多耐藥護理管理制度一、總則（一）目的為加強多耐藥患者的護理管理，有效預防和控制多耐藥菌的傳播，保障患者安全，提高護理質量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室多耐藥患者的護理工作。（三）定義多耐藥菌（MultidrugResistantOrganism，MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見的多耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）等。二、組織管理（一）成立多耐藥護理管理小組1.成員組成：由護理部主任擔任組長，各臨床科室護士長為成員。2.職責負責制定和修訂多耐藥護理管理制度及流程。定期組織多耐藥護理相關知識培訓與考核。對各臨床科室多耐藥護理工作進行監(jiān)督、檢查與指導。協(xié)調解決多耐藥護理管理工作中出現(xiàn)的問題。（二）臨床科室職責1.科室護士長負責本科室多耐藥患者護理管理工作的組織與實施。2.主管醫(yī)生、護士負責多耐藥患者的日常治療與護理工作，嚴格執(zhí)行相關制度與流程。3.科室工作人員應積極配合醫(yī)院感染管理部門開展多耐藥菌監(jiān)測工作，及時報告多耐藥菌感染病例。三、多耐藥菌監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測對象1.對入住重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒病房、血液科、呼吸內科、神經外科等重點科室的患者，以及長期使用抗菌藥物、接受侵入性操作、免疫力低下等高?；颊?，進行多耐藥菌監(jiān)測。2.對手術患者，尤其是清潔污染手術和污染手術患者，術前應進行多耐藥菌篩查。（二）監(jiān)測方法1.微生物標本采集嚴格按照無菌技術操作規(guī)程采集各類標本，如痰液、血液、尿液、傷口分泌物等。標本采集后應及時送檢，確保在規(guī)定時間內送達實驗室。2.微生物檢測醫(yī)院感染管理部門指定的實驗室負責多耐藥菌的檢測工作，采用標準化的檢測方法和試劑，確保檢測結果準確可靠。定期對實驗室檢測人員進行培訓，提高其檢測技術水平和質量控制意識。（三）報告流程1.臨床科室發(fā)現(xiàn)多耐藥菌感染病例或定植患者后，主管醫(yī)生應在[X]小時內填寫《多耐藥菌感染病例報告表》，報告醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應立即進行核實，并在[X]小時內反饋給臨床科室。3.臨床科室接到反饋后，應及時將多耐藥菌感染病例或定植患者的相關信息通知科室全體醫(yī)護人員，并采取相應的隔離措施。四、隔離措施（一）隔離病房設置1.醫(yī)院應根據實際情況，設置專門的多耐藥菌隔離病房或隔離區(qū)域，病房應具備良好的通風、消毒設施。2.隔離病房應配備專用的醫(yī)療設備和物品，如聽診器、血壓計、體溫計、護理用具等，避免交叉使用。（二）隔離標識1.在多耐藥菌感染病例或定植患者的床頭、病歷夾、一覽表等位置，張貼藍色隔離標識，提醒醫(yī)護人員和其他人員采取相應的隔離措施。2.隔離標識應注明多耐藥菌的種類、感染日期等信息。（三）隔離要求1.嚴格執(zhí)行標準預防措施，接觸多耐藥菌感染病例或定植患者的醫(yī)護人員和其他人員，應穿戴隔離衣、手套、口罩等防護用品。2.盡量減少人員出入多耐藥菌隔離病房，如必須進入，應嚴格遵守隔離制度，避免交叉感染。3.多耐藥菌感染病例或定植患者使用后的醫(yī)療器械、器具及物品，應按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求進行清潔、消毒和處理。4.患者的分泌物、排泄物等應進行無害化處理，防止污染環(huán)境。5.定期對多耐藥菌隔離病房進行空氣、物表和地面消毒，消毒頻次應符合相關規(guī)定。五、護理操作規(guī)范（一）手衛(wèi)生1.醫(yī)護人員在接觸多耐藥菌感染病例或定植患者前后，應嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行洗手或手消毒。2.手上有明顯污染時，應立即洗手；無明顯污染時，可使用速干手消毒劑進行手消毒。（二）無菌技術操作1.