老中醫(yī)藥專家傳承工作室醫(yī)案記錄（失眠）患者姓名：李某性別：女出生日期：1980-3-16就診日期：202*-12-6主訴：失眠半年余現(xiàn)病史：該患者為某公司業(yè)務(wù)主管。平素工作任務(wù)重，壓力大。半年前出現(xiàn)上癥，曾服“地西泮”一月，恐造成對藥物的依賴故來診。刻癥見：入睡困難，心煩意亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，眠差夢多、每夜僅能斷斷續(xù)續(xù)睡眠2-3小時，頭昏、口干、記憶力下降，納可，大便稀溏，小便次數(shù)多，診其舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。既往史：否認(rèn)過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。體格檢查：T36℃P:90次/分R20次/分BP120/70mmHg一般可，神清，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，柔軟，全腹部無壓痛及反跳痛，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。生理反射存在病理反射未引出。輔助檢查：暫缺。中醫(yī)診斷：不寐證候診斷：心脾失養(yǎng)，氣血不調(diào)西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂治法：養(yǎng)心健脾，調(diào)理氣血處方：加味生脈飲。太子參30g，麥冬12g，五味子10g，口芪15g，當(dāng)歸10g，紫丹參10g，陳皮10g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，懷山藥15g，蓮子15g，夜交藤20g，柏子仁15g，炒谷麥芽各15g，炙甘草10g。5劑煎服方法：冷水浸泡30分鐘，武火煮沸，后改文火煎煮15分鐘，取汁200毫升，每日3次。每劑藥可煎服4次，約1周量。囑：患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力及忌食酸、冷。二診：202*-12-13連服上方5劑，入睡改善，每夜可增加1小時睡眠時間，頭昏緩解，仍感口干、夢多、記憶力差，納可，大便稀溏，小便黃，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)稍數(shù)。證候診斷：心脾失養(yǎng)，氣血不調(diào)治法：養(yǎng)心健脾，調(diào)理氣血處方：生脈六君湯加味太子參15g，麥冬12g，口芪15g，陳皮3g，茯苓10g，炒白術(shù)6g，懷山藥15g，蓮子15g，炒扁豆15g，竹茹5g，炒谷麥芽各15g，炒棗仁15g，夜交藤20g，淮小麥20g，生姜二片，大棗5g。15劑，煎服法同前。三診：202*-1-3上方連服15劑，入睡及記憶力明顯改善，每夜持續(xù)睡眠4-5小時，已無頭昏、口干，偶有做夢，納可，大便軟，小便正常，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)稍數(shù)。建議服成藥“生脈飲”善后。心得體會：失眠，《內(nèi)經(jīng)》謂之“不寐”、“不得臥”。《靈樞·營衛(wèi)生會》篇云：“氣至陽而起，至陰而止”，“夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。”言人之寤寐與營衛(wèi)氣血陰陽的循行有關(guān)，陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。明?李中梓《醫(yī)宗必讀·卷十?不得臥》對不寐的病因和治法的論述具體而實用，他說：“愚按《內(nèi)經(jīng)》及前哲諸論，詳考之而知不寐之故，大約有五：一曰氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩、生地黃五錢、米二合，煮粥食之；一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。”本案系工作壓力過重，整日考慮如何完成每月的銷售量，勞心過度，心藏神，易耗血傷陰；脾藏意，主思，思慮過多則氣結(jié)，氣機(jī)不暢，必然影響脾的運(yùn)化功能，以致氣血化源不足，不能養(yǎng)心安神，心脾失養(yǎng)，氣血不調(diào)而致本證。“生脈飲”出自《內(nèi)外傷辨惑論》，原功用益氣生津，斂陰止汗。六君子湯出自《婦人良方》，主治脾胃氣虛兼有痰濕。本案以太子參換人參乃避人參之大補(bǔ)，性微溫，太子參則甘、苦，微寒，更宜用于生活在昆明這個地處溫帶、干燥地區(qū)的人群，太子參健脾，益氣，生津為君藥，麥冬甘寒養(yǎng)陰生津，口芪補(bǔ)脾肺之氣，二者共為臣藥，當(dāng)歸益血和營，丹參歸心經(jīng)，活血祛瘀，養(yǎng)血安神，作用平和，古有“一味丹參，功同四物”之說。臨床廣泛應(yīng)用于氣血不調(diào)之證，無論虛實皆可選用。陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，炒白術(shù)、懷山藥健脾，蓮子補(bǔ)脾，清心安神，夜交