處置室感染管理制度一、總則1.目的為加強處置室醫院感染管理，有效預防和控制處置室感染，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》等相關法律法規和規范，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院內所有處置室，包括門診處置室、病房處置室等。3.基本原則遵循預防為主、分級管理、科學監測、依法監督的原則，采取綜合性措施，減少和避免處置室感染的發生。二、組織管理1.醫院感染管理委員會職責負責制定和修訂處置室感染管理制度，并監督實施。定期對處置室感染管理工作進行檢查和評估，提出改進意見和建議。協調解決處置室感染管理工作中的重大問題。2.醫院感染管理部門職責具體負責處置室感染管理的日常工作，包括監測、指導、培訓、考核等。對處置室感染事件進行調查、分析和處理，及時向上級報告。參與處置室新建、改建、擴建項目的衛生學評價。3.處置室負責人職責負責本處置室感染管理的各項工作，制定具體的感染防控措施并組織實施。定期對處置室工作人員進行感染防控知識培訓和考核。監督檢查處置室的消毒隔離、無菌操作等工作落實情況。發現感染隱患及時整改，發生感染事件及時報告并配合調查處理。4.處置室工作人員職責嚴格遵守處置室感染管理制度，執行無菌操作和消毒隔離制度。掌握醫院感染防控知識和技能，正確使用個人防護用品。配合醫院感染管理部門的監測和調查工作，及時報告感染相關情況。保持處置室環境清潔衛生，做好醫療廢物的分類收集和處理。三、建筑布局與設施要求1.建筑布局處置室應布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。清潔區包括治療準備室、配藥室等；污染區包括處置床、治療車等區域。處置室應設有專門的醫療廢物存放點，遠離治療區域。2.基本設施應配備必要的洗手設施，如非手觸式水龍頭、洗手液、干手設施等。處置室內應安裝空氣消毒設備，如紫外線燈、空氣凈化器等。治療床、治療車等應保持清潔，定期消毒。應配備足夠數量的無菌物品存放柜，并有明顯的標識。四、消毒隔離制度1.環境消毒處置室地面、臺面等每日用清潔消毒劑擦拭消毒，遇污染時及時消毒?？諝庀荆鹤贤饩€燈照射消毒每日12次，每次3060分鐘；或采用空氣凈化器持續消毒。定期對處置室的墻壁、天花板等進行清潔消毒，保持清潔衛生。2.物品消毒無菌物品必須保持無菌狀態，存放于無菌物品存放柜內，按有效期先后順序擺放，過期或受潮應重新滅菌。接觸患者的醫療器械、器具和物品應一人一用一消毒或滅菌。重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。各種治療盤、彎盤等應每周清潔消毒23次。血壓計、聽診器等應定期清潔，接觸傳染病患者后及時消毒。3.隔離措施對感染患者或疑似感染患者應采取隔離措施，在處置室內設置專門的隔離區域，避免交叉感染。工作人員接觸隔離患者時應穿戴相應的防護用品，如隔離衣、手套、口罩等。隔離患者使用后的物品應嚴格按照消毒隔離要求進行處理。五、無菌操作制度1.操作前準備工作人員應著裝規范，戴帽子、口罩，洗手或手消毒。檢查操作所需的物品、器械是否齊全、完好，是否在有效期內。治療盤、治療車等應清潔、干燥，無菌物品擺放有序。2.操作過程嚴格遵守無菌操作規程，保持操作區域清潔、干燥。打開無菌包時，手不可觸及包布的內面，無菌物品不可暴露在空氣中時間過長。取用無菌物品時，應使用無菌持物鉗（鑷），無菌持物鉗（鑷）應保持前端向下，不可倒轉向上。進行注射、穿刺等操作時，應嚴格執行無菌技術，防止感染。操作過程中，如發現無菌物品被污染或可疑污染，不得使用，應重新更換。3.操作后處理操作完畢，及時清理用物，分類放置。一次性使用的醫療器械、器具應毀形后按醫療廢物處理；可重復使用的器械應及時清洗、消毒或滅菌。整理治療臺、治療車等，保持整潔。六、醫療廢物管理制度1.分類收集醫療廢物應分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物。