呼吸衰竭臨床表現演講人：日期:目

錄CATALOGUE02客觀體征分類01主要癥狀表現03分型相關表現04并發癥相關征象05輔助檢查指征06臨床診斷要點主要癥狀表現01呼吸困難特征呼吸費力呼吸節律異常呼吸頻率加快輔助呼吸肌參與呼吸患者主觀感到呼吸費力，需要用力呼吸。呼吸次數明顯增加，正常成人呼吸頻率一般為16-20次/分，呼吸衰竭時可加快至30次/分以上。呼吸變得不規律，可能出現潮式呼吸、間停呼吸等節律異常。如胸廓前后徑增大，肋骨明顯向外擴張等，表明病情嚴重。咳嗽與咯痰特點咳嗽劇烈咳痰量多痰的性狀變化咳嗽無力呼吸衰竭患者常常出現劇烈咳嗽，以排出呼吸道內分泌物及異物。咳嗽時可能咳出大量白色黏液痰或泡沫痰，有時痰中帶血。痰的性狀可能隨病情發展而發生變化，如出現黃膿痰、血痰等。呼吸衰竭晚期，患者咳嗽無力，甚至無法將痰液咳出。精神萎靡患者表現出精神萎靡、嗜睡、注意力不集中等癥狀。意識障礙病情嚴重時，患者可能出現意識模糊、譫妄、昏迷等意識障礙。抽搐與驚厥呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，患者可能出現抽搐、驚厥等神經癥狀。神經反射異常如瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失等，表明病情已經嚴重影響到神經功能。精神神經癥狀客觀體征分類02呼吸頻率異常呼吸頻率加快，超過正常范圍，表現為氣急、喘息。呼吸急促呼吸頻率減慢，低于正常范圍，常見于呼吸衰竭后期或中樞神經系統抑制。呼吸緩慢呼吸節律不整，出現潮式呼吸、比奧特呼吸等異常呼吸模式。呼吸節律異常發紺與低氧體征氧飽和度下降通過血氧飽和度監測設備可發現患者氧飽和度低于正常值。03患者主觀感到空氣不足，呼吸費力，常伴有呼吸頻率、節律和深度的改變。02呼吸困難發紺口唇、甲床等毛細血管豐富的部位出現青紫色，是缺氧的典型表現。01循環系統變化心動過速血壓下降周圍循環衰竭心臟功能受損心率加快，超過正常范圍，是呼吸衰竭患者常見的循環系統變化。血壓低于正常范圍，甚至出現休克，是嚴重呼吸衰竭的表現。四肢濕冷、蒼白或發紺，皮膚毛細血管充盈時間延長，甚至出現花斑。長期呼吸衰竭可能導致心肌受損，出現心律失常、心臟擴大等表現。分型相關表現03Ⅰ型與Ⅱ型差異病因Ⅰ型呼吸衰竭主要由肺實質病變引起，如肺炎、肺水腫等；Ⅱ型呼吸衰竭則主要由肺通氣功能障礙引起，如慢性阻塞性肺疾病、肌無力等。01氧合能力Ⅰ型呼吸衰竭表現為單純的低氧血癥，氧分壓明顯下降；Ⅱ型呼吸衰竭則表現為低氧血癥伴隨高碳酸血癥，氧分壓下降同時二氧化碳分壓升高。02病情嚴重程度Ⅰ型呼吸衰竭病情相對較輕，進展較快；Ⅱ型呼吸衰竭病情較重，進展相對緩慢。03呼吸困難患者出現明顯的呼吸費力，呼吸急促，鼻翼扇動，嚴重時可出現三凹征。發紺口唇、甲床等末梢部位出現青紫，是缺氧的典型表現。精神神經癥狀早期可出現精神萎靡、嗜睡，嚴重時出現昏迷、抽搐等。循環系統表現心率加快，血壓升高，嚴重時可出現心律失常、心力衰竭等。急性期臨床表現慢性代償期特征6px6px6px患者可能出現慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難逐漸加重，嚴重時可出現呼吸衰竭。呼吸系統表現可能出現頭痛、失眠、記憶力減退等癥狀，嚴重時可出現神志恍惚、譫妄等。神經系統表現長期缺氧和二氧化碳潴留可引起慢性肺動脈高壓，最終導致肺源性心臟病。循環系統表現010302患者還可能出現食欲減退、消瘦、全身無力等癥狀。