中醫(yī)診療醫(yī)案-慢性咽炎楊成，女，33歲，自編號40號1975.10.6一診(2008年4月9日)主訴：咽癢、咽痛、咳嗽反復發(fā)作近3月。現(xiàn)病史：患者近3月來反復無明顯誘因出現(xiàn)咽癢、咽痛，咳嗽，痰黃稠，口干苦，多自服清熱藥及抗生素癥狀時輕時重，眠差，飲食、二便尚可。查體：咽部充血(++)咽后壁有濾泡。BP：110/80mmHg。舌尖邊紅，苔膩微黃，脈細稍數(shù)，律齊。中醫(yī)診斷：慢性咽炎證型：風邪未盡，咽喉不利治則：疏風清熱，利咽止咳方藥：桑菊葦莖湯桑葉10g杏仁打5g菊花6g薄荷3g陳皮3g茯苓10g京夏打10g蘆根15苡仁15g冬瓜仁12g麥冬10g浙貝母打10g竹茹6g沙參10g炒谷麥芽各15g(注：薄荷不用后下，予清熱利咽)2劑煎煮方法：上方兌溫開水300ml浸泡10min，文火煎煮10min，取汁，日三服。囑：清淡飲食，多食蔬菜水果，忌辛辣香燥、煙酒、海鮮之品，防寒保暖，調(diào)節(jié)情緒，勞逸結(jié)合。二診：服藥后咳嗽癥狀減輕，咳少量淡黃痰，仍有咽痛、口干，眠差，飲食尚可，大便干，小便可。舌邊尖紅，苔淡黃微膩，脈細稍數(shù)。證屬：痰熱未盡，氣陰不足治則：清熱化痰，益氣養(yǎng)陰處方：前方去薄荷、陳皮、浙貝母、竹茹、麥冬，加銀花10g、連翹10g枳殼10g。3劑三診：服藥后稍咳嗽，痰淡黃，量少，咽痛減輕，飲食可，大便干，眠差，小便可。舌尖邊紅，苔淡黃，脈細稍數(shù)。證治同前，前方去枳殼加麥冬6g。3劑四診：仍有少許干咳，痰淡黃，仍咽痛不適，納可，大便干，口干，眠差。舌紅，苔淡黃微膩，脈細稍數(shù)。證治同前，前方去茯苓、杏仁、麥冬。加薄荷5g、2劑五診：咳嗽已緩解，咽部稍有不適，口干，大便干，眠差。舌紅，苔薄黃微膩。脈細滑。證治同前，前方去菊花加茯苓10g、枳殼10g，桔梗3g。3劑上劑后電話隨訪諸證得到控制。按：患者因“咽癢、咽痛、咳嗽反復發(fā)作近3月”來診。患者3月前正值冬春交替之季，寒溫不適。咽為肺之門戶，風溫之邪結(jié)于咽部，故見咽紅有濾泡，通常也是現(xiàn)代醫(yī)學病毒感染的表現(xiàn)，溫邪犯肺，耗傷津液，故咳痰量少。咽部失于津液的濡潤，不榮則痛故見咽痛，口干，肺為水之上源，儲痰之器，病程三月，痰郁化熱，故見咯黃色稠痰，舌尖邊紅，苔膩微黃，脈細稍數(shù)均屬痰熱之征。辨證屬表，咽喉不利，有癢即有風，治予自擬疏風清熱，利咽止咳的桑菊葦莖湯。方中桑葉輕宣肺熱，杏仁宣利肺氣，共為君藥;6克菊花，甘、苦，涼，入肺、肝經(jīng)，疏風清熱，平肝明目，解毒，蘆根入肺、胃經(jīng)，清熱生津，以為臣藥;薄荷同煎利咽清涼;陳皮理氣化痰;茯苓淡滲利濕，健脾化痰;京半夏燥濕化痰，降逆止嘔，苡仁甘、淡，涼。入脾、肺、腎經(jīng)，健脾，利濕，清熱;冬瓜仁，甘，涼，入肺、大腸、小腸經(jīng)，清肺，化痰，利濕;麥冬清心潤肺，竹茹清熱化痰，炒谷麥芽健脾開胃，消食和中。沙參潤肺生津余藥共為佐使。2劑后，二診，咳嗽減輕，仍有咽痛、口干，前方去薄荷、陳皮、浙貝母、竹茹、麥冬，減少化痰，解表之力，加銀花、連翹、枳殼加強清熱利咽之功。三診，稍咳嗽，痰淡黃，量少，咽痛減輕，飲食可，大便干，眠差，小便可。舌尖邊紅，苔淡