社區門診處方管理制度一、總則1.目的為加強社區門診處方管理，規范處方書寫、審核、調配、發藥等行為，提高醫療質量，保障患者用藥安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本社區門診所有醫師、藥師及相關工作人員。3.基本原則處方管理應當遵循安全、有效、經濟的原則，醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循科學、合理、規范的原則，尊重患者知情權，保護患者隱私。二、處方的開具1.醫師資質經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。試用期人員開具處方，應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進修醫師由接收進修的醫療機構對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。2.處方內容處方書寫應當符合下列規則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張處方限于一名患者的用藥。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。3.開具要求醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發藥品時，應當核對打印的紙質處方無誤后發給藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存備查。三、處方的審核1.審核人員資質具備藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。2.審核內容規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。3.審核流程藥師收到處方后，應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括上述規定的各項內容。藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。對于不規范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。四、處方的調配1.調配人員資質取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。2.調配要求藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。調配藥品時，應當檢查藥品的批準文號，并注意藥品的有效期，以確保使用安全。對規定必須做皮試的藥品，應審核醫師是否注明過敏試驗及結果的判定。調劑處方時，對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經處方醫師更正或者重新簽字，方可調配。藥師應當按照操作規程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。調配好一張處方的所有藥品后再調配下一張處方，以免發生差錯。藥師調配的藥品應當逐劑發放，便于核對和發藥。五、處方的發藥1.發藥人員資質取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方發藥工作。2.發藥要求發藥窗口應當標識醒目。藥品發放應當遵循“先產先出”、“近期先出”和按批號發放的原則。藥師應當核對患者姓名、性別、年齡、科室、病歷號、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法、用量、有效期等，確認無誤后，方可發放藥品。藥師向患者發放藥品時，應當告知患者每種藥品的用法、用量、注意事項等，并進行用藥指導。對于麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品，應當嚴格按照相關法律法規的規定發放。患者如有疑問，藥師應當耐心解答，不得推諉。發藥時應注意藥品的外觀質量，凡發現有變質、變色、異味、潮解等情況，不得發給患者。六、處方的保存1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。4.處方保存要求處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。醫療機構應當根據麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發藥日期、患者姓名、用藥數量。專冊保存期限為3年。七、處方點評1.點評組織成立處方點評小組，成員包括醫院管理人員、藥學專業技術人員和臨床醫師等。2.點評范圍門診所有處方。3.點評方法隨機抽取一定數量的處方進行點評；根據臨床診療指南、藥品說明書等，對處方的規范性、適宜性進行評價。4.點評標準制定詳細的處方點評標準，包括處方書寫規范、用藥適宜性等方面的評價指標。5.結果公示與反饋定期公示處方點評結果，對不合理處方進行分析、總結，并向相關醫師反饋。對存在明顯用藥錯誤或嚴重不合理用藥的醫師，按照醫院相關規定進行處理。八、監督與管理1.監督部門醫院設立專門的處方管理監督部門，負責對處方管理制度的執行情況進行監督檢查。2.監督內容醫師處方開具情況，包括處方書寫、用藥合理性等；藥師處方審核、調配、發藥情況