中醫門診感染管理制度一、總則（一）目的為加強中醫門診感染管理，有效預防和控制感染性疾病的傳播，保障患者、醫護人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本中醫門診內所有科室、部門及其工作人員、患者和陪診人員。（三）基本原則1.預防為主：采取有效的預防措施，消除感染隱患，防止感染的發生與傳播。2.依法管理：嚴格遵守國家有關法律法規和醫療衛生相關規范、標準，依法開展感染管理工作。3.全員參與：門診全體工作人員應積極參與感染管理工作，履行各自的職責。4.科學監測：運用科學的方法和手段，對感染相關因素進行監測、分析和評估，及時采取改進措施。二、組織管理（一）感染管理委員會1.成立由門診主任擔任組長，各臨床科室主任、護士長、檢驗科負責人、藥劑科負責人等為成員的感染管理委員會。2.職責負責制定、修訂和完善門診感染管理制度、工作規范和應急預案。定期召開會議，研究解決感染管理工作中的重大問題，決策感染管理工作的重大事項。對門診感染管理工作進行監督、檢查和評估，提出改進意見和建議。組織開展感染管理相關知識的培訓和宣傳教育活動。（二）感染管理部門1.設立獨立的感染管理辦公室，配備專職的感染管理人員。2.職責具體負責門診感染管理工作的組織實施、日常監測、監督檢查和指導。對門診各科室的消毒隔離、無菌操作、醫療廢物管理等工作進行定期檢查和不定期抽查，發現問題及時督促整改。負責收集、整理、分析感染監測數據，及時向上級主管部門和感染管理委員會報告感染發生情況及趨勢，并提出防控措施建議。組織開展感染管理相關知識的培訓和考核，提高工作人員的感染防控意識和技能。參與醫院感染事件的調查、分析和處理，提出預防控制措施，防止事件的再次發生。（三）科室感染管理小組1.各臨床科室、醫技科室成立本科室感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長及兼職感染監控員為成員。2.職責負責本科室感染管理工作的具體落實，制定本科室感染防控措施并組織實施。對本科室工作人員進行感染防控知識培訓和教育，督促其嚴格遵守操作規程。每日對本科室的醫療環境、醫療器械、設備等進行清潔、消毒和檢查，確保符合感染防控要求。及時發現本科室感染病例和疑似感染病例，按規定報告并配合醫院感染管理部門進行調查處理。定期對本科室感染管理工作進行總結分析，持續改進本科室感染防控工作。三、人員管理（一）培訓教育1.新入職人員培訓對新入職的醫護人員、工勤人員等進行崗前感染管理知識培訓，培訓時間不少于[X]學時。培訓內容包括醫院感染相關法律法規、規章制度、基本概念、防控措施、消毒隔離技術、無菌操作原則、醫療廢物管理等。培訓結束后進行考核，考核合格后方可上崗。2.定期培訓每季度組織全體工作人員進行一次感染管理知識培訓，培訓時間不少于[X]學時。根據不同崗位的需求，有針對性地開展專項培訓，如重點科室（手術室、產房、口腔科、檢驗科、急診科等）的感染防控培訓、新的感染防控技術培訓等。培訓方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、現場演示、觀看視頻等多種形式，提高培訓效果。3.繼續教育鼓勵工作人員參加各類感染管理相關的學術會議、培訓課程等繼續教育活動，不斷更新知識，提高感染防控水平。對參加繼續教育并取得相關證書的工作人員，給予適當的獎勵和支持。（二）健康管理1.工作人員健康監測建立工作人員健康檔案，每年組織一次健康體檢，包括肝功能、乙肝五項、結核菌素試驗等項目，必要時進行其他相關檢查。對新入職人員進行崗前健康檢查，確保其無傳染性疾病及其他不適宜從事醫療衛生工作的疾病。工作人員出現發熱、咳嗽、腹瀉等疑似感染癥狀時，應及時報告并暫停工作，進行排查和診治，待癥狀消失且相關檢查結果正常后方可恢復工作。2.免疫接種根據國家免疫規劃要求，組織工作人員接種乙肝疫苗、流感疫苗等相關疫苗，提高工作人員的免疫力。對從事特殊崗位（如手術室、口腔科等）的工作人員，根據工作需要，可進行其他針對性的免疫接種。（三）職業防護1.