診所醫療結算管理制度一、總則1.目的為加強本診所醫療結算管理，規范結算流程，確保醫療費用結算準確、及時、安全，保障診所和患者的合法權益，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于本診所所有醫療服務項目的費用結算，包括掛號費、診療費、檢查費、檢驗費、治療費、藥費等。3.基本原則準確規范原則：嚴格按照國家醫療收費標準和相關規定進行費用結算，確保費用計算準確無誤，結算憑證規范完整。及時高效原則：優化結算流程，提高結算效率，減少患者等待時間，確保醫療服務的連續性。安全保密原則：保障患者信息安全，防止患者信息泄露，確保醫療費用結算過程的安全性。二、結算流程1.掛號收費患者就診時，首先在掛號處辦理掛號手續，掛號人員根據患者選擇的科室和醫生，按照規定收取掛號費用，并開具掛號憑證。掛號憑證應注明患者姓名、性別、年齡、科室、醫生、掛號時間、掛號費用等信息。2.診療費用結算患者就診結束后，醫生根據患者的病情和診療項目，開具診療費用清單。護士或導醫將診療費用清單送至收費處，收費人員按照清單上的項目和收費標準，計算診療費用，并開具收費票據。收費票據應注明患者姓名、性別、年齡、科室、醫生、診療項目、收費金額、收費時間等信息。3.檢查檢驗費用結算患者如需進行檢查檢驗項目，醫生開具檢查檢驗申請單，患者持申請單到相應的檢查檢驗科室進行檢查檢驗。檢查檢驗科室完成檢查檢驗后，將檢查檢驗報告和費用清單送至收費處，收費人員按照報告和清單上的項目和收費標準，計算檢查檢驗費用，并開具收費票據。收費票據應注明患者姓名、性別、年齡、科室、醫生、檢查檢驗項目、收費金額、收費時間等信息。4.治療費用結算患者如需進行治療項目，醫生開具治療費用清單，護士或導醫將清單送至收費處，收費人員按照清單上的項目和收費標準，計算治療費用，并開具收費票據。收費票據應注明患者姓名、性別、年齡、科室、醫生、治療項目、收費金額、收費時間等信息。5.藥費結算醫生根據患者的病情和用藥需求，開具處方，患者持處方到藥房取藥。藥房工作人員根據處方上的藥品名稱、規格、數量等信息，計算藥費，并開具收費票據。收費票據應注明患者姓名、性別、年齡、科室、醫生、藥品名稱、規格、數量、收費金額、收費時間等信息。6.出院結算（如有住院患者）患者出院時，病房護士根據患者的住院費用明細，匯總住院期間的各項費用，包括床位費、護理費、治療費、藥費、檢查檢驗費等，填寫出院結算清單。患者或家屬持出院結算清單到出院結算處辦理結算手續，結算人員按照清單上的項目和收費標準，計算住院總費用，并開具住院收費票據。住院收費票據應注明患者姓名、性別、年齡、科室、住院時間、出院時間、住院總費用、醫保報銷金額、患者自付金額等信息。對于醫保患者，結算人員按照醫保政策規定，辦理醫保報銷手續，計算醫保報銷金額和患者自付金額，并在住院收費票據上注明。三、結算方式1.現金結算患者可使用現金支付醫療費用，收費人員在收取現金后，應及時開具收費票據，并將現金存入診所指定的銀行賬戶。2.銀行卡結算患者可使用銀行卡（包括借記卡、信用卡）支付醫療費用，收費人員應使用銀行卡刷卡設備進行刷卡結算，并打印交易憑證。交易憑證應注明患者姓名、性別、年齡、科室、醫生、收費金額、交易時間、銀行卡號等信息。收費人員應核對交易憑證上的信息與收費票據上的信息是否一致，確保結算準確無誤。3.移動支付結算診所應支持移動支付方式，如微信支付、支付寶支付等。患者可通過掃描診所提供的二維碼或使用手機支付應用進行支付。收費人員在收到移動支付平臺反饋的支付成功信息后，應及時開具收費票據，并在票據上注明支付方式。4.醫保結算（如有醫保患者）診所應與當地醫保部門聯網，實現醫保費用的實時結算。醫保患者就診時，應出示本人醫保卡或醫保電子憑證。收費人員在結算醫保費用時，應按照醫保政策規定，扣除醫保報銷金額，收取患者自付金額，并打印醫保結算單。醫保結算單應注明患者姓名、性別、年齡、科室、醫生、醫保報銷金額、患者自付金額、醫保結算時間等信息。四、結算票據管理1.票據種類本診所使用的醫療收費票據包括掛號憑證、收費票據、住院收費票據等，均為稅務部門統一監制的正規票據。2.票據領用診所設專人負責票據的領用、保管和發放工作。票據管理人員應定期到稅務部門領取票據，并建立票據領用臺賬。票據領用臺賬應記錄票據的種類、數量、起止號碼、領用時間、領用人等信息。3.票據開具收費人員應按照規定的收費項目和標準，準確開具收費票據。收費票據應使用中文填寫，字跡清晰，不得涂改、挖補。收費票據上應加蓋診所收費專用章，并注明收費日期、收費人員姓名等信息。4.票據保管票據管理人員應妥善保管票據，確保票據的安全。票據存放地點應具備防火、防盜、防潮、防蟲等條件。