中醫(yī)門診湯藥管理制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范中醫(yī)門診湯藥的管理流程，確保湯藥質(zhì)量安全、調(diào)配準(zhǔn)確、發(fā)放及時(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。2.適用范圍本制度適用于本中醫(yī)門診內(nèi)涉及湯藥調(diào)配、煎煮、發(fā)放等相關(guān)工作的所有人員。3.基本原則嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保湯藥管理合法合規(guī)。以患者為中心，注重湯藥質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，保障患者用藥安全有效。加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的協(xié)作與溝通，提高工作效率，優(yōu)化湯藥管理流程。二、人員職責(zé)1.中醫(yī)師根據(jù)患者病情準(zhǔn)確辨證論治，開具規(guī)范的湯藥處方，明確藥物種類、劑量、煎煮方法等要求。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括服用方法、注意事項(xiàng)等，解答患者關(guān)于湯藥治療的疑問。2.藥劑師負(fù)責(zé)湯藥處方的審核，檢查處方的規(guī)范性、合理性，對(duì)存在問題的處方及時(shí)與中醫(yī)師溝通更正。按照處方準(zhǔn)確調(diào)配中藥飲片，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，確保調(diào)配藥物的種類、劑量準(zhǔn)確無誤。熟練掌握湯藥煎煮設(shè)備的操作方法，按照規(guī)定的時(shí)間、火候等要求進(jìn)行煎煮，保證湯藥質(zhì)量。負(fù)責(zé)湯藥的發(fā)放工作，核對(duì)患者信息，向患者交代服用方法和注意事項(xiàng)，做好發(fā)放記錄。3.煎藥員嚴(yán)格按照藥劑師的要求進(jìn)行湯藥煎煮操作，確保煎煮過程符合規(guī)范。負(fù)責(zé)煎藥設(shè)備的日常清潔、維護(hù)和保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備運(yùn)行狀況，及時(shí)排除故障。協(xié)助藥劑師做好湯藥的調(diào)配和發(fā)放工作，如傳遞調(diào)配好的飲片等。4.門診管理人員負(fù)責(zé)制定和完善中醫(yī)門診湯藥管理制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。協(xié)調(diào)各崗位人員之間的工作，保障湯藥管理工作的順利進(jìn)行。定期對(duì)湯藥管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)管理流程和服務(wù)質(zhì)量。三、湯藥處方管理1.處方開具中醫(yī)師應(yīng)使用專用的中醫(yī)門診處方箋，按照中醫(yī)理論和診療規(guī)范準(zhǔn)確書寫處方內(nèi)容。處方應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、就診日期、中醫(yī)診斷、藥品名稱、劑量、劑數(shù)、煎煮方法、服用方法等信息。中藥飲片的名稱應(yīng)使用規(guī)范的中文名，不得使用別名、縮寫等不規(guī)范名稱。劑量應(yīng)使用法定計(jì)量單位，劑數(shù)應(yīng)明確具體數(shù)量。對(duì)于特殊煎煮方法的藥物，如先煎、后下、包煎、烊化、另煎等，應(yīng)在處方上注明，并向患者詳細(xì)說明。2.處方審核藥劑師在收到處方后，應(yīng)立即進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、合理性等。檢查處方是否有中醫(yī)師簽名或蓋章，患者信息是否完整準(zhǔn)確。審查藥物的配伍禁忌、劑量是否合理、用法是否正確等。對(duì)于存在疑問的處方，藥劑師應(yīng)及時(shí)與中醫(yī)師溝通，確認(rèn)無誤后方可調(diào)配。3.處方保存調(diào)配后的處方應(yīng)按照規(guī)定妥善保存。普通處方保存期限為1年，急診處方保存期限為3年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。處方保存應(yīng)做到分類存放、整齊有序，便于查閱和管理。同時(shí)，應(yīng)做好防火、防潮、防蟲等措施，確保處方保存完好。四、中藥飲片采購(gòu)與驗(yàn)收1.