防護用品配備根據不同崗位的風險程度，為工作人員配備合適的防護用品，如口罩、帽子、手套、防護服、護目鏡、防護鞋等。定期檢查防護用品的質量和有效期，及時更換過期或損壞的防護用品。2.防護措施落實醫護人員在診療操作過程中，應嚴格遵守標準預防原則，根據操作的風險程度正確選擇和使用防護用品。進行可能產生飛沫、氣溶膠、血液、體液等暴露風險的操作時，如吸痰、氣管插管、傷口換藥、靜脈穿刺等，應采取相應的防護措施，如佩戴口罩、護目鏡、手套、穿防護服等。工勤人員在進行清潔、消毒、醫療廢物處理等工作時，也應根據工作內容做好相應的防護。3.職業暴露處理建立職業暴露報告制度，工作人員發生職業暴露后應立即報告科室負責人和感染管理部門。感染管理部門接到報告后，應及時組織對暴露情況進行評估，并指導工作人員采取相應的局部處理措施，如沖洗、消毒等。根據暴露源的情況和工作人員的免疫狀態，決定是否進行預防性用藥及用藥方案，并做好隨訪和監測工作。四、環境與設施管理（一）診療環境清潔與消毒1.分區管理將門診診療區域劃分為清潔區、半污染區和污染區，明確各區域的功能和要求，并設置明顯的標識。清潔區包括辦公室、值班室、會議室等，應保持環境整潔，定期進行清潔消毒。半污染區包括治療室、換藥室、處置室等，應定期進行清潔消毒，嚴格執行無菌操作原則。污染區包括病房、隔離病房、檢驗科、放射科等，應按照相應的消毒隔離要求進行管理，防止交叉感染。2.日常清潔各科室應制定每日清潔消毒工作流程，對診療環境、醫療器械、設備等進行常規清潔。地面、桌面、臺面等物體表面應每日用清潔消毒劑擦拭，保持清潔、干燥。診療床、檢查床等應每日更換床單、被套等床上用品，如有污染應及時更換并進行消毒處理。3.定期消毒空氣消毒：采用紫外線燈照射、空氣凈化器等方法定期進行空氣消毒。紫外線燈照射消毒時，應確保照射時間和強度符合要求，每周至少進行一次全面的空氣消毒。物表消毒：對診療環境中的高頻接觸物體表面，如門把手、水龍頭、電腦鍵盤等，應增加消毒頻次，每日至少消毒[X]次。醫療器械消毒：按照醫療器械的消毒滅菌規范，對可復用的醫療器械進行清洗、消毒、滅菌處理。使用后的醫療器械應及時清洗，送消毒供應中心集中處理；對于耐高溫、耐濕的醫療器械，應首選壓力蒸汽滅菌；對于不耐高溫、耐濕的醫療器械，可采用化學消毒劑浸泡、低溫等離子體滅菌等方法進行消毒滅菌。（二）通風與空調系統管理1.通風管理保持門診各科室良好的自然通風，定期開窗通風，每日至少通風[X]次，每次通風時間不少于[X]分鐘。在自然通風不良的情況下，應啟用機械通風設施，確保室內空氣流通。2.空調系統管理定期對空調系統進行清潔、消毒和維護，包括空氣過濾器、冷凝水盤、送風口、回風口等部位。空調系統的新風應符合衛生標準，新風口應遠離污染源，避免吸入室外污染空氣。空調系統應具備空氣凈化功能，必要時可安裝空氣凈化設備，提高室內空氣質量。（三）醫療廢物管理1.分類收集按照醫療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物，分別置于不同顏色的專用包裝袋或容器內。感染性廢物采用黃色垃圾袋收集，病理性廢物采用專用的容器收集，損傷性廢物采用利器盒收集，藥物性廢物和化學性廢物應根據相關規定進行收集和處理。嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾中。2.暫存管理設立專門的醫療廢物暫存點，暫存點應遠離醫療區、食品加工區和人員活動區，有明顯的標識。醫療廢物暫存點應保持清潔、干燥，定期進行消毒，防止污染環境。醫療廢物應分類存放，不得露天存放，存放時間不得超過[X]天。3.轉運處置醫療廢物應由具有資質的醫療廢物集中處置單位定期進行轉運處置，轉運時應填寫醫療廢物轉移聯單，記錄醫療廢物的種類、數量、來源、去向等信息。嚴格執行醫療廢物轉移聯單制度，確保醫療廢物的去向可追溯。五、醫療操作管理（一）無菌技術操作1.嚴格遵守無菌技術操作規程，進行無菌操作時，應在清潔、干燥、寬敞的環境中進行，操作人員應穿戴無菌工作服、口罩、帽子、手套等。2.無菌物品應存放于無菌容器或無菌包內，注明名稱、有效期等信息，有效期一般為[X]天，過期或受潮的無菌物品應重新滅菌后方可使用。