鮮膜或濕的敷料覆蓋盡快送院第二十七頁，共59頁。哪些傷口易得破傷風(fēng)？破傷風(fēng)桿（梭）菌廣泛存在于泥土、糞便之中。因此，一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的也許。那種窄而深的傷口，創(chuàng)傷時(shí)其可污染深部組織，由于傷口較深，又有壞死組織，局部缺血、缺氧，就形成了適合厭氧菌生長繁殖的環(huán)境，因此更易發(fā)生破傷風(fēng)。此外被鐵銹較多的物體刺傷，傷口又深，更易發(fā)生破傷風(fēng)！因此，假如發(fā)生了上面提到了兩種狀況，為了您的安全，不要怕麻煩，請到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒血清！雖說發(fā)病率不高，不過假如發(fā)病是由于您的怕麻煩，就怕要追悔莫及了！28第二十八頁，共59頁。破傷風(fēng)臨診：破傷風(fēng)又稱“強(qiáng)直癥”病，特性是患病機(jī)體全身肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣，對外界刺激的反射興奮性增高。病原：破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏染色陽性厭氧菌，具有周身鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，無莢膜，形成芽孢，位于菌體頂端、形似鼓槌。芽孢的抵御力極強(qiáng)，煮沸1-3h，10%碘酊10min，才能殺死。對干燥抵御力尤其強(qiáng)，在干燥的條件下經(jīng)十?dāng)?shù)年仍有生活力。第二十九頁，共59頁。在動(dòng)物體內(nèi)或人工培養(yǎng)基內(nèi)均能產(chǎn)生毒性極強(qiáng)的外毒素，即痙攣毒素、溶血毒素和非痙攣性毒素三種。痙攣毒素為引起動(dòng)物發(fā)生破傷風(fēng)征候群的特異的嗜神經(jīng)毒素溶血毒素具有溶解紅細(xì)胞使局部組織壞死作用非痙攣性毒素可麻痹神經(jīng)末梢破傷風(fēng)致病機(jī)制破傷風(fēng)在臨床上有哪些體現(xiàn)?第三十頁，共59頁。隨即牙關(guān)緊咬，面部呈苦笑面容，身體呈角弓反張狀，四肢呈屈膝、彎肘和半握拳姿態(tài)。在前驅(qū)癥狀無特性性，重要體現(xiàn)為肌肉緊張和酸痛，以張口不便為特點(diǎn)。發(fā)病時(shí)病人的神志一直清晰，感覺也無異常。破傷風(fēng)的潛伏期長短不一，平均為6-10天，短的4小時(shí)內(nèi)起病，長的20—30天。潛伏期越短，預(yù)后越差。第三十一頁，共59頁。破傷風(fēng)的防止消除毒素來源（處理傷口）：有傷口者，均需在控制痙攣下，進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞死組織和異物后，敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶沖洗和常常濕敷。如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合，則一般不需進(jìn)行清創(chuàng)。使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素：因破傷風(fēng)抗毒素和人體破傷風(fēng)免疫球蛋白均無中和已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素的作用，故應(yīng)盡早使用，以中和游離的毒素。第三十二頁，共59頁。狂犬病狂犬病又名恐水癥(hydrophobia)是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。人狂犬病一般由病獸以咬傷方式傳給人。臨床體現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐驚不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率100%。傳染源:我國狂犬病的重要傳染源是病犬，某些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病。傳播途徑:病毒重要通過咬傷傳播。也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)多種傷口侵入，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。

第三十三頁，共59頁。狂犬病易感人群:人群普遍易感。人被犬咬傷后的發(fā)生率為15%～30%，被病狼咬傷后為50%～60%。被病獸咬傷后與否發(fā)病與下列原因有關(guān):①咬傷部位：頭、面＼頸、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會(huì)多；②咬傷的嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高③局部處理狀況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機(jī)會(huì)較少；④衣著厚受染機(jī)會(huì)少；⑤及時(shí)＼全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機(jī)會(huì)多

