掌深間隙感染診治規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因診斷03實驗室評估04治療方案05并發癥管理06預防體系01疾病概述01疾病概述PART解剖定位與病理特征掌深間隙的解剖結構手掌深部存在多個潛在間隙，包括魚際間隙、小魚際間隙、掌心間隙等，這些間隙因疏松結締組織和脂肪填充而相對獨立。01病理特征掌深間隙感染時，局部組織出現充血、水腫、滲出和壞死，嚴重時可能波及肌腱、神經和血管等重要組織。02流行病學分布特點發病率掌深間隙感染在手部感染中較為常見，發病率較高。01人群分布多見于青壯年，尤其是從事手部勞動或創傷的人群。02季節分布無明顯季節性，但氣溫較高時發病率有所增加。03感染途徑多為手部外傷、刺傷、燒傷等導致的皮膚破損，致病菌經此侵入并繁殖。04典型臨床表現分級局部紅腫、疼痛，伴有輕微的功能障礙，但無全身癥狀。一級（輕度）二級（中度）三級（重度）局部紅腫、疼痛明顯，伴有手指或手掌的輕度功能障礙，可出現發熱等全身癥狀。局部腫脹嚴重，疼痛劇烈，伴有明顯的手指或手掌功能障礙，可出現高熱、寒戰等全身癥狀，甚至可能危及生命。02病因診斷PART常見感染病原體類型金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。細菌性感染流感病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒等。病毒性感染念珠菌、隱球菌、曲霉菌等。真菌性感染阿米巴、弓形蟲等。寄生蟲感染特異性體征鑒別標準局部紅、腫、熱、痛波動感分泌物功能障礙掌深間隙感染時，局部出現紅、腫、熱、痛等癥狀，常表現為手掌腫脹、疼痛，活動受限。掌深間隙感染時，局部常有分泌物，初為漿液性，后為膿性，有時含有氣泡。掌深間隙感染形成膿腫時，局部可出現波動感，且疼痛加劇。掌深間隙感染嚴重時，可出現手指麻木、活動受限等功能障礙。影像學檢查指征X線檢查可排除手部骨折、異物等，同時可觀察軟組織腫脹程度和氣液平面。MRI檢查MRI對軟組織感染具有較高的敏感性和特異性，可早期發現感染病灶，對診斷掌深間隙感染具有重要價值。超聲檢查超聲檢查可確定感染部位、范圍及深度，有助于膿腫的診斷。CT檢查CT檢查可清晰地顯示手掌深部組織的病變情況，對確定感染范圍、手術切口位置等具有重要參考價值。03實驗室評估PART炎癥標志物檢測組合血常規檢測包括白細胞計數及分類、血小板計數等指標，用于評估感染程度及判斷預后。C反應蛋白（CRP）和降鈣素原檢測血沉檢測有助于鑒別感染與非感染性炎癥，以及監測感染嚴重程度和治療效果。在感染、炎癥、腫瘤等多種疾病中均可能升高，需結合其他指標進行綜合判斷。123微生物培養操作規范按照無菌操作要求，從疑似感染部位采集合適的標本，如膿液、組織、血液等。采集標本接種與培養菌落鑒定將標本接種于合適的培養基上，置于適宜的溫度、濕度和氣體環境中進行培養。觀察培養基上菌落的形態、顏色、大小等特征，進行初步鑒定，必要時進行進一步生化試驗或分子生物學檢測。藥敏試驗執行流程初步藥敏試驗結果解讀與報告深入藥敏試驗通過紙片擴散法、稀釋法等初步篩選敏感藥物，為臨床用藥提供參考。對于初步篩選出的敏感藥物，進行更深入的藥敏試驗，確定最小抑菌濃度（MIC）等參數。根據藥敏試驗結果，結合患者實際情況和藥物特點，制定合理的治療方案，并向臨床醫生提供準確的藥敏報告。04治療方案PART經驗性用藥在病原菌未明確前，根據感染部位、臨床表現和流行病學資料，經驗性選用抗生素。針對性用藥一旦病原菌明確，應根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素。聯合用藥對于嚴重感染或混合感染，應根據病情選用兩種或兩種以上抗生素聯合應用。足量、足療程用藥確保抗生素劑量和療程充足，避免細菌耐藥和病情反復。抗生素使用基本原則膿腫切開引流適應證淺部膿腫手指、手掌、腳掌等部位的淺表膿腫，可在局麻下進行切開引流。深部膿腫如掌心、足底、腹股溝等部位的深部膿腫，需在靜脈麻醉或全麻下進行切開引流。波動性膿腫當膿腫成熟，表面張力較大，觸診有波動感時，應及時切開引流。膿腫伴嚴重全身癥狀如高熱、寒戰、惡心、嘔吐等，應及時切開引流，以免病情惡化。術后功能康復策略早期活動物理治療功能鍛煉定期隨訪術后盡早進行手指、手掌、手腕等關節的屈伸活動，促進血液循環，防止關節僵硬。術后可進行理療、熱敷等物理治療，促進炎癥消退和傷口愈合。根據手術部位和恢復情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，如握拳、抓握等動作，促進手部功能恢復。術后定期復診，及時發現并處理并發癥，確保手術效果。05并發癥管理PART筋膜室綜合征預防措施抬高患肢將患肢抬高至心臟水平以上，有助于減輕腫脹和疼痛。03在感染初期，可局部應用抗生素和酶抑制劑，以控制感染擴散。02局部藥物應用盡早減壓切開筋膜減壓是防止筋膜室綜合征的關鍵措施，要盡早實施。01擴散性感染處理方案對于已經形成膿腫的掌深間隙感染，應及時切開引流，防止感染擴散。膿腫切開引流切開引流后，要用生理鹽水或抗生素溶液反復沖洗傷口，并徹底清創。沖洗和清創根據藥敏試驗結果，選擇合適的抗生素進行全身治療。抗生素治療術后復發性感染對策徹底清創術中要徹底清除壞死組織和異物，避免感染源殘留。抗生素灌注沖洗術后可在傷口內灌注抗生素溶液，以消滅殘留細菌。定期換藥術后要定期更換敷料，保持傷口清潔，促進愈合。加強營養支持提高患者免疫力，有助于預防和控制感染。06預防體系PART高危操作防護規范嚴格遵守無菌技術在接觸患者前后必須洗手，穿戴手套、口罩和防護眼鏡等必要防護裝備。01選用適當防護用品根據操作可能產生的風險，選用適合的防護用品，如乳膠手套、防護服等。02規范操作流程嚴格按照操作規程進行，避免交叉污染和誤傷自己。03手部創傷處理指南包扎傷口用無菌紗布或創可貼包扎傷口，避免細菌侵入和進一步損傷。03使用適當的消毒劑對傷口進行消毒，常用的有碘酒、酒精等。02消毒處理清潔傷口用流動水和肥皂清洗傷口，