產婦預防感染管理制度一、總則1.目的為有效預防產婦在分娩及產后過程中發生感染，保障產婦及新生兒的健康與安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于在本醫療機構內分娩的所有產婦及其護理過程。3.基本原則嚴格遵守無菌操作原則，減少外源性感染的發生。加強產婦及家屬的健康教育，提高其自我防護意識。定期對產房、母嬰病房等相關區域進行清潔、消毒和監測，確保環境安全。規范醫護人員的操作行為，強化手衛生等關鍵環節管理。二、人員管理1.醫護人員資質要求從事婦產科工作的醫護人員應具備相應的執業資格證書，并經過嚴格的專業培訓，熟悉產婦預防感染的相關知識和技能。定期參加醫院組織的感染防控知識培訓，培訓內容包括最新的感染防控指南、消毒技術規范、手衛生要求等，每年培訓時間不少于[X]小時。手衛生管理醫護人員在接觸產婦前后、進行無菌操作前、接觸產婦血液、體液后等均應嚴格按照六步洗手法進行洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。配備充足的洗手設施，如流動水、洗手液、干手紙巾等，放置在產房、母嬰病房等易見且方便使用的位置。定期對手衛生依從性進行監測，要求醫護人員手衛生依從率不低于[X]%。操作規范在進行分娩、會陰側切、剖宮產等手術操作時，嚴格執行無菌操作規程，確保手術器械、敷料等物品的無菌狀態。接生過程中，注意保護產婦會陰部，避免損傷，減少感染機會。如發生會陰撕裂傷，應及時正確縫合，術后做好傷口護理。為產婦進行各項護理操作時，動作輕柔、準確，避免不必要的損傷。職業防護醫護人員在工作中應穿戴合適的工作服、口罩、帽子、手套等防護用品，防止自身感染和交叉感染。處理產婦血液、體液等污染物時，應戴雙層手套，操作完畢后及時更換手套，并按照醫療廢物管理規定進行處理。定期為醫護人員進行健康體檢，包括傳染病篩查等項目，建立健康檔案。如發現醫護人員感染傳染病，應立即采取隔離措施，并調整工作崗位。2.產婦及家屬健康教育產婦入院時，責任護士應對其及家屬進行預防感染的健康教育，內容包括個人衛生、病房環境要求、飲食注意事項、母乳喂養與感染防控的關系等。發放產婦預防感染宣傳手冊，圖文并茂地介紹相關知識和技能，方便產婦及家屬隨時查閱。在病房內設置宣傳欄，定期更新預防感染的知識和信息，如季節易發病種、預防措施等。行為規范要求產婦及家屬保持病房內清潔衛生，定期開窗通風，每日通風時間不少于[X]次，每次不少于[X]分鐘。指導產婦及家屬正確處理個人物品，如衣物、毛巾等應定期清洗、晾曬。限制探視人員數量和探視時間，探視者應遵守醫院的感染防控規定，如戴口罩、洗手等。三、環境管理1.產房布局與設施產房應合理布局，分為無菌區、清潔區和污染區，各區域之間有明顯的標識和分隔設施。產房內應配備完善的醫療設備，如分娩床、無影燈、吸引器、監護儀等，并定期進行清潔、維護和消毒，確保設備性能良好。產房的墻壁、地面應選用易清潔、耐腐蝕的材料，表面光滑無裂縫，便于消毒處理。清潔與消毒每日分娩結束后，對產房進行全面清潔，包括地面濕式清掃、擦拭分娩床及設備表面等。定期對產房進行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法，保持空氣清新。紫外線消毒每次照射時間不少于[X]分鐘，每周至少進行[X]次。對產房內的物品表面，如手術器械臺、治療車等，使用含有效氯[X]mg/L的消毒劑進行擦拭消毒，每日至少[X]次。產房內的接生器械、敷料等應嚴格按照無菌技術要求進行消毒滅菌，使用一次性無菌物品應符合國家相關標準，并妥善處理。2.母嬰病房病房設置母嬰病房應保持安靜、整潔、舒適，溫度控制在[X]℃[X]℃，濕度控制在[X]%[X]%。