《養老機構認知癥老年人服務規范》

團體標準編制說明

一、項目背景

上海市第三社會福利院（以下簡稱“三福院”），創建于1979

年，是政府開辦的市一級福利院。隸屬上海市民政局、系上海市社會

福利中心管轄。全院占地面積36732.2平方米，核定床位600張，內

設四大中心，即失智老人照料中心、介護老人照料中心、介助老人照

料中心、醫療康復中心（暨民政老年醫院）。院內設有中心花園，小橋

流水相映成輝，還有老年人室外鍛煉區、籃球場、互動鋼琴吧、老人

影院、聲、光、嗅感官訓練室等，總體設計新穎別致、布局合理、環

境幽雅，是老年人頤養天年的溫馨家園。

三福院作為市屬養老機構始終堅持最高標準、最嚴要求來開展日

常工作，不僅十分注重體量增長和理念超前，更將服務質量及人才培

訓視為重中之重。2017年，三福院經上海市社會福利行業協會養老

機構等級考核，評定為上海市三級養老機閡（最高級）。同年，三福

院在養老機構服務90項評定監測中以95.5分，位列全市第三。三福

院在認知癥照護方面有著舉足輕重的地位，截至2019年，認知癥核

定床位數、收治老人數全市第一。我院希望借此標準的發布，積極引

進標準化管理理念和方法，創新標準化運行管理新模式，實現我院養

老服務從管理制度化向管理標準化提升，切實提高養老服務質量，增

強核心競爭力，打造國內一流的養老服務品牌。

目前認知癥老人服務沒有對應的國家標準和行業標準，因此本標

準對標T/CSCA120025-201《“上海品牌”評價認證依據：機構養老

服務認證要求》和DB44/T2232-2020《養老機構認知癥老人照顧指

南》。T/CSCA120025-201《“上海品牌”評價認證依據：機構養老服

務認證要求》這個標準適用于機構養老服務認證活動，也適用于養老

機構規范其服務活動，涉及到一部分關鍵要求與本標準類似，但本標

準明顯更細化、優化，更具可操作性，此標也沒有涉及到認知癥老人

的服務活動。DB44/T2232-2020《養老機構認知癥老人照顧指南》是

廣東省的地標，相較來說本標準明顯優于該標準評價體系，而其他的

關鍵技術指標也是具有獨創性，在行業中也具有引領和示范作用。

二、標準編制原則

（一）堅持系統性原則

系統考慮認知癥老人的的服務資源和服務要求，提出覆蓋包括術

語和定義、總則、環境要求、人員要求、設施設備要求、服務內容和

要求、服務質量等方面的標準框架。

（二）堅持實踐性原則

標準內容汲取上海市第三社會福利院多年的管理服務經驗，編制

覆蓋包括基礎服務內容和要求、認知癥老年人特殊服務內容和要求、

醫療護理、康樂服務、精神行為管理及服務、膳食及營養服務等服務

內容要求，在對應環節中增加相關關鍵性指標的內容，標準具有較高

的可操作性和實用性。

三、標準編制過程

（一）啟動階段

為完成本標準的制定，上海市福利中心、上海市第三社會福利院

成立標準編寫組，經過多次會議討論，電話，網絡溝通，形成了目前

的報批稿。標準編寫組在參考T/CSCA120025-201《“上海品牌”評

價認證依據：機構養老服務認證要求》和DB44/T2232-2020《養老

機構認知癥老人照顧指南》，結合三福院在實際工作中的先進經臉，

以及其編纂的服務、管理體系文件匯編，操作手冊等資料進行標準編

制。

（二）形成征求意見稿

收集到大量資料后，編寫組商討確定標準編寫的框架結構，按照

術語和定義、總則、環境要求、設施設備要求、人員要求、服務內容

和要求、質量管理進行編寫。2020年10月形成標準征求意見稿,

（三）形成標準送審稿

2020年11月形成標準形成標準審議稿。

四、標準主要結構與關鍵技術內容說明

（一）標準主要結構

本標準規定了養老機構認知癥老年人照護服務的術語和定義、總

則、環境要求、設施設備要求、人員要求、服務內容和要求和服務質

量管理。

1.術語和定義

包括了認知癥、照護、康樂服務、非藥物干預的定義。

2.總則

包括安全防護、以人為本、協同參與、公平公正。

3.環境要求

4.設施設備要求

5.人員要求

6.服務內容和要求

包括基礎服務內容和要求、認知癥老年人特殊服務內容和要求、

醫療護理、康樂服務、精神行為管理及服務、膳食及營養服務。

7.服務質量管理

（二）關鍵技術內容說明

本標準的關鍵技術指標有16項，包含在設施設備要求、人員要

求、服務內容和要求和服務質量管理。

標準先進性指標

（1）關鍵性指標：進食前應做好各項餐前準備

相對于T/CSCA120025-201《“上海品牌”評價認證依據：機構

養老服務認證要求》要求更高。本標準提出了進餐環境的要求；對上

肢功能良好，且能自行進食的老年人，護理員應鼓勵并指導老人進餐;