3.取用無菌物品時，應使用無菌持物鉗或鑷子，無菌持物鉗和鑷子應保持無菌狀態，使用后應立即放回無菌容器內。4.進行無菌操作時，應避免無菌物品與非無菌物品接觸，如疑有污染或已被污染，應更換無菌物品。（二）消毒隔離措施1.各科室應根據疾病的傳播途徑，采取相應的消毒隔離措施，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。2.對感染性疾病患者應進行隔離治療，設置專門的隔離病房，病房應通風良好，有獨立的衛生間，配備必要的消毒設備和防護用品。3.醫護人員接觸感染性疾病患者時，應嚴格按照防護要求穿戴防護用品，操作結束后應及時進行手衛生和消毒處理。4.對患者使用過的物品、醫療器械等應按照消毒隔離要求進行處理，防止交叉感染。（三）侵入性操作管理1.進行侵入性操作（如穿刺、插管、手術等）前，應嚴格掌握適應證和禁忌證，向患者或其家屬充分說明操作的目的、方法、風險等，取得患者或其家屬的同意并簽署知情同意書。2.操作人員應嚴格遵守無菌技術操作規程，對穿刺部位、手術部位等進行嚴格的皮膚消毒，鋪無菌巾，使用合格的一次性醫療器械或經過嚴格消毒滅菌的復用醫療器械。3.操作過程中應密切觀察患者的反應，如出現異常情況應及時處理。操作結束后，應對穿刺部位、手術切口等進行妥善處理，預防感染。六、監測與報告（一）感染監測1.建立健全感染監測制度，對門診患者、工作人員的感染情況進行監測，包括感染病例監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測等。2.感染病例監測臨床科室醫生應及時發現和報告感染病例，對疑似感染病例應及時進行排查和診斷。感染管理部門應定期收集、整理感染病例信息，進行分析和總結，及時發現感染聚集性事件和流行趨勢。3.環境衛生學監測定期對門診各科室的空氣、物體表面、醫務人員手等進行環境衛生學監測，監測項目包括細菌菌落總數、致病微生物等。監測頻率應符合相關規范要求，如空氣監測每月至少一次，物體表面和醫務人員手監測每季度至少一次。4.消毒滅菌效果監測對消毒供應中心的消毒滅菌效果進行監測，包括壓力蒸汽滅菌、化學消毒劑浸泡、低溫等離子體滅菌等方法的滅菌效果監測。對使用中的消毒劑、消毒器械等進行濃度監測和消毒效果監測，確保消毒滅菌質量符合要求。（二）報告制度1.感染病例報告臨床科室發現感染病例后，應在[X]小時內填寫醫院感染病例報告卡，報感染管理部門。確診為傳染病的感染病例，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規定及時報告醫院相關部門和當地疾病預防控制機構。2.感染暴發報告當門診發生感染暴發事件時，科室負責人應立即報告感染管理部門和門診主任，感染管理部門應在[X]小時內報告醫院感染管理委員會，并同時向當地衛生行政部門和疾病預防控制機構報告。感染暴發事件報告內容應包括事件發生的時間、地點、涉及科室、感染人數、主要臨床表現、初步調查結果、采取的控制措施等。七、應急管理（一）應急預案制定1.制定中醫門診感染應急預案，明確感染暴發、重大傳染病疫情等突發公共衛生事件的應急處置流程、責任分工、物資保障等內容。2.應急預案應定期進行演練和修訂，確保其科學性、實用性和可操作性。（二）應急處置流程1.當發生感染暴發或其他突發公共衛生事件時，應立即啟動應急預案，迅速采取隔離、救治、消毒、調查等應急措施。2.對感染患者進行隔離治療，防止疫情擴散；對密切接觸者進行醫學觀察和追蹤管理；對污染的環境、物品等進行徹底消毒處理。3.組織專家對事件進行調查分析，查找原因，采取針對性的防控措施，防止事件再次發生。（三）物資保障1.儲備充足的感染防控應急物資，如防護用品、消毒用品、醫療器械、藥品等。2.定期對應急物資進行檢查、維護和更新，確保其質量和性能符合要求，數量充足。八、監督與考核（一）監督檢查1.感染管理部門定期對門診各科室的感染管理工作進行監督檢查，檢查內容包括制度執行情況、消毒隔離措施落實情況、醫療廢物管理情況、人員培訓情況等。2.對監督檢查中發