外科真菌感染臨床診療體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02病原學基礎03臨床表現特點04診斷標準體系05治療原則優化06防控體系建設01疾病概述01疾病概述PART定義與疾病分類外科真菌感染是指由真菌侵入人體并導致外科疾病的過程，包括淺表感染、深部感染和全身性感染。外科真菌感染定義根據病原菌種類、感染部位和臨床表現，外科真菌感染可分為念珠菌感染、曲霉感染、隱球菌感染等。外科真菌感染分類外科感染流行病學特征季節性與地域性外科真菌感染的季節性和地域性較為明顯，溫暖潮濕的環境有利于真菌的生長和繁殖。03外科真菌感染的發病率和死亡率均較高，尤其是免疫力低下的患者和接受廣譜抗生素治療的患者。02發病率與死亡率感染途徑外科真菌感染主要通過空氣、接觸、血液等途徑傳播。01高危患者群體分析免疫力低下的患者如HIV感染者、器官移植受者、長期使用免疫抑制劑的患者等。手術患者長期使用廣譜抗生素的患者手術破壞了皮膚黏膜屏障，使得真菌易于侵入并導致感染。廣譜抗生素的使用會破壞人體正常菌群平衡，使得真菌得以繁殖并導致感染。12302病原學基礎PART常見外科致病真菌念珠菌曲霉隱球菌毛霉菌為機會致病菌，可在皮膚、黏膜、口咽、結腸、陰道和尿道等部位寄生，導致手術部位感染、腹腔感染等。廣泛分布于自然界，可經呼吸道吸入導致侵襲性曲霉病，如肺曲霉病、腦曲霉病等。可侵犯皮膚和肺部，引起隱球菌性肺炎和隱球菌性腦膜炎，在艾滋病患者中尤為常見。可引起毛霉病，侵犯血管，導致血栓形成和梗死，病情兇險，病死率高。藥物作用靶點改變真菌通過改變藥物作用靶點，使藥物無法發揮其殺菌作用。藥物外排泵真菌細胞膜上存在外排泵，可將藥物從細胞內排出，降低藥物濃度。酶失活真菌產生特定的酶，使藥物失活，從而逃避藥物的殺菌作用。膜通透性改變真菌細胞膜通透性改變，阻止藥物進入細胞內，使藥物難以發揮作用。抗真菌藥物耐藥機制新型檢測技術應用分子生物學技術血清學檢測質譜技術微生物自動化檢測系統如PCR、熒光原位雜交等，可快速、準確地檢測真菌病原體，提高診斷的敏感性和特異性。通過測定真菌代謝產物的質荷比，實現對真菌的快速鑒定和分類。檢測真菌特異性抗體或抗原，可輔助診斷真菌感染，并評估病情嚴重程度和治療效果。通過自動化儀器對臨床標本進行快速篩選和鑒定，提高檢測效率和準確性。03臨床表現特點PART淺表與深部感染鑒別感染局限于皮膚及皮下組織，表現為局部紅腫、疼痛、瘙癢、皮疹等，可伴有發熱及局部淋巴結腫大。淺表感染感染侵犯肌肉、筋膜、骨骼等深部組織，局部癥狀不明顯，常有寒戰、高熱、乏力等全身中毒癥狀。深部感染術后切口真菌感染表現切口部位紅腫熱痛術后切口周圍出現紅腫、疼痛、滲出等感染癥狀。01切口愈合不良切口愈合緩慢或裂開，有黃色或綠色膿液滲出。02壞死性筋膜炎術后深部感染可能引發壞死性筋膜炎，表現為皮膚壞死、筋膜組織液化等。03系統性感染并發癥感染后細菌侵入血液并在其中繁殖，引起全身性炎癥反應，嚴重時可導致感染性休克。膿毒癥感染性心內膜炎真菌性血栓性靜脈炎真菌易在心臟瓣膜或內膜上生長繁殖，引發感染性心內膜炎，導致心臟瓣膜損毀、心力衰竭等嚴重后果。真菌感染可引發血管炎癥，導致血栓形成，引起真菌性血栓性靜脈炎。04診斷標準體系PART微生物學實驗室標準分子生物學檢測PCR、測序等分子生物學技術檢測真菌DNA。03將標本進行涂片染色后鏡檢，觀察有無真菌菌絲和孢子。02鏡檢真菌培養采集感染部位標本進行真菌培養，陽性結果可確診。01影像學評估指標適用于淺表部位感染，可發現病變部位膿腫、積液等。超聲X線、CT、MRI等影像學檢查，有助于評估感染范圍和深度。放射學檢查如PET-CT，可早期發現感染病灶，判斷病情嚴重程度。核醫學顯像臨床分級診斷路徑疑似病例符合真菌感染的臨床表現，但缺乏病原學證據。01臨床診斷病例臨床表現典型，且符合微生物學實驗室標準。02確診病例在臨床診斷基礎上，影像學或病理學檢查證實存在真菌感染。0305治療原則優化PART抗真菌藥物選擇指南氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬凈適用于念珠菌、隱球菌等感染，可口服或靜脈滴注。主要用于治療曲霉、念珠菌等感染，有口服和靜脈制劑。廣譜抗真菌藥，對曲霉、念珠菌、隱球菌等均有效，可靜脈或口服給藥。對念珠菌、曲霉等感染有效，需靜脈滴注。外科清創干預指征局部感染癥狀嚴重藥物治療無效病灶廣泛或深在伴發其他并發癥如紅腫、疼痛、滲出等，需及時清創。需手術清創以去除壞死組織和菌塊。經抗真菌藥物治療后，感染癥狀仍無法控制。如膿毒癥、骨髓炎等，需及時手術干預。負責清創手術及術后傷口處理，確保徹底清除感染源。外科提供病原學檢測及藥敏試驗結果，指導抗真菌藥物使用。微生物實驗室01020304提供抗真菌治療方案及藥物選擇建議。感染科對病情嚴重的患者進行監護和治療，確保患者安全。重癥監護室多學科聯合治療策略06防控體系建設PART圍手術期預防方案術前準備做好患者的術前評估，確定感染風險，制定個體化的預防策略；加強患者營養支持，提高患者免疫力。01術中管理嚴格遵循無菌操作規范，減少手術過程中的污染；合理使用抗生素，避免濫用和過度使用。02術后處理加強患者術后監護，及時發現并處理感染跡象；做好手術切口的清潔和護理，防止感染發生。03環境消毒確保手術室的空氣、物表、地面等環境的清潔和消毒，減少病原菌的存活。物品滅菌對手術器械、敷料等物品進行嚴格的滅菌處理，確保無菌效果。手衛生管理加強醫護人員的手衛生意識，確保在手術過程中手部的清潔和消毒。消毒滅菌質量控制耐藥菌株