臨床病人營養管理制度一、總則（一）目的為加強臨床病人營養管理，規范營養支持流程，提高病人營養狀況，促進疾病康復，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室、營養科及相關輔助科室涉及病人營養管理的工作。（三）基本原則1.遵循循證醫學原則，根據病人的病情、營養狀況、代謝需求等制定個性化的營養支持方案。2.營養支持應與醫療治療緊密結合，相互協調，確保病人得到全面、有效的治療。3.優先選擇經口營養途徑，當經口營養不能滿足病人需要時，再考慮其他營養支持途徑。4.注重營養支持的安全性和有效性，嚴格遵守操作規范，減少并發癥的發生。二、組織管理（一）管理團隊成立臨床病人營養管理委員會，由醫院主管領導擔任主任，成員包括醫務科、護理部、營養科、各臨床科室主任等。營養管理委員會負責制定和修訂營養管理制度、監督營養支持工作的實施、協調解決營養管理中的重大問題。（二）各部門職責1.醫務科負責協調醫院各科室之間的營養管理工作，確保營養支持與醫療治療的有效銜接。審核重大疾病患者的營養支持方案，組織多學科會診討論。對營養管理工作進行質量控制和考核。2.護理部負責組織護理人員進行營養護理知識培訓，提高護理人員的營養護理水平。監督護理人員在臨床工作中落實營養支持措施，觀察病人營養狀況及反應，及時反饋信息。協助營養科做好病人營養篩查和評估工作。3.營養科負責制定病人營養評估方案，組織實施營養篩查和評估工作。根據病人營養狀況制定個性化的營養支持方案，包括營養制劑的選擇、營養途徑的確定等，并指導臨床科室實施。定期對病人營養狀況進行監測和評價，及時調整營養支持方案。為臨床醫護人員提供營養知識培訓和技術指導。4.臨床科室負責本科室病人的營養篩查和初評工作，及時向營養科提交營養評估申請。按照營養科制定的營養支持方案，負責具體實施病人的營養支持措施，包括營養制劑的配制、輸注等。觀察病人營養支持效果及不良反應，及時與營養科溝通反饋。配合營養科做好病人營養教育工作。三、營養評估（一）評估時機1.病人入院后24小時內完成首次營養篩查。2.對存在營養風險或營養不良的病人，應在入院后48小時內進行全面營養評估。3.住院期間病情發生變化、接受特殊治療或手術、預計住院時間超過1周等情況時，應再次進行營養評估。（二）評估方法采用營養風險及營養不良篩查工具（NRS2002）、微型營養評定法（MNA）等進行營養篩查和評估。具體評估內容包括病人的飲食攝入情況、體重變化、身體組成、生化指標等。（三）評估流程1.營養篩查臨床科室護士對新入院病人進行初步評估，填寫營養風險及營養不良篩查工具（NRS2002）。對篩查結果存在營養風險（NRS2002≥3分）的病人，及時通知上級醫生和營養科。2.營養評估營養科醫生接到通知后，對存在營養風險的病人進行全面營養評估，采用微型營養評定法（MNA）等工具，詳細詢問病人飲食情況、病史、用藥情況等，進行體格檢查和生化指標檢測。根據評估結果，確定病人的營養狀況，分為營養良好、存在營養風險、營養不良等不同等級，并制定相應的營養支持方案。3.評估記錄營養評估過程和結果應詳細記錄在病人病歷中，包括評估時間、評估方法、評估結果、營養支持方案等內容。營養科應建立營養評估檔案，對病人的營養狀況進行跟蹤管理，定期回顧和分析評估數據。四、營養支持（一）營養支持途徑選擇1.經口營養鼓勵能經口進食的病人盡量自主進食，提供營養均衡、易于消化的食物。對于存在吞咽困難或咀嚼不便的病人，可采取調整食物質地、改變進食方式（如半臥位進食、少量多次進食等）或使用輔助器具（如特殊餐具、增稠劑等）等措施，幫助病人經口進食。2.管飼營養對于不能經口進食或經口進食不足的病人，可考慮管飼營養。管飼途徑包括鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺等。管飼營養應根據病人病情、消化功能等選擇合適的營養制劑，遵循循序漸進、濃度由低到高、容量由少到多的原則進行輸注。定期評估管飼的必要性和耐受性，如出現腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應，應及時調整管飼方案或更換營養制劑。3.腸外營養對于腸道功能嚴重障礙、無法耐受腸內營養或經腸內營養不能滿足營養需求的病人，可采用腸外營養支持。腸外營養應嚴格遵守無菌操作原則，選擇合適的靜脈穿刺部位，合理配制營養液，控制輸注速度和溫度。密切監測病人的血糖、血脂、肝腎功能等指標，及時處理腸外營養相關并發癥，如感染、代謝紊亂等。（二）營養制劑選擇1.腸內營養制劑根據病人的營養狀況、病情及消化功能，選擇合適的腸內營養制劑，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。對于糖尿病病人，可選擇糖尿病專用型腸內營養制劑；對于肝功能不全病人，可選擇富含支鏈氨基酸的腸內營養制劑。