創(chuàng)傷后應激障礙河南大學

史玉娟第一頁，共二十三頁。2022年汶川特大地震引起了心理學、精神醫(yī)學和社會各界人士對創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)的空前關注。第二頁，共二十三頁。創(chuàng)傷后應激障礙posttraumaticstressdisorder，PTSD是指由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷導致延遲出現和長期持續(xù)的精神障礙。第三頁，共二十三頁。PTSD的心理創(chuàng)傷不是一般的心理刺激。這類創(chuàng)傷，如戰(zhàn)爭、地震、洪水、意外事故、目睹他人慘死、身受酷刑、強奸、綁架或其他恐怖犯罪活動。第四頁，共二十三頁。PTSD的主要臨床表現可分為三組:第一組為反復體驗創(chuàng)傷性事件，如侵入性的回憶和反復出現的噩夢；第二組為保護性的反響，如回避與創(chuàng)傷相關的刺激和情感麻木；第三組為高度警覺的病癥，如驚跳反響和過度警覺。第五頁，共二十三頁。PTSD的特征有：反復發(fā)生闖入性創(chuàng)傷體驗的重現(病理性重現)、反復出現驚恐及對類似創(chuàng)傷的情境或線索持續(xù)回避。第六頁，共二十三頁。據精神分析學派的理論認為PTSD是無意識將相對被忽略的創(chuàng)傷性表象再現于夢境,因而出現反復的夢魘。第七頁，共二十三頁。格式塔學派那么認為創(chuàng)傷體驗來源于個體適應能力不佳,人格類型因而隨之重新構建以補償個體的軟弱,并由此出現創(chuàng)傷個體過度警覺、意識別離及人格多重性的變化。第八頁，共二十三頁。新巴甫洛夫學派的觀點是PTSD的發(fā)生與超限抑制有關,是在神經系統(tǒng)超負荷工作情況下發(fā)生的,由此可解釋回避反響及情感麻木等病癥。更多的學者那么將回避反響解釋為常規(guī)的心理防御機制。第九頁，共二十三頁。理論研究對PTSD的理論探討和實證研究越來越為學界所重視。目前除生物生理學界試圖對PTSD加以解釋之外，一些心理學流派也對PTSD提出了理論解釋如心理動力學派、學習理論、認知學派。第十頁，共二十三頁。認知理論PTSD的認知理論認為個體預存的關于世界的信念和模型會介入到創(chuàng)傷經驗中，當創(chuàng)傷經驗所提供的信息與那些預存的模型大相徑庭難以相容時，就試圖將新的信息納入預存模型，就會導致各種各樣的創(chuàng)傷后反響。如果新的信息能夠溶入預存模型，那么信息加工順利完成；如果人們不能使新的與創(chuàng)傷有關的信息與其現存的模型整合那么信息加工難以完成這樣就會導致諸如PTSD之類的病態(tài)的創(chuàng)傷后反響。第十一頁，共二十三頁。診斷標準一、美國診斷標準〔DSM-Ⅳ-TR〕(?精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊?第三版)二、國際診斷標準〔ICD-10-E〕(?國際疾病分類?第十版)三、中國診斷標準〔CCMD-3〕(?中國精神障礙診斷與分類標準?第三版)第十二頁，共二十三頁。診斷創(chuàng)傷事件后個體出現反復體驗創(chuàng)傷性事件(如侵入性的回憶和夢魘)、保護性的反響(如回避與情感麻木)、高度警覺三種主要病癥,持續(xù)超過一個月以上,而且?guī)砹嗣黠@的痛苦,或者造成個體其他重要方面的功能受損,可被視為滿足PTSD診斷標準。第十三頁，共二十三頁。影響因素災后PTSD在特殊人群中發(fā)病率較高。女性終生患病率是男性的兩倍，已婚男性多于未婚男性。特定的個性傾向是PTSD易感的重要因素之一。Norris等的綜述顯示災后PTSD的風險因素包括：災難暴露程度、混亂的社區(qū)生活、女性、少數民族、中年人、貧窮、精神病史和缺乏支持系統(tǒng)。第十四頁，共二十三頁。PTSD的治療PTSD的治療包括：教育心理治療藥物治療心理治療合并藥物治療第十五頁，共二十三頁。教育應向創(chuàng)傷受害者說明，他們將可能經歷焦慮、抑郁、易激惹、夢魘或反復回想，這些是對創(chuàng)傷應激的一種正常反響。第十六頁，共二十三頁。心理治療對于PTSD初期，主要采用危機干預的原那么和技術，側重提供支持，幫助患者提高心理應對技能，表達和宣泄相關的情感。及時治療對良好的預后具有重要意義。慢性和遲發(fā)性PTSD的心理治療中，除了特殊的心理治療技術外，為患者爭取最大的社會和心理支持是非常重要的；家屬和同事的理解，可以為患者獲得最大的心理空間。第十七頁，共二十三頁。藥物治療

抗抑郁藥物是治療各個時期PTSD最常見的選擇，并且能夠取得比較好的效果。其他藥物那么可包括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑等。第十八頁，共二十三頁。心理治療合并藥物治療心理治療結合藥物治療的方法比兩種方法單用的效果更佳。根據有關經驗，前期應采用支持和解釋心理治療，建立良好的醫(yī)患關系，主要是獲得患者對于服用藥物的理解和接受。在藥物取得一定療效的根底上，進行認知心理治療，可能會取得更好的效果。第十九頁，共二十三頁。值得注意的是，PTSD患者既可以是直接受害者，也可以是可怕場面的目睹者或幸免者。因此，在災害現場救援和從事報道的人員，發(fā)生PTSD也是缺乏為奇的。研究說明,消防、公安、執(zhí)法、災難營救、維和人員、危機干預工作者及急診醫(yī)務人員易患創(chuàng)后應激障礙。

第二十頁，共二十三頁。對PTSD關鍵在于預防，主要措施在于加強平安教育和勞動保護防患于