中國病案復印管理制度一、總則（一）目的為加強病案復印管理，規范復印流程，保障患者合法權益，維護醫療秩序，依據《醫療事故處理條例》《醫療機構病歷管理規定》等相關法律法規，結合本醫療機構實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構內所有涉及病案復印的相關工作，包括患者本人或其代理人、保險機構、公安司法機關等申請復印病案的情況。（三）基本原則1.依法依規原則：嚴格遵守國家法律法規及相關政策要求，確保病案復印工作合法合規。2.保護患者隱私原則：在病案復印過程中，充分保護患者的隱私信息，不得泄露患者隱私。3.準確及時原則：提供準確、完整的病案復印服務，及時滿足申請人的合理需求。二、病案復印的申請與受理（一）申請人資格及所需證明材料1.患者本人：提供有效身份證件。2.患者代理人：除提供患者有效身份證件外，還需提供代理人有效身份證件及患者本人簽署的授權委托書。授權委托書應明確委托事項、委托權限、委托期限等內容。3.保險機構：提供保險合同、承辦人員有效身份證件，以及患者本人或其代理人同意的法定證明材料。法定證明材料可以是患者簽署的授權書、相關法律文書等。4.公安司法機關：出具采集證據的法定證明及執行公務人員有效身份證件。（二）申請流程1.申請人向病案管理部門提出病案復印申請，填寫《病案復印申請表》，詳細注明申請人姓名、有效身份證件號碼、聯系電話、申請復印病案的時間段、復印用途等信息。2.病案管理部門工作人員對申請人提交的證明材料進行審核，確認申請人身份及申請資格。審核內容包括證件的真實性、有效性，授權委托書的合法性等。3.對于符合申請資格的，工作人員受理申請，并在《病案復印申請表》上加蓋受理章，注明受理日期。同時，告知申請人復印病案所需的時間及領取方式等相關事項。（三）特殊情況處理1.對于無法提供有效證明材料的申請人，病案管理部門不予受理其復印申請，并向申請人說明原因。2.若申請人提供的證明材料存在疑問或不完整，工作人員應要求申請人補充或更正相關材料，待材料齊全且符合要求后再予以受理。三、病案復印的內容及范圍（一）可復印內容1.門（急）診病歷：包括首頁、病歷記錄、檢查檢驗報告、醫學影像檢查資料等。2.住院病歷：包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理檢查報告等。（二）不可復印內容1.會診記錄。2.疑難病例討論記錄。3.上級醫師查房記錄。4.死亡病例討論記錄。5.病程記錄中的主觀分析內容。6.法律、法規規定不得復印的其他病歷資料。（三）復印范圍的界定原則1.根據患者病情需要，為保障患者自身權益及相關機構合理需求，確定可復印的病案內容。2.對于涉及患者隱私、醫療決策過程等可能影響醫療秩序或患者權益的內容，不予復印。四、病案復印的操作流程（一）復印前準備1.病案管理人員根據申請人填寫的《病案復印申請表》，在病案系統中檢索并調出相應的病案。2.對調出的病案進行整理，確保病案資料完整、無破損。對于存在破損或缺失的病案，及時進行修復或補充。（二）復印操作1.按照申請人要求的復印內容及份數，使用專業復印設備進行復印。復印過程中，確保復印件清晰、完整，與原件一致。2.對于需要復印多份的病案資料，應按照順序依次復印，避免遺漏或重復。3.在復印過程中，如發現病案資料存在模糊、不清等問題，應及時與相關科室或人員聯系核實，必要時重新進行復印。（三）復印后處理1.將復印好的病案資料進行整理、核對，確認無誤后，在每份復印件上加蓋病案管理專用章。蓋章位置應清晰、端正，不影響復印件內容的識別。2.將加蓋印章后的復印件按照申請人要求進行裝訂或封裝。對于需要郵寄的復印件，應妥善包裝，確保在郵寄過程中病案資料不受損壞。3.在《病案復印申請表》上記錄復印完成時間、復印份數、裝訂封裝情況等信息，并由病案管理人員簽字確認。五、病案復印的收費標準（一）收費依據根據國家物價部門相關規定及本醫療機構實際成本核算，制定病案復印收費標準。（二）具體收費項目及標準1.普通A4紙復印：每張[X]元。2.彩色復印：每張[X]元。3.病案裝訂：每冊[X]元。4.郵寄費用：根據實際郵寄距離及方式收取，具體標準按照郵政部門或快遞公司收費規定執行。（三）收費說明1.申請人應在領取病案復印件時，按照收費標準繳納相關費用。2.對于批量復印病案的申請人，可根據實際情況給予一定的優惠折扣，具體折扣比例由病案管理部門根據實際情況確定。六、病案復印的質量控制（一）質量要求1.復印件應清晰、完整，無模糊、缺頁、漏頁等現象。2.加蓋的病案管理專用章應清晰、端正，印章內容準確無誤。3.裝訂應牢固、整齊，不影響病案資料的查閱。（二）質量檢查1.病案管理人員在復印完成后，應對復印件進行自查，確保復印件質量符合要求。2.病案管理部門定期對已復印的病案進行抽檢，抽檢比例不低于當月復印病案總數的[X]%。抽檢內容包括復印件質量、蓋章情況、裝訂情況等。3.對于檢查中發現的質量問題，及時通知相關工作人員進行整改，并記錄整改情況。整改完成后進行復查，直至質量符合要求。（三）質量改進措施1.根據質量檢查結果，分析存在的問題及原因，制定針對性的改進措施。2.加強對病案管理人員的培訓，提高其業務水平和質量意識，確保復印工作質量。3.定期對復印設備進行維護和保養，確保設備正常運行，保證復印質量。七、病案復印的檔案管理（一）檔案建立1.病案管理部門對每一次病案復印申請及相關資料進行整理歸檔。歸檔資料包括《病案復印申請表》、申請人提供的證明材料復印件、復印后的病案資料等。2.按照時間順序和病案號建立檔案索引，便于查詢和管理。（二）檔案保存期限病案復印檔案保存期限按照國家相關法律法規及醫療機構檔案管理規定執行，一般不少于[X]年。（三）檔案查閱與借閱1.醫療機構內部工作人員因工作需要查閱病案復印檔案的，應填寫《病案復印檔案查閱申請表》，經所在科室負責人簽字同意后，到病案管理部門查閱。查閱過程中應嚴格遵守檔案查閱制度，不得擅自涂改、抽取、銷毀檔案資料。2.外單位人員因特殊原因需要借閱病案復印檔案的，應按照國家有關規定辦理相關手續，經醫療機構主管領導批準后，方可借閱。借閱期限一般不超過[X]個工作日，借閱期間應妥善保管檔案，不得轉借他人，按時歸還。八、監督與考核（一）監督機制1.醫療機構設立專門的病案復印管理監督小組，負責對病案復印工作進行定期檢查和不定期抽查。2.監督小組通過現場查看、查閱記錄、回訪申請人等方式，對病案復印申請受理、復印操作、質量控制、檔案管理等環節進行全面監督。（二）違規處理1.對于在病案復印工作中違反本制度規定的工作人員，視情節輕重給予批評教育、警告、罰款等處理。2.對于因違規操作導致患者隱私泄露、病案資料丟失或損壞等嚴重后果的，依法追究相關人員的法律責任。（三）考核辦法1.病案管理部門制定詳細的病案復印工作考核指標，包括申請受理及時率、復印準確率、質量合格率、檔案管理規范率等。2