1醫院感染相關知識關節外科路楠楠2022-12第一頁，共二十五頁。2主要內容醫院感染定義常見部位院內感染日常觀察事項醫院感染報告醫囑中本卷須知醫院感染主要防控措施第二頁，共二十五頁。3醫院感染定義醫院感染指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染第三頁，共二十五頁。4常見部位院內感染呼吸機相關肺炎〔VAP)定義患者接受機械通氣48h后所并發的肺實質感染，包括撤離呼吸機和拔除人工氣道導管后48小時內發生的肺炎早發性VAP,晚發性VAP常見病原菌：以革蘭陰性桿菌為主發病機制第四頁，共二十五頁。5診斷1.臨床診斷常用的VAP臨床診斷標準包括:①使用呼吸機超過48h；②發熱;③白細胞增加;④膿性氣管分泌物;⑤常常伴有影像學異常表現2.病原學診斷①氣管內抽吸物培養：細菌定量培養,如別離細菌濃度≥105CFU/mL,那么可診斷②經氣管鏡保護性毛刷：定量培養,以≥103CFU/mL為診斷標準,是VAP最可靠的診斷方法③經氣管鏡支氣管肺泡灌洗3.組織學診斷第五頁，共二十五頁。6多重耐藥細菌/泛耐藥細菌〔MDRO/PDRO)1.定義對三類以上的抗菌藥物耐藥的細菌〔MDRO)2.常見的MDROMRSA,VRA,VRE,產ESBLs的腸桿科細菌，MDR-AB,對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細菌3.產生原因抗生素選擇性壓力：由于過多地使用抗生素，造成細菌基因突變及耐藥基因轉移，從而篩選出耐藥菌

第六頁，共二十五頁。7導管相關血流感染定義留置血管內裝置的患者出現菌血癥，經外周靜脈抽取血液培養至少一次結果陽性，同時伴有感染的臨床表現，且除導管外無其他明確的血行感染源常見病原菌革蘭陽性菌是最主要的病原體微生物引起導管感染的方式導管置管感染的危險相關因素與宿主因素、導管類型、醫院規模、置管位置及導管留置時間有關第七頁，共二十五頁。8診斷標準1.確診具備下述任1項，可證明導管為感染來源①有1次半定量導管培養陽性(每導管節段≥15CFU)或定量導管培養陽性(每導管節段≥1000CFU)，同時外周靜脈血也培養陽性并與導管節段為同一微生物②從導管和外周靜脈同時抽血做定量血培養，兩者菌落計數比〔導管血：外周血〕≥5：1③從中心靜脈導管和外周靜脈同時抽血做定性血培養,中心靜脈導管血培養陽性出現時間比外周血培養陽性至少早2小時④外周血和導管出口部位膿液培養均陽性，并為同一株微生物第八頁，共二十五頁。92.臨床診斷具備下述任1項，提示導管極有可能為感染的來源:①具有嚴重感染的臨床表現，并導管頭或導管節段的定量或半定量培養陽性，但血培養陰性。除了導管無其他感染來源可尋，并在拔除導管48小時內未用新的抗生素治療，病癥好轉②菌血癥或真菌血癥患者，有發熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現且至少兩個血培養陽性〔其中一個來源于外周血〕其結果為同一株皮膚共生菌〔例如：類白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等〕，但導管節段培養陰性,且沒有其他可引起血行感染的來源可尋第九頁，共二十五頁。103.擬診具備下述任一項，不能除外導管為感染的來源①具有導管相關的嚴重感染表現，在拔除導管和適當抗生素治療后病癥消退②菌血癥或真菌血癥患者，有發熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現且至少有一個血培養陽性〔導管血或外周血均可〕，其結果為皮膚共生菌〔例如：類白喉菌，芽孢桿菌，丙酸菌，凝固酶陰性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等〕，但導管節段培養陰性，且沒有其他可引起血行感染的來源可尋第十頁，共二十五頁。11導尿管相關泌尿道感染近期內留置導尿管史〔通常為7天內〕，有或無泌尿道感染的臨床病癥和體征，尿培養革蘭陽性球菌數≥104CFU/mL，革蘭陰性桿菌數≥105CFU/mL第十一頁，共二十五頁。12日常觀察事項感染征象機械通氣者管道〔清潔、位置、氣囊〕、體位、胃管、口腔留置深靜脈導管者敷料〔松動、干凈、潮濕〕、穿刺點外表皮膚、導管皮下走行局部、導管接頭局部、三通開關〔完整密閉、血跡污染〕留置導尿管者尿道口、導尿管〔尿液混濁、沉淀物、血跡〕、集尿袋〔密閉、位置〕第十二頁，共二十五頁。13細菌微生物培養

