兒科重癥患者的急救處理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02呼吸系統緊急支持01初步評估與穩定03循環功能障礙干預04急救藥物應用策略05特殊危重癥處理06多學科協作機制初步評估與穩定01氣道開放與維持技術氣道保護對于頸部受傷或昏迷的患兒，采用適當方法保護氣道，避免進一步損傷。03在需要時，進行氣管插管并使用呼吸機輔助通氣，確保患兒氧供。02氣管插管及機械通氣氣道異物清除使用指壓法、海姆立克急救法等迅速清除呼吸道異物，確保呼吸道通暢。01呼吸功能快速判斷密切觀察患兒呼吸頻率、節律及深度，以判斷呼吸功能狀況。呼吸頻率與節律觀察注意患兒有無發紺、鼻翼扇動等缺氧癥狀，及時采取措施。缺氧癥狀識別利用呼氣末二氧化碳監測技術，評估患兒的通氣狀況。呼氣末二氧化碳監測循環狀態基礎監測心率與血壓監測實時監測患兒心率和血壓，以評估循環功能。01末梢循環觀察觀察患兒末梢循環情況，如皮膚顏色、溫度等，以判斷循環是否充足。02尿量監測記錄患兒尿量，以評估腎臟灌注及全身循環狀況。03呼吸系統緊急支持02高流量氧療實施規范選用能夠提供高流量、高濃度氧氣的設備，如文丘里面罩、鼻導管等。氧療設備選擇氧療濃度設定氧療時間控制根據患者病情和血氧飽和度調整氧濃度，初始濃度可設置為較高，后逐漸降低。持續氧療時間不宜過長，一般不超過24小時，以免出現氧中毒。氣管插管適應癥與操作氣管插管適應癥當患者出現嚴重呼吸衰竭、昏迷、心跳驟停等情況下，需進行氣管插管。插管前準備插管操作技巧準備好氣管插管所需的器械和藥品，如喉鏡、氣管導管、吸引器等，并檢查其功能是否完好。在喉鏡引導下，將氣管導管插入患者氣管內，確保導管位置正確并固定好。123潮氣量設置根據患者自主呼吸頻率和病情設置合適的呼吸頻率，確保患者呼吸平穩。呼吸頻率設置吸氣壓力與呼氣壓力根據患者肺部情況和通氣需求設置吸氣壓力和呼氣壓力，以避免氣壓傷和肺泡破裂。根據患者年齡、體重和病情設置合適的潮氣量，避免過大或過小。機械通氣參數設置原則循環功能障礙干預03休克類型快速識別低血容量性休克感染性休克心源性休克過敏性休克由于血管內容量不足導致，常見于創傷、手術、消化道出血等。由于心臟泵血功能衰竭引起，常見于心力衰竭、心肌梗死等。由于感染導致的血管擴張和炎癥反應，常見于膿毒癥、嚴重感染等。由于過敏反應導致的血管擴張和通透性增加，常見于藥物過敏、食物過敏等。靜脈通路建立優先級中心靜脈通路外周靜脈通路骨髓腔通路臍靜脈通路快速、大量輸液的首選通路，如頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。適用于輸液量不大或中心靜脈通路難以建立的情況，如手背靜脈、肘正中靜脈等。在無法建立靜脈通路時，可選擇骨髓腔通路進行快速輸液和給藥。新生兒可通過臍靜脈通路進行快速輸液和換血治療。初始液體復蘇維持輸液根據患兒的年齡、體重、休克程度等因素，快速輸注晶體液或膠體液，以恢復循環血量和組織灌注。在初始液體復蘇后，根據患兒的尿量、心率、血壓等指標，調整輸液速度和量，以維持水電解質平衡和循環穩定。液體復蘇劑量控制限制性液體復蘇對于存在嚴重水腫、心功能不全等情況的患兒，應在密切監測下限制性液體復蘇，避免液體過多導致病情惡化。液體復蘇的終點液體復蘇的終點是恢復患兒的循環功能和臟器灌注，同時避免液體過多引起的不良后果。急救藥物應用策略04腎上腺素使用指征對于急性過敏反應導致的嚴重低血壓和支氣管痙攣，應迅速給予腎上腺素。過敏性休克在心臟驟停的情況下，腎上腺素可用于心肺復蘇，幫助恢復心跳。心臟驟停對于哮喘急性發作導致的嚴重呼吸困難，腎上腺素可迅速擴張支氣管，緩解癥狀。哮喘急性發作抗驚厥藥物選擇標準丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥，可用于治療多種類型的癲癇發作。03適用于治療癲癇持續狀態，尤其對于部分性發作效果較好。02苯妥英鈉苯二氮卓類藥物如地西泮，具有快速、有效的抗驚厥作用，且副作用較小。01精準劑量計算原則根據患者體重和年齡調整劑量兒童藥物劑量通常需要根據體重和年齡進行計算，以確保劑量的準確性和安全性。病情嚴重程度與藥物劑量相匹配藥物濃度監測與調整對于病情嚴重的患者，可能需要適當增加藥物劑量以達到治療效果。在給予急救藥物后，需密切監測患者的生命體征和藥物濃度，根據病情變化及時調整劑量。123特殊危重癥處理05驚厥持續狀態管理給予抗驚厥藥物保持呼吸道通暢監測生命體征病因治療如地西泮、苯巴比妥等，以靜脈注射為主，控制驚厥。將患兒頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，及時發現異常并處理。積極尋找并處理驚厥的原因，如低血糖、低血鈣、顱內感染等。迅速脫離中毒環境將患兒移至通風、安全的地方，脫離毒物接觸。清除毒物根據中毒途徑采取不同措施，如催吐、洗胃、導瀉等，以清除體內毒物。應用解毒藥物根據中毒原因，選用特異性解毒藥物，如氰化物中毒選用亞硝酸鹽等。支持治療包括維持水電解質平衡、保護重要臟器功能、預防并發癥等。中毒緊急處置流程創傷性休克救治要點快速評估傷情補充血容量緊急止血監測生命體征對患兒進行全面檢查，確定損傷部位、范圍和嚴重程度。對于活動性出血，要迅速采取止血措施，如加壓包扎、止血帶等。建立靜脈通道，輸注晶體液或膠體液，以擴充血容量，糾正休克。密切觀察患兒呼吸、心率、血壓等變化，及時調整治療措施。多學科協作機制06急救團隊角色分工負責病情監測、評估、制定治療方案及實施。兒科醫生負責患兒生命體征監測、急救藥品及器械準備。急診護士提供重癥患兒的高級生命支持。重癥醫學科醫生對疑似或確診傳染病患兒進行隔離和治療。傳染病科醫生實時信息同步規范患兒信息實時記錄包括生命體征、病情變化、治療方案等。01信息同步至相關團隊確保所有參與救治的團隊成員實時掌握患兒病情。02定期召開病情討論會針對患兒