肋骨骨折查房一、前言肋骨骨折是胸部創傷中較為常見的損傷類型，其不僅會給患者帶來身體上的疼痛，還可能引發一系列并發癥，影響患者的康復進程。通過本次查房，旨在全面了解肋骨骨折患者的病情，總結護理經驗，提高護理質量，為患者提供更優質、專業的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車禍致胸部疼痛、呼吸困難2小時入院。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，呼吸急促，胸廓擠壓試驗陽性，胸部X光及CT檢查提示右側第4-7肋骨骨折，斷端有明顯移位，部分肋骨刺破胸膜，伴有少量氣胸。患者既往體健，無其他慢性疾病史。三、護理評估1.生命體征-體溫：36.8℃，目前無發熱跡象，但骨折創傷可能導致吸收熱，需密切觀察。-脈搏：102次/分，稍快，與疼痛、創傷應激有關。-呼吸：28次/分，急促，一方面是由于肋骨骨折疼痛限制胸廓運動，另一方面少量氣胸也影響了呼吸功能。-血壓：120/80mmHg，目前血壓尚穩定，但需持續監測，防止因創傷應激或失血等因素導致血壓波動。2.疼痛評估-采用視覺模擬評分法（VAS）評估，患者疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈，嚴重影響患者的休息和呼吸運動。-疼痛部位主要集中在右側胸部骨折處，咳嗽、深呼吸及胸廓活動時疼痛加劇。3.呼吸功能評估-觀察患者呼吸頻率、節律及深度，呼吸急促且淺快，存在呼吸受限。-聽診雙肺呼吸音，右側呼吸音稍減弱，提示可能存在氣胸及肺部受壓情況。-監測血氧飽和度，患者SpO?為92%，低于正常范圍，存在一定程度的缺氧。4.心理狀態評估-患者因突發車禍受傷，對疾病的擔憂及對預后的不確定，表現出焦慮、緊張情緒。-擔心骨折恢復情況會影響工作和生活，對治療和護理配合度有一定影響。四、護理診斷1.疼痛：與肋骨骨折有關2.氣體交換受損：與肋骨骨折、氣胸有關3.焦慮：與突發疾病及擔心預后有關4.潛在并發癥：肺部感染、胸腔積液、呼吸衰竭等五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下，能夠進行有效呼吸和咳嗽咳痰。-措施-體位護理：協助患者采取舒適的半臥位或坐位，減少骨折部位的受壓，緩解疼痛。-藥物止痛：遵醫囑給予止痛藥物，如氨酚待因片等，并觀察用藥效果及不良反應。-物理止痛：通過局部冷敷，每次15-20分鐘，每日數次，減輕局部腫脹和疼痛。同時，指導患者進行深呼吸和有效咳嗽時，用雙手按壓骨折部位兩側，以減輕胸廓運動對骨折端的刺激，緩解疼痛。2.改善氣體交換-目標：患者呼吸頻率、節律恢復正常，血氧飽和度維持在95%以上，呼吸功能逐漸改善。-措施-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，遵醫囑給予霧化吸入，每日2-3次，稀釋痰液，利于排出。-胸腔閉式引流護理：患者因伴有少量氣胸，行胸腔閉式引流術。妥善固定引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、量及性質，并做好記錄。防止引流管扭曲、受壓、堵塞，避免空氣進入胸腔。-呼吸功能鍛煉：指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。縮唇呼吸時，患者閉嘴經鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右；腹式呼吸時，患者取半臥位或坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，盡量將氣呼出。通過呼吸功能鍛煉，增強呼吸肌力量，改善呼吸功能。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理，對疾病康復充滿信心。-措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和需求。給予患者安慰和鼓勵，向其介紹疾病的相關知識、治療方法及預后情況，增強患者對疾病的認知，消除恐懼心理。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹成功治愈的病例，增強患者戰勝疾病的信心。4.預防潛在并發癥-目標：患者住院期間未發生肺部感染、胸腔積液、呼吸衰竭等并發癥。