采購(gòu)管理建立中藥飲片采購(gòu)渠道評(píng)估機(jī)制，選擇具有合法資質(zhì)、信譽(yù)良好的中藥飲片供應(yīng)商。與供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。根據(jù)門診業(yè)務(wù)需求，制定合理的中藥飲片采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)綜合考慮臨床用藥量、季節(jié)變化、藥物儲(chǔ)備等因素，確保飲片供應(yīng)充足且不積壓。采購(gòu)人員應(yīng)嚴(yán)格按照采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行采購(gòu)，確保采購(gòu)的中藥飲片質(zhì)量符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)和本門診的要求。在采購(gòu)過程中，應(yīng)索取供應(yīng)商的資質(zhì)證明文件、發(fā)票等資料，并妥善保存。2.驗(yàn)收管理中藥飲片到貨后，驗(yàn)收人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括飲片的名稱、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、炮制方法、質(zhì)量狀況等。檢查飲片的外觀性狀，如形狀、大小、色澤、質(zhì)地、氣味等是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)于不符合要求的飲片，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商溝通退換貨。核對(duì)飲片的數(shù)量是否與采購(gòu)清單一致，同時(shí)檢查包裝是否完好。對(duì)于有包裝破損、標(biāo)識(shí)不清等問題的飲片，應(yīng)拒絕驗(yàn)收。驗(yàn)收合格的中藥飲片應(yīng)及時(shí)辦理入庫手續(xù)，填寫入庫驗(yàn)收記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)包括飲片名稱、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、供應(yīng)商、驗(yàn)收日期、驗(yàn)收人員等信息。五、中藥飲片儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)1.儲(chǔ)存管理設(shè)立專門的中藥飲片倉庫，倉庫應(yīng)保持干燥、通風(fēng)、防潮、防蟲、防鼠等良好環(huán)境。倉庫溫度應(yīng)控制在[具體溫度范圍]，相對(duì)濕度應(yīng)控制在[具體濕度范圍]。按照中藥飲片的特性和類別進(jìn)行分類儲(chǔ)存。將飲片分為植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥等類別，再根據(jù)不同的功效、性味等進(jìn)一步細(xì)分，實(shí)行分區(qū)存放。對(duì)于易受潮、易霉變、易揮發(fā)、易串味的飲片，應(yīng)采取特殊的儲(chǔ)存措施。如密封保存、冷藏保存、單獨(dú)存放等，防止飲片質(zhì)量下降。建立中藥飲片庫存管理制度，定期盤點(diǎn)庫存，確保賬物相符。對(duì)于庫存不足的飲片，應(yīng)及時(shí)通知采購(gòu)人員補(bǔ)貨；對(duì)于積壓的飲片，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，如促銷、調(diào)劑使用等。2.養(yǎng)護(hù)管理制定中藥飲片養(yǎng)護(hù)計(jì)劃，定期對(duì)庫存飲片進(jìn)行檢查和養(yǎng)護(hù)。養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)熟悉各類飲片的特性，掌握相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)方法。采用傳統(tǒng)養(yǎng)護(hù)方法和現(xiàn)代養(yǎng)護(hù)技術(shù)相結(jié)合的方式，對(duì)飲片進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。傳統(tǒng)養(yǎng)護(hù)方法如晾曬、通風(fēng)、吸濕、熏蒸等；現(xiàn)代養(yǎng)護(hù)技術(shù)如氣調(diào)養(yǎng)護(hù)、冷藏養(yǎng)護(hù)、微波干燥等。檢查飲片的質(zhì)量狀況，如是否有霉變、蟲蛀、泛油、變色等現(xiàn)象。