營養制劑的選擇應遵循個體化原則，在滿足病人營養需求的同時，盡量減少不良反應的發生。2.腸外營養制劑腸外營養制劑包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素、礦物質等，應根據病人的代謝需求進行合理配制。選擇質量可靠、信譽良好的供應商提供的腸外營養制劑，嚴格按照說明書進行配制和使用。定期監測病人的血清蛋白、電解質等指標，根據監測結果調整腸外營養制劑的配方。（三）營養支持實施1.營養支持方案制定營養科根據病人的營養評估結果，制定個性化的營養支持方案，明確營養支持途徑、營養制劑種類、劑量、輸注速度等內容。營養支持方案應與病人的整體治療方案相協調，及時與臨床科室溝通，確保方案的有效實施。2.營養制劑的配制與輸注腸內營養制劑的配制應在清潔、通風良好的環境中進行，嚴格遵守無菌操作原則，確保制劑的安全和質量。腸外營養制劑應在層流潔凈臺內配制，按照規定的順序和方法加入各種營養素，充分混合均勻。營養制劑的輸注應使用專用的輸注設備，嚴格控制輸注速度和溫度，避免過快或過慢輸注引起不良反應。3.營養支持的監測與調整營養支持過程中，應密切觀察病人的營養狀況、體重變化、消化功能、實驗室指標等，評估營養支持效果。根據監測結果，及時調整營養支持方案，如調整營養制劑的種類、劑量、輸注速度等，確保病人得到最佳的營養支持。定期對營養支持效果進行總結和評估，分析存在的問題，提出改進措施，不斷提高營養支持質量。五、營養教育（一）教育對象包括病人及其家屬、臨床醫護人員等。（二）教育內容1.對病人及其家屬營養知識教育，如食物營養成分、合理膳食搭配、飲食衛生等。營養支持的重要性和必要性，提高病人及其家屬對營養治療的認識和依從性。介紹營養支持的方式和方法，如經口營養、管飼營養等的注意事項。飲食指導，根據病人的病情和營養狀況，制定個性化的飲食計劃，包括食物選擇、進食量、進食時間等。2.對臨床醫護人員定期組織營養知識培訓，提高醫護人員對營養支持的理論水平和實踐能力。介紹最新的營養支持技術和方法，分享營養管理經驗和案例。強調營養支持在臨床治療中的重要作用，促進醫護人員之間的溝通與協作，共同做好病人的營養管理工作。（三）教育方式1.舉辦營養知識講座定期組織面向病人及其家屬的營養知識講座，邀請營養科醫生或專業營養師進行授課。講座內容應結合實際案例，采用通俗易懂的語言，講解營養知識和營養支持方法，提高病人及其家屬的參與度和接受度。2.發放宣傳資料制作并發放營養宣傳手冊、海報等資料，內容涵蓋常見疾病的營養指導、食物營養成分表、營養支持注意事項等。在病房、候診區等場所擺放宣傳資料，方便病人及其家屬隨時查閱。3.床邊指導臨床醫護人員在日常工作中，利用查房、護理等時機，對病人及其家屬進行床邊營養指導，解答他們在營養支持過程中遇到的問題。針對病人的具體情況，給予個性化的飲食建議和營養支持指導，提高病人的自我管理能力。4.網絡培訓平臺建立營養知識網絡培訓平臺，上傳營養相關的視頻、課件、文章等資料，供臨床醫護人員隨時學習。定期發布營養知識更新內容和培訓通知，鼓勵醫護人員自主學習，不斷提升營養知識水平。六、質量控制與考核（一）質量控制1.營養管理委員會定期對臨床科室的營養管理工作進行檢查和評估，包括營養評估的準確性、營養支持方案的合理性、營養支持措施的落實情況等。2.營養科對營養支持工作進行全程質量控制，定期檢查營養制劑的配制和使用情況、營養評估檔案的建立和管理情況等，發現問題及時整改。3.建立營養支持效果監測機制，定期對病人的營養狀況進行評估，分析營養支持效果，總結經驗教訓，不斷改進營養支持工作。（二）考核指標1.營養篩查率：統計各臨床科室新入院病人的營養篩查人數占總入院人數的比例。2.營養評估準確率：評估營養評估結果與病人實際營養狀況的符合程度。3.營養支持方案執行率：統計按照營養支持方案實施營養支持的病人人數占應實施人數的比例。4.病人營養狀況改善率：對比病人營養支持前后的營養指標變化，計算營養狀況改善的病人人數占總病人數的比例。5.營養相關并發癥發生率：統計營養支持過程中發生的感染、代謝紊亂等并發癥的例數及發生率。（三）考核方法1.定期檢查與不定期抽查相結合，對各臨床科室的營養管理工作進行考核。2.查閱病歷、營養評估檔案、護理記錄等資料，核實營養管理工作的開展情況。3.現場觀察營養支持措施的實施情況，與醫護人員和病人進行溝通，了解營養管理工作的實際效果。4.根據考核指標，對各臨床科室的營養管理工作進行量化評分，考核結果與科室績效掛鉤。七、信息管理（一）建立病人營養信息檔案營養科負責建立病人營養信息檔案，記錄病人的基本信息、營養評估結果、營養支持方案及實施情況、營養監測指標變化等內容。營養信息檔案應及時更新，確保信息的準確性和完整性。（二）信息共享與溝通1.營養科與臨床科室之間應建立信息共享機制，定期溝通病人營養狀況及營養支持情況。臨床科室在病人營養篩查、評估、營養支持過程中發現的問題，應及時反饋給營養科；營養