-措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、呼吸狀況、傷口情況等，及時發現異常并報告醫生處理。-呼吸道護理：嚴格遵守無菌操作原則，加強呼吸道管理，防止肺部感染。-胸腔閉式引流護理：保持胸腔閉式引流的有效性，觀察有無胸腔內出血、感染等并發癥的跡象。-營養支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力，促進骨折愈合，預防并發癥的發生。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰增多，痰液性狀改變等。若患者出現發熱、咳嗽加劇、痰液由白色黏液痰變為黃色膿性痰等，提示可能發生肺部感染。-護理措施-加強呼吸道護理：嚴格執行無菌操作，定時進行口腔護理，每日2-3次，防止口腔細菌下行感染肺部。-遵醫囑使用抗生素：根據痰培養及藥敏試驗結果，合理選用抗生素進行治療，并觀察用藥效果。-保持病房空氣清新：定期開窗通風，每日2-3次，每次30分鐘左右，保持病房溫度在18-22℃，濕度在50%-60%。2.胸腔積液-觀察要點：觀察患者有無胸痛、胸悶、氣促等癥狀加重，胸腔閉式引流液的量及性質。若引流液持續增多，顏色由淡血性變為黃色渾濁液體，且患者出現上述癥狀加重，可能提示胸腔積液形成。-護理措施-密切觀察引流情況：準確記錄胸腔閉式引流液的量、顏色及性質，若每小時引流量超過100ml，持續3小時以上，或引流液出現異常變化，及時報告醫生。-協助醫生進行胸腔穿刺或胸腔閉式引流操作：在操作過程中，做好患者的心理護理，減輕其緊張情緒，確保操作順利進行。操作后，觀察患者的反應及穿刺部位有無滲血、滲液等情況。3.呼吸衰竭-觀察要點：密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度及血氧飽和度變化。若患者呼吸極度困難，出現呼吸淺快或呼吸不規則，血氧飽和度持續下降，低于90%，并伴有意識障礙等，提示可能發生呼吸衰竭。-護理措施-保持呼吸道通暢：立即清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，進行機械通氣支持。-監測呼吸功能：使用多功能監護儀持續監測患者的呼吸參數，根據病情調整呼吸機參數，確保通氣效果。-做好基礎護理：加強口腔護理、皮膚護理，防止壓瘡等并發癥的發生。同時，給予患者心理支持，緩解其緊張恐懼情緒。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹肋骨骨折的發生原因、治療方法及愈合過程，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護理。2.飲食指導指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合，增強機體抵抗力。同時，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導告知患者骨折愈合需要一定的時間，應保證充足的休息。在骨折初期，避免劇烈活動，可適當進行床上翻身、四肢關節活動等。隨著病情的好轉，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。在骨折愈合后，可進行適當的體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質。4.呼吸功能鍛煉指導向患者強調呼吸功能鍛煉的重要性，并指導患者正確進行縮唇呼吸和腹式呼吸。要求患者每日堅持鍛煉，逐漸增加鍛煉次數和時間，以改善呼吸功能，預防肺部并發癥的發生。5.康復指導告知患者骨折部位可能會出現疼痛、腫脹等不適，這是骨折愈合過程中的正常現象。若出現疼痛加重、呼吸困難、傷口滲血滲液等異常情況，應及時就醫。同時，定期復查胸部X光或CT，了解骨折愈合情況。八、總結通過本次對肋骨骨折患者的查房，我們全面了解了患者的病情及護理需求，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、疼痛情況、呼吸功能及心理狀態等，及時發現并處理了潛在的并發癥，有效地緩解了患者的疼痛，改善了呼吸功能，減輕了焦慮情緒，促進了患者的康復。同時，我們也認識到健康教育在患者康復過程中的重要性。通過向患者及家屬進行疾病知識、飲食、休息與活動、呼吸功能鍛煉及康復等方面的教育，提高