病房內配備必要的生活設施，如病床、衣柜、桌椅等，并定期進行清潔和消毒。每個病房應設有獨立的衛生間，衛生間應定期清潔、消毒，保持無異味。日常清潔與消毒每日對母嬰病房進行濕式清掃，包括地面、病床、床頭柜等表面的擦拭。定期更換床單、被套、枕套等床上用品，更換頻率根據實際情況而定，一般每周[X][X]次。對病房內的空氣進行定期消毒，可采用自然通風或機械通風的方式，保持空氣流通。如使用紫外線消毒，方法同產房。對病房內的物品表面，如門把手、水龍頭等，使用含有效氯[X]mg/L的消毒劑進行擦拭消毒，每日至少[X]次。3.衛生間衛生間應保持清潔衛生，每日進行清掃和消毒，地面無積水、無污漬。定期對衛生間的便器進行消毒，可使用含有效氯[X]mg/L的消毒劑浸泡[X]分鐘后沖洗干凈。衛生間內應配備充足的洗手液、衛生紙等用品，并及時補充。四、物品管理1.醫療器械與設備采購與驗收采購的醫療器械與設備應符合國家相關標準和規定，從具有合法資質的供應商處采購。設備到貨后，由醫院設備管理部門和使用科室共同進行驗收，檢查設備的質量、性能、數量等是否符合要求，并索取相關的資質證明文件。清潔、消毒與維護按照設備使用說明書的要求，定期對醫療器械與設備進行清潔、消毒和維護，確保其正常運行和性能良好。對接觸產婦的醫療器械，如聽診器、血壓計等，使用后應及時清潔消毒，可采用含有效氯[X]mg/L的消毒劑擦拭消毒。定期對設備進行校準和檢測，確保其準確性和安全性。建立醫療器械與設備的維護檔案，記錄設備的維護情況、維修記錄等信息。2.一次性使用醫療用品采購管理一次性使用醫療用品應從取得《醫療器械生產企業許可證》《醫療器械經營企業許可證》的企業購進，并索取產品的注冊證、生產許可證、經營許可證等相關資質證明文件。采購部門應建立一次性使用醫療用品采購臺賬，記錄產品的名稱、規格、型號、生產廠家、購進日期、數量等信息。儲存與使用一次性使用醫療用品應儲存在清潔、干燥、通風良好的倉庫內，遠離火源、熱源，避免陽光直射。按照產品的有效期和儲存條件進行分類存放，并有明顯的標識。使用科室在領取一次性使用醫療用品時，應檢查產品的包裝是否完好、有無破損、漏氣等情況，如有問題不得使用。使用后的一次性使用醫療用品應按照醫療廢物管理規定進行分類收集、包裝和處理，嚴禁重復使用和回流市場。3.消毒藥械采購與備案消毒藥械應從具有合法資質的生產企業或經營企業采購，并索取產品的衛生許可批件、質量檢驗報告等相關證明文件。醫院應對采購的消毒藥械進行備案管理，記錄產品的名稱、規格、型號、生產廠家、購進日期、有效期等信息。儲存與使用消毒藥械應儲存在陰涼、干燥、通風良好的倉庫內，按照產品的說明書要求進行儲存。使用科室應按照消毒藥械的使用說明書正確使用，掌握其使用濃度、作用時間、使用方法等關鍵要點。定期對消毒藥械的消毒效果進行監測，確保其消毒效果符合要求。五、感染監測與報告1.監測指標醫院感染發病率：監測一定時期內住院產婦中發生醫院感染的例數，計算醫院感染發病率。醫院感染發病率=（一定時期內醫院感染病例數/同期住院產婦總數）×100%。感染部位分布：統計產婦醫院感染的部位，如呼吸道、泌尿道、手術切口等，分析各部位感染的構成比。病原體種類：對醫院感染病例進行病原體檢測，確定感染的病原體種類，分析其耐藥情況。2.監測方法臨床監測：醫護人員對住院產婦進行密切觀察，及時發現感染跡象，如發熱、局部紅腫、疼痛等，并詳細記錄。微生物監測：定期對產房、母嬰病房等環境表面、醫護人員手、產婦分泌物等進行微生物采樣檢測，分析細菌、真菌等病原體的種類和數量。資料收集與分析：醫院感染管理部門負責收集、整理和分析醫院感染監測資料，包括病例報告、檢驗結果、消毒監測數據等，及時發現醫院感染的流行趨勢和危險因素。3.