感染性廢物應使用黃色垃圾袋收集，病理性廢物應使用專用容器收集，損傷性廢物應使用利器盒收集，藥物性廢物和化學性廢物應分別收集。醫療廢物不得混合收集，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾。2.登記與交接醫療廢物產生科室應建立醫療廢物登記本，詳細記錄醫療廢物的種類、數量、重量、交接時間、去向等。醫療廢物收集人員應與科室工作人員進行交接，雙方簽字確認。醫療廢物應及時轉運至醫院指定的醫療廢物暫存點，轉運過程中應防止泄漏、擴散。3.暫存與處置醫療廢物暫存點應符合衛生學要求，有明顯的標識，定期消毒。醫療廢物應定期交由有資質的醫療廢物處置單位進行集中處置，不得自行處理。嚴格執行醫療廢物轉移聯單制度，確保醫療廢物處置過程可追溯。七、人員培訓制度1.培訓計劃醫院感染管理部門應制定處置室工作人員年度培訓計劃，明確培訓內容、培訓時間、培訓方式等。培訓計劃應根據不同崗位的需求和醫院感染防控的最新要求進行制定和調整。2.培訓內容醫院感染相關法律法規、規章制度。處置室感染防控知識和技能，如消毒隔離、無菌操作、個人防護等。醫療廢物管理知識。醫院感染監測方法和報告要求。3.培訓方式定期組織集中培訓，邀請專家授課或觀看培訓視頻。開展現場演示和操作培訓，提高工作人員的實際操作能力。鼓勵工作人員自主學習，通過網絡學習平臺、專業書籍等方式獲取知識。4.培訓考核對處置室工作人員的培訓情況進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等?？己私Y果應記錄在個人培訓檔案中，作為績效評價、崗位晉升等的依據。八、監測與報告制度1.監測內容處置室醫院感染病例監測，包括感染發生的時間、地點、感染部位、感染病原體等。環境衛生學監測，如空氣、物體表面、醫務人員手等的細菌學監測。消毒滅菌效果監測，對使用中的消毒劑、滅菌劑、無菌物品等進行監測。2.監測方法醫院感染病例監測采用主動監測和被動監測相結合的方法，醫務人員發現感染病例及時報告醫院感染管理部門。環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測按照相關標準和規范的方法進行采樣和檢測。3.結果分析與反饋醫院感染管理部門定期對監測結果進行分析，總結醫院感染發生的規律和趨勢，查找存在的問題。將監測結果及時反饋給處置室負責人和相關工作人員，提出改進措施和建議。4.報告制度發生醫院感染暴發或疑似暴發時，應按照規定及時報告醫院感染管理委員會和當地衛生行政部門。醫院感染病例應在24小時內上報醫院感染管理部門，醫院感染管理部門應及時進行調查、核實和處理。九、職業暴露防護制度1.防護用品配備根據處置室工作特點，為工作人員配備必要的防護用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣、防護眼鏡等。防護用品應符合國家標準，定期檢查和更換，確保防護效果。2.職業暴露預防工作人員在進行各項操作時，應嚴格遵守操作規程，避免銳器傷等職業暴露。正確使用個人防護用品，如戴手套進行操作時，操作完畢后應及時脫去手套，洗手消毒。加強對處置室的安全管理，保持工作環境整潔，減少危險因素。3.職業暴露處理發生職業暴露后，應立即采取應急處理措施，如用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜等。及時報告醫院感染管理部門，填寫職業暴露登記表，進行評估和處理。根據暴露情況，采取相應的預防措施，如預防性用藥、追蹤觀察等。十、監督與考核制度1.監督檢查醫院感染管理部門定期對處置室感染管理工作進行監督檢查，檢查內容包括制度執行情況、消毒隔離措施落實情況、無菌操作情況、醫療廢物管理情況等。采用現場查看、查閱資料、詢問工作人員等方式進行監督檢查，對發現的問題及時提出整改意見。2.考核評價建立處置室感染管理工作考核評價機