已開具的票據存根聯應按照規定的期限保存，保存期滿后，經稅務部門批準，方可銷毀。5.票據核銷票據管理人員應定期對已使用的票據進行核銷，核對票據的使用情況與收費記錄是否一致。核銷后的票據存根聯應裝訂成冊，妥善保管，以備稅務部門檢查。五、結算審核與監督1.審核流程收費人員在完成費用結算后，應進行自我審核，確保收費金額準確無誤，結算憑證規范完整。收費組長應對收費人員的結算工作進行復核，檢查收費金額、結算憑證等是否符合規定。財務人員應定期對診所的醫療結算情況進行審核，檢查收費標準執行情況、結算流程合規性、票據管理等方面是否存在問題。2.監督機制診所應建立健全醫療結算監督機制，加強對結算工作的內部監督和外部監督。內部監督包括收費人員自查、收費組長復核、財務人員審核等環節，確保結算工作的準確性和合規性。外部監督包括接受患者監督、醫保部門監督、稅務部門監督等，及時發現和糾正結算工作中存在的問題。3.問題處理對于審核和監督過程中發現的問題，應及時進行調查和處理。如發現收費人員存在違規操作行為，應按照診所相關規定進行處罰。對于因結算錯誤或其他原因導致患者多付或少付費用的情況，應及時與患者溝通，辦理退費或補費手續。六、醫保結算管理（如有醫保業務）1.醫保政策執行診所應嚴格執行國家和當地醫保部門的相關政策規定，確保醫保費用結算的準確性和合規性。加強對醫保政策的學習和培訓，使全體醫護人員和收費人員熟悉醫保政策內容，掌握醫保結算流程。2.醫保信息管理建立健全醫保信息管理制度，確保醫保患者信息的準確、完整和安全。及時更新醫保患者信息，包括患者基本信息、醫保待遇信息、就醫記錄等，確保醫保結算的順利進行。3.醫保費用控制加強對醫保費用的控制和管理，嚴格執行醫保目錄，合理用藥、合理檢查、合理治療，杜絕過度醫療行為。定期對醫保費用進行統計分析，及時發現醫保費用異常情況，并采取有效措施進行整改。4.醫保違規處理如發現診所存在醫保違規行為，醫保部門將按照相關規定進行處罰。診所應積極配合醫保部門的調查和處理工作，承擔相應的責任。對因醫保違規行為給診所造成的損失，應追究相關責任人的責任。七、退費管理1.退費原因因診療項目取消、藥品退換、收費錯誤等原因，患者需要辦理退費手續的，應按照本制度規定進行處理。2.退費流程患者提出退費申請后，應填寫退費申請表，注明退費原因、退費項目、退費金額等信息，并簽字確認。退費申請表應由相關科室醫生或護士簽字確認，證明退費原因屬實。收費人員收到退費申請表后，應核對申請表上的信息與原收費記錄是否一致，確認無誤后，辦理退費手續。退費金額應通過原支付渠道返還給患者，如原支付方式為現金，應退還現金；如原支付方式為銀行卡或移動支付，應將退費金額退還至原支付賬戶。3.退費審核收費組長應對退費申請進行審核，檢查退費原因是否合理，退費金額是否準確，相關簽字是否齊全。財務人員應定期對退費情況進行審核，檢查退費流程是否合規，退費記錄是否完整。八、結算報表與統計分析1.結算報表編制收費人員應每日編制醫療費用結算日報表，反映當日的掛號、診療、檢查檢驗、治療、藥費等各項費用的結算情況。結算日報表應包括科室、醫生、收費項目、收費金額、結算筆數等信息。財務人員應定期編制醫療費用結算月報表和年報表，匯總分析診所的醫療費用結算情況，包括收入、支出、醫保報銷、患者自付等方面的情況。2.統計分析內容對醫療費用結算數據進行統計分析，包括費用構成分析、科室收入分析、醫生收入分析、醫保費用分析、患者費用分析等。通過統計分析，了解診所的醫療業務開展情況、收費水平、醫保政策執行情況等，為診所的管理決策提供依據。3.報表報送與存檔醫療費用結算日報表應于次日上午報送財務部門，月報表和年報表應于次月和次年的規定時間內報送。結算報表應妥善存檔，保存期限按照財務檔案管理規定執行，以備查詢和審計。九、信息化管理1.結算系統建設診所應建立完善的醫療結算信息系統，實現掛號、收費、結算、退費、醫保結算等業務的信息化管理。結算信息系統應與診所的HIS系統、醫保系統等進行無縫對接，確保數據的實時傳輸和共享。2.系統操作規范制定結算信息系統操作規范，明確各崗位人員的操作權限和操作流程。收費人員應嚴格按照操作規范進行系統操作，確保數據錄入準確無誤，結算流程順暢。3.數據安全管理加強結算信息系統的數據安全管理，采取數據備份、加密存儲、訪問控制等措施，防止數據泄露和丟失。定期對結算信息系統進行維護和升級，確保系統的穩定性和安全性。十、人員培訓與考核1.培訓內容對涉及醫療結算工作的人員進行定期培訓，培訓內容包括醫療收費標準、結算流程、醫保政策、票據管理、信息系統操作等方面的知識和技能。加強對新入職人員的崗前培訓，使其盡快熟悉醫療結算工作的基本要求和操作流程。2.培訓方式培訓方式可采用集中授課、現場演示、案例分析、在線學習等多種形式，提高培訓效果。邀請醫保部門、稅務