ct室消毒管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)CT室的消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院CT室的消毒管理工作，包括CT設(shè)備、操作間、候診區(qū)、工作人員等相關(guān)區(qū)域和人員。3.依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件制定本制度。二、消毒管理組織與職責(zé)1.CT室消毒管理小組成立以CT室負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，各崗位工作人員為成員的消毒管理小組，負(fù)責(zé)CT室消毒管理工作的組織、實(shí)施、監(jiān)督和檢查。2.職責(zé)分工組長(zhǎng)職責(zé)負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)CT室的消毒管理工作，制定消毒管理工作計(jì)劃和目標(biāo)，組織落實(shí)各項(xiàng)消毒管理制度和措施，定期對(duì)消毒管理工作進(jìn)行總結(jié)和分析，及時(shí)解決消毒管理工作中存在的問題。成員職責(zé)設(shè)備操作人員：負(fù)責(zé)CT設(shè)備的日常清潔和消毒，按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和消毒效果。候診區(qū)管理人員：負(fù)責(zé)候診區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒，保持候診區(qū)的整潔和通風(fēng)良好，引導(dǎo)患者有序候診，做好患者的健康宣教工作。其他工作人員：協(xié)助做好CT室的消毒管理工作，遵守消毒管理制度和操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)。三、消毒措施1.CT設(shè)備消毒日常清潔每天開機(jī)前，用清潔的軟布擦拭CT設(shè)備的表面，包括操作面板、顯示屏、掃描架等，去除灰塵和污漬。定期消毒每周至少對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行一次消毒，采用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭設(shè)備表面，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。對(duì)于頻繁接觸的部位，如操作手柄、鍵盤等，可使用75%乙醇擦拭消毒。特殊情況消毒當(dāng)CT設(shè)備受到污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。如被血液、體液污染，先用吸濕材料去除可見的污染物，再用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。2.操作間消毒空氣消毒每天工作結(jié)束后，采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，消毒時(shí)間不少于30分鐘。如遇呼吸道傳染病患者檢查后，應(yīng)增加空氣消毒次數(shù)，可采用紫外線燈照射消毒，照射時(shí)間不少于1小時(shí)。物體表面消毒每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭操作臺(tái)面、檢查床、墻壁、地面等物體表面，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。地面濕式清掃，保持清潔，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記明確，定期清洗消毒。儀器設(shè)備消毒對(duì)操作間內(nèi)的各種儀器設(shè)備，如高壓注射器、心電監(jiān)護(hù)儀等，按照設(shè)備說明書的要求進(jìn)行清潔和消毒，每周至少一次。3.候診區(qū)消毒環(huán)境衛(wèi)生清潔每天定時(shí)對(duì)候診區(qū)進(jìn)行清掃，清除地面垃圾和雜物，擦拭候診椅、宣傳欄等物體表面，保持候診區(qū)的整潔。空氣消毒采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方式，保持候診區(qū)空氣流通。如遇呼吸道傳染病流行期間，可增加空氣消毒次數(shù)，采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒機(jī)消毒。物體表面消毒每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭候診區(qū)的物體表面，包括候診椅、桌面、門把手等，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。4.工作人員消毒手衛(wèi)生工作人員在進(jìn)行檢查操作前、后，必須嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手，必要時(shí)使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。工作服消毒工作人員應(yīng)穿著清潔的工作服，定期更換。工作服如有污染，應(yīng)及時(shí)更換并進(jìn)行清洗消毒。可采用壓力蒸汽滅菌或含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后清洗。個(gè)人防護(hù)用品消毒工作人員使用的口罩、帽子、手套等個(gè)人防護(hù)用品，應(yīng)根據(jù)使用情況及時(shí)更換和消毒。一次性口罩、帽子等使用后應(yīng)放入醫(yī)療廢物專用包裝袋中，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理；reusable口罩、帽子、手套等可采用壓力蒸汽滅菌或含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干備用。四、消毒監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容消毒效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)CT設(shè)備、操作間、候診區(qū)等區(qū)域的空氣、物體表面、工作人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、致病菌等。消毒劑濃度監(jiān)測(cè)定期對(duì)使用中的消毒劑濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒劑的濃度符合規(guī)定要求。2.監(jiān)測(cè)方法空氣監(jiān)測(cè)采用平板暴露法，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)，計(jì)算空氣中的細(xì)菌總數(shù)。物體表面監(jiān)測(cè)用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢培養(yǎng)，計(jì)算物體表面的細(xì)菌總數(shù)。工作人員手監(jiān)測(cè)被檢人五指并攏，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面積約30cm2，剪去手接觸部位后，將棉拭子放入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢培養(yǎng)，計(jì)算手表面的細(xì)菌總數(shù)。消毒劑濃度監(jiān)測(cè)使用消毒劑濃度試紙或消毒劑濃度檢測(cè)儀，定期對(duì)使用中的消毒劑濃度進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果。3.監(jiān)測(cè)頻率消毒效果監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)每月一次，物體表面監(jiān)測(cè)每季度一次，工作人員手監(jiān)測(cè)每月一次。遇有醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。消毒劑濃度監(jiān)測(cè)每天對(duì)使用中的消毒劑濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。4.結(jié)果判定與處理結(jié)果判定按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對(duì)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行判定。空氣細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)、物體表面細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/cm2、工作人員手細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/cm2為合格。消毒劑濃度符合規(guī)定要求為合格。處理措施如消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，重新進(jìn)行消毒處理，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。如消毒劑濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，應(yīng)立即更換消毒劑，并查找原因，采取相應(yīng)的措施，確保消毒劑濃度符合規(guī)定要求。五、醫(yī)療廢物管理1.分類收集CT室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，分別置于專用的包裝物或容器內(nèi)。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。2.標(biāo)識(shí)與包裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器應(yīng)符合要求，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。3.交接登記建立醫(yī)療廢物交接登記制度，記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。4.轉(zhuǎn)運(yùn)與處置醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，按照規(guī)定的時(shí)間和路線將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存處，由醫(yī)院統(tǒng)一交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無(wú)害化處理。嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定CT室消毒管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染防控知識(shí)、個(gè)人防護(hù)等。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、觀看視頻等多種形式，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)工作人員進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。3.考核內(nèi)容考核內(nèi)容包括消毒知識(shí)、消毒技能、操作規(guī)范、個(gè)人防護(hù)等方面。考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等多種形式，全面評(píng)估工作人員的消毒管理水平。七、監(jiān)督與檢查1.定期檢查CT室消毒管理小組定期對(duì)CT室的消毒管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括消毒制度的執(zhí)行情況、消毒措施的落實(shí)情況、消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.不定期抽查醫(yī)院感染管理部門不定期對(duì)CT室的消毒管理工作進(jìn)行抽查，對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)下達(dá)整改通知書