注意：導管尖端及導管皮下段培養，多腔導管需對每一個導管腔進行培養

第十三頁，共二十五頁。14醫院感染報告向上級醫師報告報告時限網絡報告第十四頁，共二十五頁。15醫囑中本卷須知隔離接觸隔離機械通氣者口腔護理Q6h,床頭抬高30度，更換呼吸機管道QW留置深靜脈導管者深靜脈護理留置導尿管者更換導尿管Q2W,更換集尿袋QW第十五頁，共二十五頁。16標準預防的具體措施

手衛生：接觸患者前后、接觸患者周圍環境后，摘手套后應立即洗手或手消毒接觸血液、體液、分泌物等物質以及被其污染的物品時應戴手套，脫手套后立即洗手有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺污染時，應選擇相應的防護用品，包括外科口罩、防護鏡或面罩、隔離衣或防水圍裙等醫院感染主要防控措施第十六頁，共二十五頁。17處理所有的銳器時防止被刺傷或刺傷他人；禁止回套針帽等用后的醫療器械、器具應采取正確的消毒滅菌措施正確處置醫療廢物第十七頁，共二十五頁。18手消毒洗手原那么①當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手②手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手步驟六步法第十八頁，共二十五頁。19洗手指征①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后③穿脫隔離衣前后，摘手套后④進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前⑤接觸患者周圍環境及物品后⑥處理藥物或配餐前第十九頁，共二十五頁。20隔離隔離標志：接觸隔離：藍色飛沫隔離：粉色空氣隔離：黃色隔離衣穿脫順序常見多重耐藥菌患者的消毒隔離措施病人安置單間或同種病原體同室隔離，做好接觸隔離標識〔藍色〕，防止與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房病室限制、減少人員出入；分組診療、護理〔或最后診療、護理〕第二十頁，共二十五頁。21應加強手衛生，接觸患者前后、接觸患者周圍環境后，摘手套后立即洗手或手消毒可能污染工作服時穿隔離衣近距離操作如吸痰、插管等戴護目鏡或面罩儀器設備盡可能專人專用，不能專人專用時用后應清潔、消毒和/或滅菌，才能給他人用物體外表每天定期擦拭消毒，抹布等潔具專用或用后消毒標本應密閉容器運送病人出院或轉出應對床單位及儀器、設備等進行終末消毒第二十一頁，共二十五頁。22生活用品無特殊處理；醫療廢物應裝在防滲漏、密閉容器中，利器放入利器盒，應防滲漏密閉運送患者標本一周內連續2次〔間隔應＞24小時〕送檢陰性或感染已經痊愈但無標本可送，方可解除隔離第二十二頁，共二十五頁。23預防院內肺炎、尿路感染及導管相關性血流感染標準操作規程〔三個SOP〕注意點：預防院內肺炎降低口咽部和上消化道細菌定植〔經常口腔衛生、選擇性消化道脫污染〕防止口咽局部泌物吸入〔半臥位、經常校正鼻飼管位置、調整進食速度和量以防止反流，使用超過幽門的鼻