豐臺醫(yī)院閉環(huán)管理制度總則目的為了有效應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障豐臺醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的安全，特制定本閉環(huán)管理制度。適用范圍本制度適用于豐臺醫(yī)院全體工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等）以及在醫(yī)院內(nèi)接受診療服務(wù)的患者及其陪同人員。基本原則1.嚴(yán)格防控：遵循國家相關(guān)法律法規(guī)和疫情防控要求，采取科學(xué)有效的防控措施，防止疫情在醫(yī)院內(nèi)傳播。2.分類管理：根據(jù)不同區(qū)域、不同人員、不同風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行分類管理，確保管理措施的針對性和有效性。3.高效運(yùn)轉(zhuǎn)：優(yōu)化工作流程，減少不必要的環(huán)節(jié)和延誤，保障醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性和連續(xù)性。4.人文關(guān)懷：在嚴(yán)格管理的同時(shí)，注重對患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的人文關(guān)懷，提供必要的支持和幫助。醫(yī)院區(qū)域劃分及管理清潔區(qū)1.定義：未被病原微生物污染的區(qū)域，如行政辦公區(qū)、職工食堂、會議室等。2.管理要求保持環(huán)境整潔，定期進(jìn)行清潔消毒。工作人員進(jìn)入清潔區(qū)需穿戴清潔工作服、工作帽，必要時(shí)佩戴口罩。嚴(yán)格限制非清潔區(qū)人員進(jìn)入，如需進(jìn)入需進(jìn)行必要的清潔和防護(hù)措施。潛在污染區(qū)1.定義：有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如普通病房、門診科室、醫(yī)技科室等。2.管理要求按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如穿戴工作服、工作帽、手套、口罩等。加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，增加消毒頻次，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、設(shè)備的清潔消毒流程。患者和陪同人員在潛在污染區(qū)內(nèi)活動時(shí)需佩戴口罩，遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。污染區(qū)1.定義：被病原微生物污染的區(qū)域，如隔離病房、發(fā)熱門診、核酸檢測實(shí)驗(yàn)室等。2.管理要求嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)制度，工作人員進(jìn)入污染區(qū)需穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套、口罩等防護(hù)用品，按照規(guī)定的流程進(jìn)行穿戴和脫卸。患者應(yīng)在污染區(qū)內(nèi)接受規(guī)范的診療服務(wù)，不得隨意離開污染區(qū)。污染區(qū)內(nèi)的醫(yī)療廢物、生活垃圾等應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、運(yùn)輸和處理，防止交叉污染。人員管理工作人員管理1.健康監(jiān)測建立工作人員健康監(jiān)測制度，每日對工作人員進(jìn)行體溫檢測、健康狀況詢問等，做好記錄。工作人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，并按照規(guī)定進(jìn)行核酸檢測和排查，不得帶病上崗。2.防護(hù)培訓(xùn)定期組織工作人員進(jìn)行防護(hù)知識培訓(xùn)，包括防護(hù)用品的正確穿戴和脫卸、消毒隔離知識、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。確保工作人員熟悉并掌握各項(xiàng)防護(hù)技能和應(yīng)急處置流程，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.閉環(huán)管理工作人員實(shí)行閉環(huán)管理，原則上在醫(yī)院內(nèi)居住、工作，減少與外界人員的接觸。因特殊情況需要離開醫(yī)院的，應(yīng)按照規(guī)定履行請假審批手續(xù)，并做好外出期間的個(gè)人防護(hù)和健康監(jiān)測。返院時(shí)需提供核酸檢測陰性證明，并接受必要的健康檢查。患者及陪同人員管理1.入院管理患者入院前應(yīng)進(jìn)行核酸檢測等相關(guān)檢查，結(jié)果陰性者方可入院。陪同人員應(yīng)與患者同時(shí)進(jìn)行核酸檢測，檢測結(jié)果陰性方可陪同入院。患者及陪同人員入院時(shí)需如實(shí)告知工作人員近期旅居史、接觸史等相關(guān)信息。2.住院期間管理患者住院期間原則上不得離開病房，如需外出檢查等特殊情況，需佩戴口罩，由專人陪同，并按照醫(yī)院規(guī)定的路線和流程前往目的地，檢查結(jié)束后及時(shí)返回病房。陪同人員應(yīng)固定，不得隨意更換，如需更換需重新進(jìn)行核酸檢測等相關(guān)檢查。加強(qiáng)病房管理，限制探視，鼓勵采用電話、視頻等方式進(jìn)行探視。3.出院管理患者出院時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定辦理出院手續(xù)。患者及陪同人員在出院后應(yīng)按照社區(qū)要求做好健康監(jiān)測和隔離等相關(guān)措施。醫(yī)療工作管理門診管理1.預(yù)約掛號推行分時(shí)段預(yù)約掛號，減少患者在醫(yī)院內(nèi)的聚集時(shí)間。通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號、電話等多種渠道提供預(yù)約掛號服務(wù)，方便患者就診。2.就診流程患者就診時(shí)應(yīng)按照預(yù)約時(shí)間提前到達(dá)醫(yī)院，在門診入口處接受體溫檢測、健康碼查驗(yàn)等。就診過程中，患者應(yīng)全程佩戴口罩，遵守“一醫(yī)一患一診室”的規(guī)定，保持安全社交距離。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史、癥狀等信息，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，根據(jù)患者病情進(jìn)行規(guī)范的診療。病房管理1.病房環(huán)境管理保持病房環(huán)境整潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行清潔消毒。