第三十四頁，共59頁。狂犬病的臨床體現(xiàn)潛伏期：長短不一，5日至或更長，一般l～3個(gè)月。經(jīng)典狂躁型臨床通過度為3期。前驅(qū)期：常有全身不適癥狀，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。本期持續(xù)2～4天。興奮期：體現(xiàn)為高度興奮，大量流涎＼亂吐唾液，大汗淋漓，突出為極度恐怖表情＼恐水、怕風(fēng)。體溫常升高(38℃～40℃)。本期約1～3天。麻痹期:患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最終因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期一般6～18小時(shí)。第三十五頁，共59頁。狂犬病的治療和防止其病死率達(dá)100％防止：應(yīng)盡快用20％肥皂水或0．1％新潔爾滅(季胺類消毒液)反復(fù)沖洗至少半小時(shí)(季胺類與肥皂水不可合用)力爭清除狗涎，擠出污血。沖洗后用70％酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭。傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤注射。尚要注意防止破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。第三十六頁，共59頁。狂犬病的防止和匯報(bào)咬傷后0，3，7，14，28天，無咬傷0，7，21天接種狂犬疫苗，小朋友用量相似。嚴(yán)重咬傷者，于0天、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射本疫苗的同步，用抗狂犬病血清(40IU/kg)或狂犬病免疫球蛋白(20IU／kg)浸潤咬傷局部和肌內(nèi)注射。聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在全程疫苗注射完畢后再加強(qiáng)注射2～3劑疫苗。醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)病人及可疑病人時(shí)，城鎮(zhèn)12小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村24小時(shí)內(nèi)電話匯報(bào)疾病防止控制中心，同步進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。其他人員發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，及時(shí)向附近的疾病防止控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)第三十七頁，共59頁。重要內(nèi)容一、創(chuàng)傷的定義及分類二、出血的一般處理及特殊部位出血處理三、特殊創(chuàng)傷處理四、軟組織損傷處理第三十八頁，共59頁。第三十九頁，共59頁。軟組織損傷：多種急性外傷或慢性勞損以及自身疾病病理等原因?qū)е氯梭w的肌肉和韌帶等組織的損害，稱為軟組織損傷。臨床體現(xiàn)：疼痛，腫脹，畸形，功能障礙軟組織損傷定義第四十頁，共59頁。抽筋肌肉拉傷肌肉受傷的種類第四十一頁，共59頁。成因運(yùn)動(dòng)前熱身局限性劇烈運(yùn)動(dòng)肢體保持同一姿勢過久身體水分及電解質(zhì)大量流失1、抽筋征狀肌肉疼痛肌肉堅(jiān)實(shí)無法放松患處的關(guān)節(jié)不能活動(dòng)自如第四十二頁，共59頁。處理措施安慰患者伸展肌肉用推或揉的手法施行按摩防止使用拍打或扣擊如有脫水狀況，可予以清水慢慢吸啜抽筋急救目的使收縮肌肉放松，舒緩?fù)闯谒氖摚?9頁。腳趾抽筋：協(xié)助患者用腳尖站立，或?qū)⒛_趾向上推。待抽緊的肌肉放送后，可按摩腳掌。第四十四頁，共59頁。小腿抽筋：使患者膝部伸直，抓著腳尖，慢慢朝膝蓋方向往上推，亦可輕輕按摩抽筋的小腿肌肉。第四十五頁，共59頁。大腿抽筋：若大腿背面的肌肉抽筋，提高患者的腿，使膝部伸直。若大腿前面肌肉抽筋，可屈曲膝部，同步按摩抽筋的大腿肌肉。第四十六頁，共59頁。手指抽筋：伸直患者的肘部，慢慢扳直患者的手指關(guān)節(jié)，將手腕向手背方向伸展，用手指按摩前臂抽筋的肌肉第四十七頁，共59頁。成因肌肉或肌腱過度拉張或用力，肌肉也許部份被扯破或斷裂2、肌肉拉傷肌肉斷裂是最嚴(yán)重的肌肉拉傷。斷裂位置也許是肌肉自身，也也許是肌肉和肌腱，或肌腱與骨骼連接處。肌肉拉傷，斷裂及骨折在病征及病狀上有時(shí)很難辨別，如有懷疑，應(yīng)作骨折處理。第四十八頁，共59頁。征狀肌肉疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇肌肉腫脹及痙攣有瘀傷受傷的肌肉也許忽然失去功能肌肉斷裂時(shí)，肌肉位置也許出現(xiàn)不規(guī)則隆起或凹陷處理措施使用RICE急救程序肌肉拉傷第四十九頁，共59頁。肌肉瘀傷、扯傷、韌帶扭傷等初步急救護(hù)理REST

休息ICE

冰敷或冷敷COMPRESS

加壓ELEVATE抬高

軟組織受傷急救：「RICE」處理措施第五十頁，共59頁。如表面看來傷勢不嚴(yán)重，亦應(yīng)叮囑傷者讓受傷部位休息，并繼續(xù)每2－4消失施行冷敷。直至腫脹和痛楚減退。有需要時(shí)應(yīng)尋求醫(yī)療協(xié)助。把傷勢嚴(yán)重者送院治療。受傷24小時(shí)后轉(zhuǎn)為熱療，應(yīng)用熱濕敷安撫肌肉，增進(jìn)血液循環(huán)并加緊復(fù)原。第五十一頁，共59頁。韌帶關(guān)節(jié)液骨骼軟骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)韌帶的功用

有效地讓關(guān)節(jié)活動(dòng)

防止不正常活動(dòng)

保護(hù)關(guān)節(jié)的骨骼及軟骨

關(guān)節(jié)和韌帶的創(chuàng)傷關(guān)節(jié)的構(gòu)造包括：關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)液、韌帶和骨骼第五十二頁，共59頁。關(guān)節(jié)和韌帶創(chuàng)傷韌帶扭傷關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)和韌帶創(chuàng)傷的種類第五十三頁，共59頁。成因韌帶過度伸張關(guān)節(jié)扭曲超過正常幅度征狀關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)更