婦產科產程管理制度一、總則1.目的為規范婦產科產程管理，確保產婦和新生兒安全，提高醫療服務質量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫院婦產科所有產程相關的醫療活動。3.基本原則遵循科學、規范、安全、高效的原則，以產婦為中心，提供全程優質的醫療服務。二、產程評估與監測1.入院評估產婦入院時，接診醫生應詳細詢問病史、孕期檢查情況、既往史等，進行全面的體格檢查，包括生命體征、產科檢查等，評估產婦和胎兒狀況，確定分娩方式及產程管理方案。2.產程分期及標準第一產程：從規律宮縮開始至宮口開全。初產婦一般需1112小時，經產婦需68小時。第二產程：從宮口開全至胎兒娩出。初產婦一般需12小時，經產婦通常數分鐘即可完成，但不應超過1小時。第三產程：從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，需515分鐘，不應超過30分鐘。3.產程監測內容宮縮：通過觸診或電子胎兒監護儀監測宮縮的頻率、強度和持續時間。胎心：采用電子胎兒監護儀持續監測胎心變化，每1530分鐘記錄一次，宮縮間歇期延長至1小時記錄一次。宮口擴張及先露下降：定期進行陰道檢查，了解宮口擴張程度及胎先露下降情況。產婦生命體征：每46小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時處理。三、第一產程管理1.一般處理產婦應適當活動，鼓勵進食易消化、營養豐富的食物，保證充足水分攝入，以維持體力。提供心理支持，緩解產婦緊張情緒，增強其分娩信心。2.宮縮管理若宮縮強度不足，可采用人工破膜、靜脈滴注縮宮素等方法加強宮縮，但需嚴格掌握適應證和禁忌證，并密切觀察宮縮及胎心變化。若宮縮過強，應立即停止縮宮素使用，給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，并密切觀察母嬰情況。3.胎心監護出現以下情況之一時，應及時進行陰道檢查：胎心監護異常，如頻繁變異減速、晚期減速等。宮縮強度異常，如宮縮過強或過弱。產程進展異常，如宮口擴張延緩或停滯。陰道檢查應由有經驗的醫生進行，檢查次數不宜過多，以免增加感染機會。四、第二產程管理1.指導產婦用力當宮口開全后，指導產婦正確用力，增加腹壓，協助胎兒娩出。對于初產婦，應在宮縮時屏氣用力，宮縮間歇期放松休息；對于經產婦，可根據宮縮情況適時用力。2.接生準備接生人員應做好充分準備，包括洗手、穿手術衣、戴手套、鋪無菌巾等。準備好接生所需器械和用品，如產鉗、吸引器、新生兒復蘇設備等。3.胎兒娩出當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰。協助胎兒按分娩機制娩出，避免暴力牽拉。胎兒娩出后，立即清理呼吸道，擦干身體，進行初步評估，如心率、呼吸、肌張力等。五、第三產程管理1.胎盤娩出胎兒娩出后，等待胎盤自然剝離，一般在515分鐘內胎盤會自行剝離。若胎盤未在30分鐘內娩出，可采取以下方法協助胎盤娩出：輕輕按壓宮底，促進胎盤剝離。牽拉臍帶，協助胎盤娩出。行手取胎盤術，但需嚴格掌握適應證和操作規范，避免損傷子宮。2.檢查胎盤胎膜胎盤娩出后，應仔細檢查胎盤胎膜是否完整，有無殘留。若發現有胎盤胎膜殘留，應及時清理宮腔，防止產后出血及感染。3.預防產后出血胎兒娩出后，立即使用縮宮素，如肌肉注射或靜脈滴注，促進子宮收縮。按摩子宮，持續觀察陰道出血情況，若出血量較多，應及時查找原因并處理。對于有產后出血高危因素的產婦，如前置胎盤、胎盤早剝、多胎妊娠等，應加強監測和預防措施。六、分娩鎮痛管理1.鎮痛方法選擇根據產婦意愿、產程進展及身體狀況，選擇合適的分娩鎮痛方法，如非藥物鎮痛（呼吸法、按摩、熱敷等）、藥物鎮痛（椎管內阻滯、笑氣吸入等）。采用藥物鎮痛時，應嚴格掌握適應證和禁忌證，由專業麻醉醫生進行操作，并密切觀察產婦及胎兒情況。2.