嚴重多發(fā)傷的急救護理演講人：日期:目錄02病理生理學基礎01疾病概述與臨床特征03急診評估流程04急救護理關鍵技術05多學科協(xié)作模式06并發(fā)癥防治管理01疾病概述與臨床特征多發(fā)傷定義與分類標準指在同一傷因下，有兩個或兩個以上解剖部位或臟器的損傷，其中至少有一處損傷可能危及生命。多發(fā)傷定義按照解剖部位、損傷程度、生理功能等多個方面進行分類，以便更好地指導治療和護理。分類標準典型致傷機制分析車禍機器傷害高處墜落爆炸傷是嚴重多發(fā)傷最常見的原因之一，常導致頭部、胸部、腹部和四肢的損傷。常導致脊柱、骨盆和四肢骨折，以及頭部和胸部的損傷。如工傷事故中的機械絞傷、擠壓傷等，常導致肢體離斷、骨折和內(nèi)臟損傷。爆炸產(chǎn)生的沖擊波和彈片常導致多部位、多臟器的損傷，傷情復雜。常見合并損傷類型顱腦損傷胸部損傷腹部損傷脊柱和骨盆骨折四肢骨折包括腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等，可出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀。包括肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷等，可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。包括肝、脾、腎等實質臟器破裂，以及胃、腸等空腔臟器穿孔，可出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征、休克等癥狀。常導致脊髓損傷和下肢癱瘓，可出現(xiàn)感覺和運動功能障礙。包括長骨骨折和關節(jié)內(nèi)骨折，可出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等癥狀。02病理生理學基礎創(chuàng)傷連鎖反應機制神經(jīng)內(nèi)分泌反應嚴重創(chuàng)傷時，交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質及皮質激素分泌增多，導致心率加快、血管收縮、血壓升高等表現(xiàn)。代謝改變炎癥反應創(chuàng)傷后，機體能量需求增加，脂肪和蛋白質分解加速，出現(xiàn)高血糖、負氮平衡等代謝紊亂。創(chuàng)傷引發(fā)全身性炎癥反應，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細胞增多、血管通透性增加等。123急性器官功能代償創(chuàng)傷后，心肺功能儲備增加，心率加快，呼吸加深加快，以維持氧輸送。心肺功能代償肝臟解毒功能增強，腎臟排泄功能增加，以排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素。肝腎功能代償胃腸道蠕動減弱，消化液分泌減少，以適應創(chuàng)傷后的消化功能減弱。胃腸功能代償死亡三角（低體溫/酸中毒/凝血障礙）低體溫嚴重創(chuàng)傷后，機體產(chǎn)熱減少，散熱增加，導致低體溫，進一步影響代謝和器官功能。01酸中毒創(chuàng)傷后，組織缺氧，乳酸堆積，導致代謝性酸中毒，加重細胞損傷和功能障礙。02凝血障礙創(chuàng)傷后，凝血因子消耗增加，纖溶系統(tǒng)激活，導致凝血障礙，增加出血風險。0303急診評估流程氣道（Airway）神經(jīng)系統(tǒng)（Neurological）暴露（Exposure）循環(huán)（Circulation）呼吸（Breathing）ABCDE初次快速評估法快速評估患者是否存在呼吸道梗阻或窒息風險，必要時立即進行氣管插管或使用其他呼吸道輔助裝置。觀察患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，判斷是否存在呼吸衰竭或需要輔助呼吸。檢查患者的脈搏、血壓和末梢循環(huán)情況，以評估是否存在低血容量性休克或循環(huán)衰竭。評估患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反射等，初步判斷是否存在顱腦損傷或神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。全面暴露患者的身體，以便快速發(fā)現(xiàn)其他潛在的損傷或異常。二次系統(tǒng)化檢查要點頭部和頸部胸部腹部脊柱和四肢傷口和出血檢查是否有頭皮血腫、耳道或鼻出血、頸部活動受限等。