就餐前做好老人的溝通，了解老人以往的用餐習慣，評估情緒是否適

宜自行進餐。本指標的制定，在較高照護要求的基礎上，提出鼓勵老

人參與，關注老人感知的進食服務要求。

（2）關鍵性指標：飲水照護

相對于T/CSCA120025-201《“上海品牌”評價認證依據：機構

養老服務認證要求》要求更高。本標準規定了老人的每日飲水量、飲

水過程的照護及特殊老人的飲水服務等。對標中未有相關的要求。本

指標的制定對老年人的飲水照護有全面要求，更細化。

（3）關鍵性指標：排泄照護

相對于T/CSCA120025-201《“上海品牌”評價認證依據：機構

養老服務認證要求》要求更高。本標準規定了護理員掌握老年人的排

泄規律，定時如廁；對于排便異常的老年人，護理人員應密切觀察，

每日記錄，根據醫囑給予藥物或人工通便的要求。對標中僅有基礎排

泄照護要求。本指標的制定對護理員的服務要求更細化。

（4）關鍵性指標：安全照護

相對于T/CSCA120025-201《“上海品牌”評價認證依據：機構

養老服務認證要求》要求更高。本標準規定了建立護理安全三級監控

管理陰絡，制定各項護理安全預防措施以及應急處理預案；定期組織

護理員護理安全應急預案演習；認知癥老年人防消極、防沖動、防治

療差錯的要求。對標中僅有基礎安全照護要求。本指標的制定對安全

照護的管理要求更全面。

（5）關鍵性指標：安全照護：防消極

相對于T/CSCA120025-201《“上海品牌”評價認證依據：機構

養老服務認證要求》要求更高。本標準規定了銳器的放置管理制度，

護理人員對老人進行心理監測及掌握急救措施等要求。對標中未有相

關要求。本指標對認知癥老人放消極有更全面更高的要求。

（6）關鍵性指標：安全照護：防沖動

相對于T/CSCA120025-201《“上海品牌”評價認證依據：機構

養老服務認證要求》要求更高。本標準規定了護理員應熟悉并維持老

年人生活習慣、興趣愛好，穩定老年人的情緒；對于新入住或發病期

間的老年人應嚴格做好防自傷、他傷的預防措施，必要時做好安全保

護性措施；護理員應掌握自我保護的防范措施的要求。對標中未有相

關要求。本指標的制定對防沖動有較高要求。

（7）關鍵性指標：安全照護：防治療差錯

相對于T/CSCA120025-201《“上海品牌”評價認證依據：機構

養老服務認證要求》要求更高。本標準規定了在治療期間給予身份識

別標識，采取佩戴腕部識別帶或信息識別；在治療或護理時采取詢問

照護者、查對識別帶或身份信息兩種核對方式確認的要求。對標中未

有相關要求。本指標的制定對防治療差錯措施有較高要求。

（8）關鍵性指標：人員配置要求

相對于《2018年上海市認知癥床位設置方案》要求更高。本標

準規定了護理人員與認知癥老人配比大于1：2O對標中要求服務人員

配置應與服務和運營相適應，其中護理員與認知癥老年人配比不低于

1:3,每個照護單元夜間護理員不少于1人，以安全為前提，按需配

置。本指標高于標準。

（9）關鍵性指標：危險物品管理

相對于《養老磯構認知癥老人照顧指南》DB44/T2232-2020要

求更高。本標準規定了危險物品管理執行率100凱對標中僅提出避

免擺放危險物品。本指標的制定增加了危險物品的管理執行率，并要

求做到100%,同時在危險物品種類上更為全面。