其他癥狀04并發癥相關征象04多器官功能障礙呼吸系統心血管系統神經系統消化系統呼吸衰竭導致肺部氧合不足，可出現呼吸困難、發紺等癥狀。心率加快、血壓下降、心律失常等，嚴重時可出現心臟驟停。意識模糊、昏迷、抽搐等，甚至發生腦水腫。腸鳴音減弱、消化道出血等，嚴重時可出現肝功能衰竭。繼發感染表現呼吸衰竭患者免疫力降低，易繼發肺部感染，出現發熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀。肺部感染尿潴留或導尿后，易出現尿路感染，表現為尿頻、尿急、尿痛等。尿路感染皮膚受損或長期臥床，易導致皮膚感染，如褥瘡、蜂窩織炎等。皮膚感染電解質紊亂征狀低氧血癥呼吸衰竭導致肺部氧合不足，血氧分壓降低，出現低氧血癥。02040301呼吸性酸中毒由于高碳酸血癥，導致體內pH值下降，出現呼吸性酸中毒。高碳酸血癥呼吸衰竭時，體內二氧化碳排出受阻，導致高碳酸血癥，出現酸中毒。其他電解質紊亂如低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥等，可出現相應的癥狀。輔助檢查指征05血氣分析結果pH值變化可反映體內酸堿平衡狀況，呼吸衰竭時常出現酸中毒，pH值降低。03PaCO2大于50mmHg，表現為呼吸性酸中毒。02動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）升高動脈血氧分壓（PaO2）降低PaO2小于60mmHg，可判斷為呼吸衰竭。01影像學檢查表現胸部X線檢查觀察肺部病變，如肺炎、肺水腫、肺不張等，以及有無胸腔積液和氣胸。01胸部CT檢查對于某些肺部病變，CT檢查比X線更為敏感和準確，如肺部間質性病變、肺栓塞等。02肺部超聲可用于評估肺水量、胸膜腔積液以及肺部實變等情況，對于某些呼吸衰竭的病因診斷有幫助。03肺功能檢測數據表示在最大吸氣后所能呼出的氣量，反映肺通氣功能。呼吸衰竭時，VC明顯降低。肺活量（VC）用力肺活量（FVC）動脈血氣分析測定在一定時間內（如1秒）所能呼出的氣量，反映肺通氣功能和呼吸肌力量。FVC降低表示呼吸道阻塞或呼吸肌疲勞。通過采集動脈血進行血氣分析，可了解氧分壓、二氧化碳分壓、pH值等指標，直接反映肺功能及酸堿平衡狀況。臨床診斷要點06表現為呼吸頻率、深度和節律的異常，如呼吸急促、呼吸表淺或潮式呼吸等。口唇、甲床等毛細血管豐富部位出現發紺，嚴重者可出現意識障礙、昏迷等。如咳嗽、咳痰，嚴重者可出現呼吸窘迫、窒息等。如心率加快、血壓升高、心律失常等，甚至出現循環衰竭。癥狀體征綜合評估呼吸困難缺氧表現呼吸系統癥狀循環系統癥狀血氣標準判定動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg提示呼吸衰竭，需進一步治療。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg為呼吸衰竭的重要指標，同時也可反映酸中毒的嚴重程度。pH值反映機體酸堿平衡狀況，低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。碳酸氫根（HCO3-）等指標用于判斷酸堿平衡紊亂的類型和程度。分級診斷依據Ⅰ型呼吸衰竭PaO2小于60mmHg，PaCO2正常或降低，常見于肺換氣功能障礙，如嚴重肺部感染、肺栓塞等。Ⅱ型呼吸衰竭急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭PaO2小于60mmHg，