高血糖危象的急救護理演講人：日期:目錄02早期識別與評估01疾病概述03緊急處置流程04并發癥防治05護理重點環節06案例與流程優化01疾病概述高血糖危象定義血糖顯著升高通常血糖高于30mmol/L，甚至更高。01代謝紊亂涉及糖、脂肪和蛋白質等多種代謝紊亂。02急性并發癥是糖尿病的急性并發癥之一，若不及時處理，可危及生命。03糖尿病酮癥酸中毒與高滲狀態分型糖尿病酮癥酸中毒多見于1型糖尿病患者，表現為高血糖、酮癥和酸中毒。01高滲性高血糖狀態多見于2型糖尿病患者，尤其是老年人，血糖極高，滲透壓升高，但酮體不明顯。02病理生理機制胰島素分泌不足或作用受損導致葡萄糖利用障礙，血糖升高。升糖激素增多如腎上腺素、糖皮質激素等，導致血糖進一步升高。脫水高血糖導致滲透性利尿，大量水分和電解質丟失，加重脫水和高滲狀態。電解質及酸堿平衡紊亂如低鉀、低鈉、酸中毒等，影響細胞代謝和器官功能。02早期識別與評估典型臨床表現多尿、多飲、多食和體重減輕高血糖危象時，患者常出現多尿、多飲、多食和體重減輕等癥狀，這些是典型的糖尿病癥狀。呼吸深快、呼氣有爛蘋果味昏迷或意識障礙由于脂肪分解加速，產生酮體，導致呼吸深快，并帶有爛蘋果味。高血糖危象嚴重時，患者可能出現昏迷或意識障礙，此時應立即就醫。123血糖水平血糖顯著升高，通常超過16.7mmol/L，甚至可達33.3mmol/L以上。尿糖及尿酮尿糖強陽性，尿酮體陽性或強陽性，提示脂肪分解加速。電解質及酸堿平衡可能出現脫水、電解質紊亂和酸中毒等情況，需及時監測和糾正。腎功能及尿常規高血糖可能導致腎臟損害，需關注腎功能及尿常規檢查結果。關鍵實驗室檢查指標危象嚴重程度分級輕度重度中度血糖升高至16.7-25mmol/L，患者出現多尿、多飲、多食等癥狀，但無昏迷等嚴重表現。血糖升高至25-33.3mmol/L，患者出現昏迷或意識障礙，但生命體征尚平穩。血糖升高至33.3mmol/L以上，患者出現嚴重昏迷、抽搐、呼吸深快等危象癥狀，生命體征不穩定，需立即搶救。03緊急處置流程快速補液治療原則補液量根據脫水程度及患者情況決定補液量，通常先給予生理鹽水。01補液速度補液速度要快，應在30分鐘內輸入500ml左右液體。02補液途徑可通過口服、靜脈等途徑進行補液。03補液成分補液成分包括生理鹽水、葡萄糖溶液等。04胰島素應用策略胰島素種類胰島素劑量胰島素注射方式胰島素作用時間選擇短效或速效胰島素，如正規胰島素或門冬胰島素等。根據患者血糖及病情，給予適量胰島素，不宜過多或過少。通常采用靜脈注射或肌肉注射方式給予。注意觀察胰島素的作用時間及效果，以便及時調整劑量。密切監測血鉀、血鈉等電解質水平，確保電解質平衡。根據情況及時補充電解質，如口服或靜脈補充鉀、鈉等。避免過度補液或補充電解質不足導致電解質紊亂。在補液和胰島素治療過程中，應根據患者情況調整飲食，避免高糖、高脂等食物。電解質平衡管理監測電解質補充電解質防治電解質紊亂飲食調整04并發癥防治急性腦水腫風險防控保持呼吸道通暢及時吸痰、吸氧，防止因腦水腫導致呼吸衰竭。03采用胰島素治療降低血糖，同時注意避免低血糖反應；使用脫水劑降低顱內壓。02控制血糖和滲透壓密切監測神經系統癥狀和體征觀察患者有無頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等腦水腫癥狀。01心血管系統監測持續監測心電圖變化，及時發現心律失常和心肌缺血等異常情況。心電圖監護定期測量血壓，維持血壓在適當水平，避免因血壓過高或過低引起心血管事件。血壓監測定期檢測心肌酶譜，評估心肌損傷程度，及時采取保護措施。心肌酶譜監測腎功能保護措施監測腎功能定期檢測血肌酐、尿素氮等指標，了解腎功能狀況。01維持有效血容量合理補液，避免血容量不足導致腎前性氮質血癥。02避免腎毒性藥物在使用抗生素、造影劑等藥物時，注意其對腎臟的毒性作用，避免使用腎毒性藥物。0305護理重點環節生命體征動態監測血糖監測心電圖監測血壓監測呼吸監測定期測量血糖，掌握患者血糖波動情況，及時調整治療方案。高血糖可能導致心臟病變，需定時監測心電圖，預防心血管并發癥。高血壓是糖尿病患者的常見并發癥，應定期監測血壓，保持血壓平穩。觀察患者呼吸頻率、深度及節律，及時發現低血糖反應或酮癥酸中毒。皮膚及口腔護理要點足部護理每日檢查足部，預防糖尿病足；穿寬松鞋襪，避免足部受傷。03餐后漱口，保持口腔清潔；觀察口腔黏膜有無異常，及時處理口腔潰瘍等口腔疾病。02口腔護理皮膚護理保持皮膚清潔干燥，預防皮膚感染；定期翻身，避免壓瘡等并發癥。01疾病知識教育向患者及家屬介紹高血糖危象的相關知識，包括癥狀、治療及預防等。用藥指導告知患者藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，強調遵醫囑用藥的重要性。飲食指導制定個性化飲食計劃，控制碳水化合物攝入，增加膳食纖維及蛋白質攝入。心理指導關注患者的心理狀態，提供心理支持，幫助患者建立戰勝疾病的信心。健康宣教核心內容06案例與流程優化典型病例急救復盤患者基本情況包括患者年齡、性別、病史、并發癥等，評估病情嚴重程度。急救流程詳細記錄患者從發病到急救的整個過程，包括初步診斷、緊急處理、藥物治療、監測指標等。急救效果評估對患者急救后的生命體征、意識狀態、血糖水平等進行全面評估，分析急救效果。存在問題與改進措施總結急救過程中存在的問題，提出針對性的改進措施，提高急救水平。搶救時效性提升策略加強培訓提高醫護人員對高血糖危象的認識和搶救技能，確保在緊急情況下能夠迅速、準確地做出診斷和處理。01優化流程針對高血糖危象的急救流程進行優化，減少不必要的環節和等待時間，提高搶救效率。02強化監測加強血糖監測，及時發現血糖異常情況，避免高血糖危象的發生。03建立急救綠色通道在急診科設立高血糖危象急救綠色通道，確保患者能夠及時得到救治。04跨學科協作規范組建跨學科團隊加強溝通與協作明確職責與分工建立會診機制由內分泌科、急診科、心血管科等多個科室的專家組成跨學科團隊，共同協作處理高血糖危象。