進行各項護理操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，確保操作過程無污染。2.一次性使用無菌醫(yī)療用品應符合國家相關標準，使用后應及時毀形、消毒，按醫(yī)療廢物處理。（三）呼吸道護理1.對多耐藥菌感染患者進行呼吸道護理時，應注意防止飛沫傳播。操作前應戴口罩，操作時應保持適當距離，避免近距離接觸患者。2.加強呼吸道濕化，定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出。（四）靜脈輸液護理1.嚴格執(zhí)行靜脈輸液操作規(guī)程，選擇合適的靜脈，避免在同一部位反復穿刺。2.輸液過程中應加強巡視，觀察患者有無不良反應，及時處理輸液故障。3.輸液結束后，應正確處理輸液器，防止交叉感染。（五）傷口護理1.對多耐藥菌感染患者的傷口進行護理時，應嚴格遵守傷口換藥操作規(guī)程，保持傷口清潔、干燥。2.換藥時應戴手套，使用后的換藥器械應及時清洗、消毒。六、培訓與教育（一）培訓計劃1.護理部應制定多耐藥護理相關知識培訓計劃，定期組織全院護士進行培訓。2.培訓內容包括多耐藥菌的定義、傳播途徑、防控措施、護理操作規(guī)范等。（二）培訓方式1.采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式進行培訓，提高培訓效果。2.邀請醫(yī)院感染管理專家、微生物檢驗專家等進行授課，增強培訓的專業(yè)性和權威性。（三）培訓考核1.對參加培訓的護士進行考核，考核方式包括理論考試和操作考核。2.考核成績應記錄在護士個人培訓檔案中，作為護士繼續(xù)教育學分和績效考核的重要依據。（四）教育內容1.對新入職護士進行多耐藥護理相關知識的崗前培訓，使其熟悉多耐藥菌的防控要求。2.對全體醫(yī)護人員進行多耐藥菌防控知識的定期教育，強化其防控意識，提高防控能力。3.對患者及家屬進行多耐藥菌防控知識的健康教育，告知其多耐藥菌的危害、傳播途徑及防護措施，取得患者及家屬的理解與配合。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.護理部定期對各臨床科室多耐藥護理管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內容包括隔離措施落實情況、護理操作規(guī)范執(zhí)行情況、培訓與教育情況等。2.醫(yī)院感染管理部門定期對多耐藥菌監(jiān)測數據進行分析，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給臨床科室，并跟蹤整改情況。（二）考核評價1.建立多耐藥護理管理工作考核評價機制，對各臨床科室多耐藥護理管理工作進行量化考核。2.考核評價結果與科室績效考核、護士長年度考核掛鉤，對工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵，對工作不力的科室和個人進行批評教育，并責令限期整改。八、職業(yè)防護（一）防護用品配備1.醫(yī)院應為接觸多耐藥菌感染病例或定植患者的醫(yī)護人員和其他人員配備必要的防護用品，如隔離衣、手套、口罩、護目鏡等。2.定期對防護用品進行檢查和更換，確保其質量和性能符合要求。（二）職業(yè)暴露處理1.醫(yī)護人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即按照《醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程》進行處理。2.及時報告科室負責人和醫(yī)院感染管理部門，進行局部處理和評估，并根據暴露情況采取相應的預防措施，如預防性用藥等。3.對職業(yè)暴露人員進行跟蹤隨訪，觀察其健康狀況，確保其得到及時有效的治療和關懷。九、應急處置（一）應急預案制定1.醫(yī)院應制定多耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案，明確應急處置流程和各部門職責。2.應急預案應定期進行演練和修訂，確保其科學性、實用性和可操作性。（二）應急處置措施1.當發(fā)生多耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時，應立即啟動應急預案，采取有效的控制措施，如加強隔離、增加消毒頻