嚴(yán)格執(zhí)行病房內(nèi)物品、設(shè)備的清潔消毒制度，防止交叉感染。2.醫(yī)療護(hù)理服務(wù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的病情觀察和護(hù)理，按照醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)治療措施。做好患者的心理護(hù)理和健康教育，緩解患者的焦慮情緒，提高患者的治療依從性。3.病房探視和陪護(hù)管理嚴(yán)格限制探視，確因病情需要探視的，探視人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的探視制度，做好個(gè)人防護(hù)，探視時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制。陪護(hù)人員應(yīng)相對固定，不得隨意更換，如需更換需重新進(jìn)行核酸檢測等相關(guān)檢查，并向病房醫(yī)護(hù)人員報(bào)備。手術(shù)室管理1.手術(shù)安排合理安排手術(shù)患者，優(yōu)先保障急診手術(shù)和限期手術(shù)。根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級、患者病情等因素，科學(xué)制定手術(shù)排班計(jì)劃，避免手術(shù)患者在手術(shù)室等待時(shí)間過長。2.手術(shù)室環(huán)境管理加強(qiáng)手術(shù)室的清潔消毒，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)療器械等的消毒規(guī)范。保持手術(shù)室的溫度、濕度等環(huán)境參數(shù)適宜，確保手術(shù)安全。3.手術(shù)人員管理手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿戴符合要求的手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等。加強(qiáng)手術(shù)過程中的感染防控，規(guī)范手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌流程，防止醫(yī)源性感染。醫(yī)技科室管理1.檢查檢驗(yàn)流程優(yōu)化檢查檢驗(yàn)流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。患者在醫(yī)技科室檢查檢驗(yàn)前，應(yīng)按照工作人員的指引做好準(zhǔn)備工作，配合完成各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。檢查檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給臨床科室，為患者的診斷和治療提供依據(jù)。2.設(shè)備管理定期對醫(yī)技科室的設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。加強(qiáng)設(shè)備的清潔消毒，防止設(shè)備污染導(dǎo)致交叉感染。3.質(zhì)量控制建立健全醫(yī)技科室質(zhì)量控制管理制度，規(guī)范檢查檢驗(yàn)操作流程，確保檢查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。定期對檢查檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。物資管理防護(hù)物資管理1.儲備管理建立防護(hù)物資儲備制度，按照醫(yī)院規(guī)模、診療需求等合理儲備防護(hù)用品，包括防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡、手套等。定期對防護(hù)物資進(jìn)行盤點(diǎn)和清查，確保物資數(shù)量充足、質(zhì)量合格，及時(shí)補(bǔ)充短缺物資。2.發(fā)放管理根據(jù)工作人員的崗位需求和工作任務(wù)，合理發(fā)放防護(hù)物資，確保防護(hù)物資的正確使用。建立防護(hù)物資發(fā)放登記制度，詳細(xì)記錄物資發(fā)放時(shí)間、種類、數(shù)量、領(lǐng)取人等信息。醫(yī)療物資管理1.藥品管理加強(qiáng)藥品儲備管理，根據(jù)醫(yī)院藥品使用情況和臨床需求，合理儲備各類藥品，確保藥品供應(yīng)充足。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購、驗(yàn)收、儲存、發(fā)放等管理制度，保證藥品質(zhì)量安全。做好藥品效期管理，及時(shí)清理過期藥品，防止過期藥品流入臨床。2.醫(yī)療器械管理規(guī)范醫(yī)療器械的采購、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等流程，確保醫(yī)療器械的正常使用。加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒滅菌管理，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，防止交叉感染。定期對醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量檢測和校準(zhǔn)，確保醫(yī)療器械的準(zhǔn)確性和可靠性。生活物資管理1.食品供應(yīng)管理加強(qiáng)職工食堂的管理，確保食品供應(yīng)安全、衛(wèi)生、營養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行食品采購、加工、儲存等管理制度，防止食品安全事故發(fā)生。合理安排食譜，滿足不同人員的飲食需求。2.其他生活物資管理保障醫(yī)院內(nèi)水、電、氣等供應(yīng)設(shè)施的正常運(yùn)行，及時(shí)維修和更換損壞的設(shè)施設(shè)備。做好辦公用品、清潔用品等生活物資的采購、儲備和發(fā)放管理，滿足醫(yī)院日常工作需要。感染防控管理消毒隔離制度1.環(huán)境清潔消毒制定醫(yī)院環(huán)境清潔消毒規(guī)范，明確不同區(qū)域的清潔消毒方法、頻次和要求。采用濕式清潔方式，定期對醫(yī)院地面、墻壁、門窗、桌椅等物體表面進(jìn)行清潔消毒。加強(qiáng)對衛(wèi)生間、電梯間、樓梯間等公共區(qū)域的清潔消毒，增加消毒頻次。2.醫(yī)療器械消毒滅菌嚴(yán)格按照醫(yī)療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范，對各類醫(yī)療器械進(jìn)行分類消毒滅菌。重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)在使用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌，確保消毒滅菌效果。