鎮痛效果評估采用視覺模擬評分法（VAS）等方法定期評估產婦的疼痛程度，了解鎮痛效果。根據評估結果及時調整鎮痛方案，確保產婦在舒適的狀態下完成分娩。七、新生兒處理1.新生兒復蘇胎兒娩出后，立即在輻射保暖臺上進行初步復蘇，包括清理呼吸道、擦干身體、刺激呼吸等。對于呼吸、心率異常的新生兒，應立即進行正壓通氣、胸外按壓等復蘇措施，并及時通知新生兒科醫生會診。2.新生兒評估對新生兒進行全面評估，包括Apgar評分、身體外觀、生命體征等。Apgar評分應在出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘分別進行，評估新生兒的呼吸、心率、肌張力、喉反射及皮膚顏色等情況。3.新生兒護理新生兒娩出后，應及時與母親進行皮膚接觸，早吸吮，促進母嬰情感交流和母乳喂養。做好新生兒保暖、臍帶護理、眼部護理等工作，預防感染。八、產程記錄與病歷書寫1.產程記錄要求醫護人員應及時、準確、完整地記錄產程中的各項觀察指標和處理措施，包括宮縮、胎心、宮口擴張、先露下降、產婦生命體征、用藥情況等。記錄應使用規范的醫學術語和格式，字跡清晰，不得涂改。如有修改，應在修改處簽名并注明修改時間。2.病歷書寫規范按照《病歷書寫基本規范》要求，書寫完整、規范的婦產科病歷，包括入院記錄、病程記錄、分娩記錄、產后記錄等。病歷內容應客觀、真實、準確、及時、完整，能夠反映產程全貌及醫療過程。九、產程中的溝通與協調1.醫護人員之間的溝通助產士、醫生、麻醉醫生、護士等各崗位人員應密切配合，及時溝通產程進展情況及產婦和胎兒狀況。建立有效的溝通機制，如床頭交接班、病例討論、緊急情況匯報等，確保信息傳遞準確、及時。2.醫患溝通醫護人員應向產婦及家屬詳細介紹產程進展、分娩方式選擇、可能出現的風險及應對措施等，解答他們的疑問，取得理解和配合。尊重產婦及家屬的意見和選擇，充分保障他們的知情權和決策權。十、產程中的感染防控1.環境清潔與消毒保持產房環境清潔衛生，定期進行空氣、物體表面和地面消毒。接生器械、用品等應嚴格按照消毒滅菌規范進行處理，防止交叉感染。2.無菌操作原則醫護人員在產程中應嚴格遵守無菌操作原則，如洗手、戴手套、穿手術衣、鋪無菌巾等。避免不必要的陰道檢查和肛診，減少感染機會。3.產婦及新生兒感染監測與防控密切觀察產婦體溫、血常規等指標，及時發現感染跡象并進行處理。對新生兒加強護理，預防皮膚感染、臍炎等，必要時給予預防性抗生素治療。十一、產程中的緊急情況處理1.產后出血一旦發生產后出血，應立即采取以下措施：迅速建立靜脈通道，補充血容量。按摩子宮，應用宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿等。查找出血原因，如胎盤殘留、軟產道裂傷等，并進行相應處理。若出血難以控制，應及時請上級醫生會診，必要時進行子宮動脈結扎、子宮切除等手術治療。2.胎兒窘迫當出現胎兒窘迫時，應立即采取以下措施：改變產婦體位，如左側臥位，吸氧。停用縮宮素，若宮縮過強，給予宮縮抑制劑。進行陰道檢查，評估胎兒情況，如有頭盆不稱等異常，應及時行剖宮產術。做好新生兒復蘇準備，確保新生兒安全。3.臍帶脫垂一旦發現臍帶脫垂，應立即采取以下措施：產婦應立即取頭低臀高位，或膝胸臥位，減少臍帶受壓。迅速用手將胎先露部推離臍帶，避免臍帶進一步受壓。通知醫生，盡快進行剖宮產術，以挽救胎兒生命。十二、產程質量控制1.定期檢查與評估科室成立產程質量控制小組，定期對產程管理情況進行檢查和評估，包括產程記錄、醫療操作規范執行情況、母嬰安全指標等。對發現的問題及時進行分析和整改，持續改進產程管理質量。2.數據統計與分析收集產程相關數據，如分娩方式、產程時間、母嬰并發癥等，進行統計分析。通過數據分析，總結產程管理中的經驗教訓，為制定改進措施提供依據。十三、培訓與教育1.醫護人員培訓定期組織醫護人員參加產程管理相關知識和技能培訓，包括產科學、新生兒學、麻醉學、護理學等方面的內容。培訓方式可采用專題講座、病例討論、模擬演練等，提