對(duì)于發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的飲片，應(yīng)及時(shí)采取處理措施，如挑揀、整理、返工炮制、報(bào)廢等，并做好記錄。做好養(yǎng)護(hù)記錄，記錄內(nèi)容包括養(yǎng)護(hù)日期、養(yǎng)護(hù)品種、養(yǎng)護(hù)方法、質(zhì)量狀況、處理結(jié)果等信息。通過養(yǎng)護(hù)記錄，總結(jié)養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)養(yǎng)護(hù)工作。六、湯藥調(diào)配管理1.調(diào)配前準(zhǔn)備藥劑師在調(diào)配湯藥前，應(yīng)再次核對(duì)處方信息，確保準(zhǔn)確無誤。同時(shí)，準(zhǔn)備好調(diào)配所需的工具和容器，如戥秤、藥匙、量杯、藥袋等，并保證工具清潔、量具準(zhǔn)確。根據(jù)處方藥物的種類和劑量，按照“等量遞減、逐劑復(fù)戥”的原則進(jìn)行調(diào)配。先稱取總量的藥物，再逐劑分劑量稱取，確保每劑藥物的劑量準(zhǔn)確一致。2.調(diào)配操作藥劑師應(yīng)按照處方順序依次調(diào)配藥物，將藥物置于潔凈的操作臺(tái)上。對(duì)于質(zhì)地堅(jiān)硬、體積較大的藥物，如礦石類、貝殼類等，應(yīng)先進(jìn)行搗碎處理。在調(diào)配過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守調(diào)配操作規(guī)程，避免交叉污染。不同藥物之間應(yīng)間隔一定距離，防止相互混淆。對(duì)于毒性藥品、貴細(xì)藥品等特殊藥物，應(yīng)單獨(dú)調(diào)配，并嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度。調(diào)配完成后，藥劑師應(yīng)再次核對(duì)藥物的種類、劑量、劑數(shù)等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。然后將調(diào)配好的藥物裝入藥袋，并在藥袋上標(biāo)明患者姓名、劑數(shù)、服用方法等信息。3.復(fù)核制度調(diào)配好的湯藥必須經(jīng)過復(fù)核人員復(fù)核。復(fù)核人員應(yīng)按照處方要求，對(duì)藥物的種類、劑量、劑數(shù)、質(zhì)量等進(jìn)行全面細(xì)致的檢查。檢查藥物的配伍禁忌、劑量是否準(zhǔn)確、有無錯(cuò)配、漏配等情況。對(duì)于復(fù)核中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)與調(diào)配人員溝通更正。復(fù)核無誤后，復(fù)核人員應(yīng)在調(diào)配記錄上簽字確認(rèn)，方可進(jìn)入煎煮環(huán)節(jié)。七、湯藥煎煮管理1.煎煮設(shè)備管理配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和湯藥煎煮要求的煎藥設(shè)備，如多功能煎藥機(jī)、常壓煎藥鍋等。煎藥設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好、運(yùn)行正常。建立煎藥設(shè)備操作規(guī)程，操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。在使用煎藥設(shè)備前，應(yīng)檢查設(shè)備是否正常，加水是否適量，煎煮參數(shù)是否設(shè)置正確等。定期對(duì)煎藥設(shè)備進(jìn)行清潔消毒，防止交叉污染。清潔消毒應(yīng)使用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的清潔劑和消毒劑，按照規(guī)定的方法和頻率進(jìn)行操作。2.煎煮操作規(guī)范根據(jù)藥物的性質(zhì)和處方要求，確定合適的煎煮方法和時(shí)間。一般藥物采用常規(guī)煎煮方法，先武火后文火煎煮[具體時(shí)間]；解表藥、清熱藥等宜用武火急煎，時(shí)間控制在[具體時(shí)間]；滋補(bǔ)藥宜用文火慢煎，時(shí)間控制在[具體時(shí)間]。對(duì)于需要特殊煎煮的藥物，應(yīng)按照規(guī)定的方法進(jìn)行操作。如先煎的藥物應(yīng)提前[具體時(shí)間]放入鍋中煎煮；后下的藥物應(yīng)在其他藥物煎煮結(jié)束前[具體時(shí)間]放入；包煎的藥物應(yīng)裝入布袋后與其他藥物一起煎煮；烊化的藥物應(yīng)在其他藥物煎煮好后，趁熱將烊化的藥物加入攪拌均勻；另煎的藥物應(yīng)單獨(dú)煎煮，然后與其他藥物煎液混合服用。