加強(qiáng)對醫(yī)療器械消毒滅菌效果的監(jiān)測，定期進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。3.隔離措施對確診或疑似傳染病患者應(yīng)及時(shí)采取隔離措施，按照規(guī)定安置在相應(yīng)的隔離病房。隔離病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)制度，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房需穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，遵守隔離病房的操作規(guī)程。做好隔離患者的生活護(hù)理和心理護(hù)理，加強(qiáng)對隔離病房的消毒管理，防止交叉感染。醫(yī)療廢物管理1.分類收集按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。在各醫(yī)療區(qū)域設(shè)置規(guī)范的醫(yī)療廢物收集容器，容器應(yīng)防滲漏、防銳器穿透，并張貼明顯的標(biāo)識。2.包裝運(yùn)輸醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒進(jìn)行包裝，包裝應(yīng)嚴(yán)密、牢固，并張貼警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)防止泄漏、流失和擴(kuò)散。3.暫存處理醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)符合相關(guān)要求，設(shè)置明顯的警示標(biāo)識，保持環(huán)境清潔、通風(fēng)良好。醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和方式交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無害化處理，做好交接記錄。職業(yè)暴露預(yù)防與處置1.預(yù)防措施加強(qiáng)工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識培訓(xùn)，提高工作人員的自我防護(hù)意識。為工作人員提供必要的防護(hù)用品，并督促其正確佩戴和使用。規(guī)范醫(yī)療操作流程，減少職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.處置流程一旦發(fā)生職業(yè)暴露，工作人員應(yīng)立即采取緊急局部處理措施，如用肥皂水和流動水沖洗傷口、擠壓傷口等。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，填寫職業(yè)暴露登記表，按照規(guī)定進(jìn)行評估和處置。根據(jù)暴露的病原體種類和暴露程度，采取相應(yīng)的預(yù)防用藥措施，定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測。信息管理疫情信息報(bào)告1.報(bào)告制度建立健全疫情信息報(bào)告制度，明確疫情報(bào)告責(zé)任人、報(bào)告流程和報(bào)告時(shí)限。發(fā)現(xiàn)確診或疑似傳染病患者、無癥狀感染者等疫情相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告。2.信息收集與整理醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)收集、整理、分析疫情相關(guān)信息，包括患者基本情況、臨床表現(xiàn)、診斷治療情況、疫情傳播情況等。定期向上級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)疫情信息，為疫情防控決策提供依據(jù)。內(nèi)部信息溝通1.溝通機(jī)制建立醫(yī)院內(nèi)部疫情防控信息溝通機(jī)制，加強(qiáng)各部門之間的信息交流與協(xié)作。定期召開疫情防控工作協(xié)調(diào)會，及時(shí)傳達(dá)上級部門的指示精神，通報(bào)疫情防控工作進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題。2.信息共享利用醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)疫情相關(guān)信息的共享，方便各部門及時(shí)獲取和掌握疫情動態(tài)。各部門應(yīng)及時(shí)將本部門疫情防控工作情況反饋給醫(yī)院感染管理部門，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。監(jiān)督與考核監(jiān)督檢查1.監(jiān)督主體醫(yī)院成立疫情防控工作監(jiān)督檢查組，負(fù)責(zé)對醫(yī)院各部門、各科室閉環(huán)管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查組應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等相關(guān)人員組成。2.檢查內(nèi)容重點(diǎn)檢查人員管理、醫(yī)療工作管理、物資管理、感染防控管理、信息管理等方面的制度執(zhí)行情況，包括各項(xiàng)防控措施的落實(shí)、防護(hù)用品的使用、醫(yī)療廢物的管理等。查看各部門、各科室的工作記錄、臺賬等資料，核實(shí)信息的真實(shí)性和完整性。3.檢查方式監(jiān)督檢查組可采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行檢查，深入各科室、各病房、各崗位進(jìn)行實(shí)地查看。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，要求相關(guān)部門、科室立即整改，并跟蹤整改落實(shí)情況。考核評價(jià)1.考核主體醫(yī)院人力資源部門負(fù)責(zé)組織對工作人員閉環(huán)管理制度執(zhí)行情況的考核評價(jià)。考核評價(jià)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的績效考核制度，將閉環(huán)管理制度執(zhí)行情況納入績效考核指標(biāo)體系。2.考核內(nèi)容考核內(nèi)容包括工作人員的日常工作表現(xiàn)、防控措施落實(shí)情況、應(yīng)急處置能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面。重點(diǎn)考核工作人員對閉環(huán)管理制度的熟悉程度、執(zhí)行的自覺性和準(zhǔn)確性，以及在疫情防控工作中的貢獻(xiàn)和表現(xiàn)。3.考