婦產科危重癥急救演講人：日期:CONTENTS目錄01產后出血急救管理02子癇前期與子癇急救03羊水栓塞應急處理04妊娠期急性心衰搶救05產科感染性休克處置06圍產期DIC綜合干預01產后出血急救管理出血量評估與風險分級出血量評估準確估計出血量，采用稱重法、容積法、血紅蛋白測定等多種方法綜合評估。01風險分級根據出血量和產婦生命體征，將產后出血風險分為低風險、中風險和高風險等級。02監測指標持續監測心率、血壓、呼吸頻率、尿量等生命體征，以及血紅蛋白、凝血功能等指標。03快速止血技術實施6px6px6px使用縮宮素、前列腺素類藥物等促進子宮收縮，減少出血。子宮收縮藥物結扎雙側子宮動脈或髂內動脈，或采用介入栓塞技術，阻斷出血血管。血管結扎與栓塞采用無菌紗布、明膠海綿等填塞宮腔，壓迫止血。宮腔填塞010302如子宮切除術等，適用于藥物和保守治療無效的嚴重出血。手術止血04多學科協作搶救流程由婦產科、麻醉科、ICU、輸血科等多學科專家組成搶救團隊，共同制定和執行搶救方案。團隊協作確保救治設備和藥品的充足和完好，隨時準備進行緊急救治。緊急救治對產婦進行密切的監測和護理，及時發現并處理可能出現的并發癥和后遺癥。后續治療與護理02子癇前期與子癇急救孕婦血壓持續高于140/90mmHg，且無法通過休息或藥物控制。血壓持續升高可能出現血清轉氨酶升高，常伴有右上腹疼痛。肝功能異常孕婦出現蛋白尿，通常表示腎功能受損。蛋白尿010302重度子癇前期預警指標可能表現為牙齦出血、皮膚瘀斑等。血小板減少可能預示腦血管意外或心肺功能受損。頭痛、眼花、胸悶等癥狀0405硫酸鎂使用規范及監護用藥指征重度子癇前期或子癇患者，用于預防和控制抽搐。01用藥方法靜脈滴注，速度不宜過快，以免產生毒性反應。02監護措施用藥期間需密切監測呼吸、膝反射和尿量，以及血鎂濃度。03停藥指征當患者病情穩定，或血鎂濃度過高時，需及時停藥。04終止妊娠時機選擇病情嚴重程度孕周胎兒狀況終止妊娠方式根據患者病情嚴重程度，決定終止妊娠的時機。盡量延長孕周至胎兒成熟，但需在母親安全的前提下。需密切監測胎兒狀況，如有宮內窘迫等，應及時終止妊娠。根據患者病情和胎兒狀況，選擇陰道分娩或剖宮產。03羊水栓塞應急處理臨床三聯征快速識別血壓驟然下降或組織缺氧羊水栓塞時，血壓常迅速下降，甚至消失，同時出現組織缺氧表現，如口唇、指端發紺等。消耗性凝血病急性呼吸衰竭或驟停羊水栓塞會導致大量促凝物質進入血液循環，消耗凝血因子和纖維蛋白原，出現消耗性凝血病，表現為出血傾向，如切口滲血、全身瘀斑等。羊水栓塞可引起急性呼吸衰竭或驟停，表現為呼吸困難、發紺、呼吸停止等。123心肺復蘇特殊操作要點注意復蘇后的治療心肺復蘇成功后，應繼續密切監測生命體征，及時處理各種并發癥，如心律失常、低血壓等。03羊水栓塞導致心臟驟停時，應盡早進行心肺復蘇，包括胸外按壓、人工呼吸等。02盡早進行心肺復蘇立即識別并處理呼吸窘迫羊水栓塞時，應立即識別并處理呼吸窘迫，包括保持呼吸道通暢、給予高濃度氧氣等。01凝血功能障礙糾正方案羊水栓塞導致凝血功能障礙時，應迅速補充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。迅速補充凝血因子肝素可阻止凝血因子進一步消耗，防止病情惡化，但應在醫生的指導下使用，并監測凝血功能。肝素治療抗纖溶藥物如氨甲環酸等可抑制纖溶系統激活，減輕出血傾向，但應與肝素治療相配合，以免加重凝血障礙。抗纖溶治療04妊娠期急性心衰搶救中心靜脈壓（CVP）肺動脈楔壓（PAWP）反映右心功能和血容量，指導補液量和速度。反映左房壓力，判斷肺水腫程度。血流動力學監測標準心排血量（CO）反映心臟泵血功能，指導治療。動脈血氣分析監測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等，判斷肺通氣和氧合功能。利尿劑與血管擴張劑應用利尿劑選擇袢利尿劑，如呋塞米，快速利尿，減少體液潴留，降低心臟前負荷。01血管擴張劑選用硝普鈉、硝酸甘油等，擴張動靜脈，降低心臟前后負荷，改善心功能。02用藥注意事項利尿劑易導致電解質紊亂，血管擴張劑易導致血壓下降，用藥時需密切監測患者生命體征和病情變化。03機械通氣支持策略機械通氣指征出現嚴重低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸肌疲勞等情況，需及時機械通氣。機械通氣模式選擇根據病情選用合適的通氣模式，如同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）等，以維持患者通氣需求和舒適度。機械通氣參數設置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數需根據患者情況進行調整，以保證通氣效果和患者安全。機械通氣并發癥防治注意防治呼吸機相關肺炎、氣壓傷、肺不張等并發癥，加強呼吸道管理，定期評估機械通氣效果。05產科感染性休克處置感染源控制核心步驟迅速確定感染源，包括胎兒、胎盤、產道等。確定感染源采取手術、抗生素等手段控制感染源，防止感染擴散?？刂聘腥驹磸氐浊鍎摗⑴拍摚宄龎乃澜M織。清除感染灶抗生素聯合用藥原則盡早使用抗生素，劑量要足，給藥途徑要快。早期、足量、快速針對性用藥聯合用藥根據病原菌種類和藥敏試驗結果選用抗生素。病情嚴重時需聯合用藥，注意藥物之間的配伍禁忌。液體復蘇與血管活性藥物選擇液體復蘇先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢，及時糾正休克。01血管活性藥物在補充血容量基礎上，選用血管收縮劑或擴張劑，調節血管張力。02監測指標密切監測血壓、心率、尿量等指標，隨時調整藥物劑量。0306圍產期DIC綜合干預實驗室指標動態監測血小板計數纖維蛋白原測定凝血因子檢測纖溶活性指標監測血小板數量，判斷DIC病情嚴重程度及指導輸血。檢測凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間等指標，評估凝血功能。纖維蛋白原水平反映肝臟合成功能及DIC時纖溶亢進程度。如D-二聚體、FDP等，反映纖溶系統激活及纖溶亢進情況。輸注新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，恢復凝血功能。凝血因子替代治療如氨甲環酸等，用于減少纖溶激活及DIC病理過程。纖溶抑制藥物應用01020304根據血小板計數及功能，及時輸注血小板預防出血。血小板輸注針對貧血或低血容量性休克，合理輸注紅細胞。紅細胞輸注成分輸血實施路徑原發病因同步處理機制去除病因