報告制度醫護人員發現產婦有醫院感染病例時，應在[X]小時內填寫醫院感染病例報告卡，上報醫院感染管理部門。醫院感染管理部門接到報告后，應立即進行調查核實，并在[X]小時內報告醫院主管領導和相關部門。對于疑似醫院感染暴發事件，應按照醫院感染暴發報告及處置管理規范的要求，在[X]小時內向所在地縣級衛生行政部門和疾病預防控制機構報告，并及時采取有效的控制措施。六、感染防控措施1.標準預防認定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。醫護人員在進行診療、護理操作過程中，應嚴格遵循標準預防原則，正確使用個人防護用品，如手套、口罩、帽子、護目鏡、隔離衣等。2.接觸隔離對于確診或疑似感染多重耐藥菌等具有傳染性的產婦，應采取接觸隔離措施。患者安置在單人病房或同種病原體感染的患者安置在同一病房，病房門口設置隔離標識。醫護人員接觸患者前后應嚴格執行手衛生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等時應戴手套，離開病房時應及時脫去手套并進行手衛生。患者使用的醫療器械、設備等應專人專用，用后及時清潔、消毒或滅菌。3.空氣隔離對于確診或疑似感染經空氣傳播疾病的產婦，如開放性肺結核等，應采取空氣隔離措施。患者安置在負壓病房，病房的門窗應關閉，保持負壓狀態。醫護人員進入病房時應戴醫用防護口罩、帽子、護目鏡、穿隔離衣等，必要時戴手套。病房內的空氣應進行特殊消毒處理，可采用空氣消毒機等設備，每日消毒時間不少于[X]小時。4.飛沫隔離對于確診或疑似感染經飛沫傳播疾病的產婦，如流感等，應采取飛沫隔離措施。患者安置在單人病房或同種病原體感染的患者安置在同一病房，病房門口設置隔離標識。醫護人員接觸患者時應戴醫用外科口罩，近距離接觸患者時應戴護目鏡或面罩。患者在咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾或肘部遮掩口鼻，用過的紙巾應及時放置在有蓋的垃圾桶內。七、培訓與教育1.培訓計劃醫院感染管理部門應制定年度產婦預防感染培訓計劃，明確培訓目標、內容、對象、時間和方式等。培訓內容應包括國家相關法律法規、醫院感染防控知識、消毒技術規范、手衛生要求、職業防護等方面。根據不同崗位的需求，對醫護人員、產婦及家屬等進行分層培訓，確保培訓的針對性和有效性。2.培訓實施定期組織開展產婦預防感染培訓課程，培訓方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式。邀請醫院感染管理專家、臨床經驗豐富的醫護人員等擔任培訓講師，提高培訓質量。培訓結束后，對學員進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等，考核結果作為醫護人員繼續教育學分登記和績效評價的依據。3.教育宣傳加強對產婦及家屬的預防感染健康教育宣傳工作，通過多種渠道，如宣傳欄、宣傳手冊、微信公眾號、視頻播放等，向其普及預防感染的知識和技能。定期開展預防感染知識競賽、健康講座等活動，提高產婦及家屬的參與度和自我防護意識。八、監督與考核1.監督檢查醫院感染管理部門定期對產房、母嬰病房等重點區域的產婦預防感染工作進行監督檢查，檢查內容包括人員管理、環境管理、物品管理、感染監測與報告、感染防控措施落實情況等。采用現場查看、查閱資料、詢問醫護人員和產婦及家屬等方式進行監督檢查，對發現的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.考核評價建立產婦預防感染工作考核評價機制，對各科室及醫護人員的產婦預防感染工作進行量化考核。考核指標包括醫院感染發病率、手衛生依從率、環境清潔消毒質量、一