檢查是否有肋骨骨折、連枷胸、氣胸或血胸等。檢查是否有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張以及腸鳴音等，以評估是否存在腹腔內(nèi)臟器損傷。檢查是否有脊柱損傷、四肢骨折或關節(jié)脫位等。詳細檢查傷口的位置、大小、深度和出血量，以及是否有活動性出血。心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的心率，以及時發(fā)現(xiàn)心率異常或心律失常。血壓監(jiān)測定期測量患者的血壓，以評估其循環(huán)系統(tǒng)功能及血容量情況。呼吸監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸暫停等異常情況。體溫監(jiān)測定期測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在體溫過高或過低的情況，以預防并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)生命體征監(jiān)測方案04急救護理關鍵技術氣道開放與呼吸支持采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，確保呼吸道通暢。氣道開放給予氧氣吸入，必要時進行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。呼吸支持定期監(jiān)測呼吸頻率、呼吸深度和血氧飽和度，以及時調整呼吸支持方式。呼吸監(jiān)測循環(huán)復蘇容量管理心功能支持對于出現(xiàn)心功能不全的患者，及時給予強心藥物和循環(huán)支持。03持續(xù)監(jiān)測血壓，及時調整輸液速度和輸液量，防止循環(huán)超負荷。02血壓監(jiān)測液體復蘇建立靜脈通路，快速輸注晶體液體和膠體液，以恢復循環(huán)血容量。01出血控制與損傷處理出血控制采用壓迫、止血帶或填塞等方法控制明顯出血，避免休克。01傷口處理對傷口進行清潔、消毒和包扎，以減少感染風險。02疼痛管理對疼痛進行有效控制，包括藥物鎮(zhèn)痛和物理鎮(zhèn)痛，以減輕患者痛苦。0305多學科協(xié)作模式創(chuàng)傷團隊啟動標準依據(jù)多發(fā)傷嚴重程度評分，快速判斷傷情，決定啟動創(chuàng)傷團隊。傷情評估緊急呼叫裝備準備接到緊急通知后，創(chuàng)傷團隊立即啟動，相關醫(yī)護人員迅速到位。準備急救設備和藥品，確保隨時投入搶救。負責傷員全面檢查、評估、制定治療方案和手術。醫(yī)生團隊配合醫(yī)生進行傷口處理、包扎、止血、疼痛控制等工作。護理團隊負責放射、超聲等影像檢查，為診斷和治療提供重要依據(jù)。技師團隊醫(yī)護技分工配合流程院內(nèi)綠色通道銜接住院病房與康復科傷員病情穩(wěn)定后，及時轉至住院病房或康復科進行后續(xù)治療。03術后及時將傷員轉至ICU，進行密切監(jiān)測和護理。02手術室與ICU急診室與手術室快速交接傷員，確保無縫銜接，縮短救治時間。0106并發(fā)癥防治管理嚴格無菌操作在急救、手術、換藥等環(huán)節(jié)，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，減少感染風險。合理使用抗生素根據(jù)藥敏試驗結果，合理選擇抗生素，避免濫用和耐藥性產(chǎn)生。傷口處理對傷口進行徹底清創(chuàng)、止血、包扎，減少污染機會，促進愈合。環(huán)境管理保持病房空氣流通，定期消毒，減少交叉感染的風險。感染風險控制措施器官功能支持策略呼吸功能支持循環(huán)功能支持腎功能支持神經(jīng)功能保護保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或切開。監(jiān)測血壓、心率等生命體征，及時處理低血壓、休克等循環(huán)功能障礙。監(jiān)測尿量、尿色、尿比重等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理腎功能受損情況。對于昏迷或神經(jīng)損傷的患者，要采取措施保護神經(jīng)功能，如保持合適體位、使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。通過藥物治療、物理療法、心理干預等多種手段，緩解患者疼痛，提高康復積極性。根據(jù)患者情況制定個性化營養(yǎng)方案，保