在煎煮過程中，應(yīng)密切觀察煎煮情況，防止藥液溢出或煮干。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)采取措施處理，并記錄相關(guān)情況。3.煎煮質(zhì)量控制建立湯藥煎煮質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，定期對(duì)煎煮好的湯藥進(jìn)行質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容包括湯藥的外觀、氣味、濃度、含水量等。采用專業(yè)的檢測(cè)方法，如相對(duì)密度測(cè)定法、水分測(cè)定法等，對(duì)湯藥質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估。確保煎煮好的湯藥符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和本門診的質(zhì)量要求。對(duì)于質(zhì)量不符合要求的湯藥，應(yīng)分析原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，如調(diào)整煎煮參數(shù)、更換煎藥設(shè)備等，直至湯藥質(zhì)量達(dá)標(biāo)。八、湯藥發(fā)放管理1.發(fā)放流程藥劑師按照調(diào)配記錄和煎煮記錄，核對(duì)患者信息和湯藥數(shù)量。確認(rèn)無誤后，將煎煮好的湯藥發(fā)放給患者。在發(fā)放湯藥時(shí)，藥劑師應(yīng)向患者詳細(xì)交代服用方法和注意事項(xiàng)。如服用劑量、服用時(shí)間、飯前飯后、冷熱要求等，并解答患者關(guān)于湯藥服用的疑問。患者領(lǐng)取湯藥后，應(yīng)在發(fā)放記錄上簽字確認(rèn)。發(fā)放記錄應(yīng)包括患者姓名、劑數(shù)、發(fā)放日期、發(fā)放人員等信息。2.特殊情況處理如患者因故不能當(dāng)場(chǎng)領(lǐng)取湯藥，藥劑師應(yīng)與患者協(xié)商確定領(lǐng)取時(shí)間，并做好記錄。在患者領(lǐng)取湯藥時(shí)，再次核對(duì)相關(guān)信息，確保發(fā)放準(zhǔn)確。對(duì)于需要代領(lǐng)湯藥的情況，代領(lǐng)人應(yīng)出示患者有效身份證件，并在發(fā)放記錄上注明代領(lǐng)人與患者的關(guān)系。藥劑師應(yīng)核實(shí)代領(lǐng)人身份后，方可發(fā)放湯藥。如湯藥在發(fā)放過程中出現(xiàn)質(zhì)量問題或數(shù)量短缺等情況，藥劑師應(yīng)及時(shí)查明原因，并采取相應(yīng)的處理措施。如重新煎煮、補(bǔ)發(fā)湯藥等，同時(shí)向患者做好解釋工作，取得患者諒解。九、質(zhì)量監(jiān)控與投訴處理1.質(zhì)量監(jiān)控建立中醫(yī)門診湯藥質(zhì)量監(jiān)控體系，定期對(duì)湯藥管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查。質(zhì)量檢查內(nèi)容包括處方質(zhì)量、中藥飲片質(zhì)量、調(diào)配質(zhì)量、煎煮質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量等。制定質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)和檢查方法，明確各環(huán)節(jié)的質(zhì)量要求和合格標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量監(jiān)控人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行檢查，確保檢查結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)分析和整改。針對(duì)存在的質(zhì)量隱患，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，落實(shí)責(zé)任到人，跟蹤整改效果，不斷提高湯藥質(zhì)量。2.投訴處理設(shè)立專門的投訴渠道，如投訴電話、意見箱等，方便患者對(duì)湯藥管理工作提出意見和投訴。對(duì)于患者的投訴，應(yīng)及時(shí)受理并記錄投訴內(nèi)容。安排專人對(duì)投訴進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，了解事情真相，分析投訴原因。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)的處理措施。如屬于湯藥質(zhì)量問題，應(yīng)立