(10)關鍵性指標：防走失管理

相對于《養老磯構認知癥老人照顧指南》DB44/T2232-2020要

求更高。本標準規定了防走失管理措施執行率100%;確保門禁、窗

戶限位完好；每小時巡視，每班次老人總數清點記錄于巡視本。對標

中僅提出配置防走失設施設備。本指標的制定更細化，要求更高。

(11)關鍵性指標：認知障礙伴發BPSD分級非藥物性干預管理

相對于《養老磯構認知癥老人照顧指南》DB44/T2232-2020要

求更高。本標準規定了認知障礙伴發BPSD分級非藥物性干預執行率

100%；通過對認知癥老人NPI神經精神問卷12個指標、ADL生活自

理能力的測評，分為輕、中、重三個級別，并針對性給予情緒、行為

干預措施等要求。對標中未有相關要求。本指標的制定更細化、要求

更高。

(12)關鍵性指標：認知癥老人ADL功能訓練參與率

相對于《養老機構認知癥老人照顧指南》DB44/T2232-2020要

求更高。本標準規定了我院認知癥老人ADL功能訓練參與率達90%；

根據ALD測評為輕、中度認知癥老人的能力給予使用餐具進食、飲水、

穿脫衣、整理床鋪、澆花、使用拐杖行走、使用模擬廚房用品等訓練

等要求。對標中未有相關要求。本指標的制定更細化、要求更高。

(13)關鍵性指標：帶入食品全程管控率

相對于《養老磯構認知癥老人照顧指南》DB44/T2232-2020要

求更高。本標準規定了帶入食品全程管控率達100%;帶入日登記食

品名稱、數量、質量、有效期、家屬確認簽名、食品食用完的日期等

要求。而對標中僅提出對認知癥老人自帶品的基礎監管制度，并無具

體要求。本指標的制定對食品管控內容中增加了帶入食品的全程管

控；提升家屬信任度。對帶入食品管控有較高要求。

（14）關鍵性指標：照護床位配置

相對于《養老磯構認知癥老人照顧指南》DB44/T2232-2020要

求更高。本標準規定了認知癥老年人服務場所應采取小單元管理，每

單元宜6-18張床。而對標中規定服務場所應單元管理，每單元不易

超過20張床。本指標的制定高于標準。

（15）關鍵性指標：功能房配置

相對于《養老磯構認知癥老人照顧指南》DB44/T2232-2020要

求更高。本標準規定了單元內應設置臥室、餐廳、公共客廳、備餐區、

公用衛生間、助浴室、照護站、污物處理間、儲藏室、康復活動用房

等；宜設置園藝治療區域和室外活動場所等要求。而對標中僅提出設

置認知康復功能用房，無具體要求。本指標的制定高于標準。

（16）關鍵性指標：設施設備要求

相對于《養老機構認知癥老人照顧指南》DB44/T2232-2020要

求更高。本標準規定了照護區域內宜配置門禁系統或電子定位設備等

防走失設施設備，窗戶限位（且確保通風艮好）；老人臥室房門不宜

安裝內鎖，門上設置可視區域，安裝呼叫系統或部分離床報警系統等

要求。而對標中僅提出配置門禁系統或電子定位設備等防走失設施設

備，無具體要求。本指標的制定高于標準。

五、與現行法律、法規、文件和標準相關情況的說明

標準編制的框架參考了“上海服務”標準編寫通則和GB/T

28222-2011服務標準編寫通則進行編寫，本標準格式嚴格按照

GB/T1.1的要求編寫。標準用詞用語嚴謹規范，言簡意賅。

本標準對標T/CSCA120025-201《“上海品牌”評價認證依據：

機