胸壁及胸膜疾病診療解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見疾病類型03診斷技術(shù)應(yīng)用04治療原則與方法05并發(fā)癥管理06康復(fù)與預(yù)防01基礎(chǔ)解剖與生理01基礎(chǔ)解剖與生理PART胸壁組織結(jié)構(gòu)特征胸壁由皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌肉、肋間肌和壁胸膜等構(gòu)成。胸壁分層包括肋骨、胸骨、胸椎及鎖骨等，起到支撐和保護(hù)胸腔內(nèi)臟器的作用。胸壁骨骼包括肋間肌、胸大肌、胸小肌、前鋸肌等，具有協(xié)助呼吸、保護(hù)胸腔內(nèi)臟器等功能。胸壁肌肉胸膜分層與功能解析6px6px6px胸膜分為壁胸膜和臟胸膜兩層，兩層之間的狹窄間隙稱為胸膜腔。胸膜分層貼附于胸壁內(nèi)面、縱隔表面和膈上面，具有分泌和吸收功能。壁胸膜覆蓋在肺表面和胸腔內(nèi)各器官的表面，與壁胸膜相互延續(xù)。臟胸膜010302胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺的呼吸和靜脈血回流。胸膜腔負(fù)壓04疾病相關(guān)血管神經(jīng)分布動(dòng)脈血管靜脈血管神經(jīng)支配淋巴系統(tǒng)胸壁和胸膜的主要供血?jiǎng)用}有肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等，它們?yōu)樾乇诤托啬ぬ峁┭汗?yīng)。胸壁和胸膜的靜脈回流主要通過(guò)肋間靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等，最終匯入上腔靜脈。胸壁和胸膜的神經(jīng)主要來(lái)自肋間神經(jīng)和頸神經(jīng)的分支，它們負(fù)責(zé)傳遞感覺和運(yùn)動(dòng)信息。胸壁和胸膜的淋巴管網(wǎng)豐富，淋巴液主要回流至縱隔淋巴結(jié)和腋淋巴結(jié)，對(duì)于疾病的診斷和治療具有重要意義。02常見疾病類型PART結(jié)核性胸膜炎由結(jié)核桿菌引起的胸膜炎癥，常伴有胸腔積液和胸膜增厚。感染性胸膜炎由細(xì)菌、病毒等感染引起的胸膜炎癥，常表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛和呼吸困難。腫瘤性胸膜炎由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到胸膜引起的炎癥，常伴有胸腔積液和胸痛。反應(yīng)性胸膜炎由其他疾病引起的胸膜反應(yīng)，如風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。胸膜炎臨床分型胸壁腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)良性胸壁腫瘤包括脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等，通常生長(zhǎng)緩慢，癥狀較輕。惡性胸壁腫瘤包括肉瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等，生長(zhǎng)迅速，癥狀較重，常需手術(shù)治療。胸壁腫瘤按部位分類包括皮膚及皮下組織腫瘤、肋間腫瘤、胸骨腫瘤等。胸壁腫瘤按組織來(lái)源分類包括上皮性腫瘤、間葉組織腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤等。創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生機(jī)制胸壁破損肺挫傷肺內(nèi)壓升高胸壁和肺內(nèi)同時(shí)損傷外界暴力或銳器穿透胸壁，導(dǎo)致胸膜腔與外界相通，形成氣胸。肺內(nèi)壓力突然升高，如劇烈咳嗽、打噴嚏等，使肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔。肺部受到挫傷，導(dǎo)致肺泡和肺間質(zhì)出血、水腫，影響氣體交換，形成氣胸。胸壁破損和肺內(nèi)壓升高同時(shí)發(fā)生，如肋骨骨折刺破胸膜，形成氣胸。03診斷技術(shù)應(yīng)用PART影像學(xué)檢查選擇策略胸部X線用于初步篩查和診斷肺部、縱隔、氣管和支氣管等部位的病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、氣胸等。胸部CT能夠更清晰地顯示肺部和縱隔的結(jié)構(gòu)，評(píng)估病變的范圍和性質(zhì)，常用于肺癌、肺部感染和縱隔腫瘤的診斷。磁共振成像（MRI）對(duì)軟組織分辨率更高，可用于評(píng)估心臟大血管、縱隔和胸壁的疾病，如心包積液、縱隔腫瘤等。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）能夠反映體內(nèi)代謝過(guò)程，有助于腫瘤的診斷和分期。胸腔穿刺操作規(guī)范胸腔穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備穿刺過(guò)程術(shù)后處理用于診斷性抽取胸水，檢測(cè)其性質(zhì)，明確病因；或用于排出胸水，緩解癥狀。向患者解釋穿刺目的，簽署知情同意書，準(zhǔn)備穿刺器械和消毒用品。患者取坐位或半臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉后，將穿刺針沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，抽取適量胸水進(jìn)行化驗(yàn)。拔針后壓迫穿刺點(diǎn)片刻，消毒紗布覆蓋，觀察患者反應(yīng)和并發(fā)癥。病理活檢指征分析肺部病變對(duì)于疑似肺癌的肺部結(jié)節(jié)或腫塊，需進(jìn)行病理活檢以明確診斷。01胸膜病變對(duì)于不明原因的胸膜增厚、結(jié)節(jié)或腫塊，需進(jìn)行病理活檢以排除腫瘤或其他疾病。02縱隔病變對(duì)于縱隔腫瘤或淋巴結(jié)腫大，需進(jìn)行病理活檢以明確病變性質(zhì)，指導(dǎo)下一步治療。03胸壁病變對(duì)于胸壁腫塊、肋骨破壞等病變，需進(jìn)行病理活檢以明確病因。0404治療原則與方法PART抗感染治療方案根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，以控制胸壁及胸膜感染。抗生素治療對(duì)于病毒性胸膜炎患者，應(yīng)使用抗病毒藥物進(jìn)行治療，如阿昔洛韋等。抗病毒藥物增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，如使用胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑。免疫治療胸腔閉式引流術(shù)式術(shù)后護(hù)理保持引流通暢，防止感染，定期更換引流瓶和敷料，觀察患者癥狀變化。03在胸腔內(nèi)放置引流管，將胸內(nèi)積氣、積液等引流至體外，促進(jìn)肺復(fù)張和胸廓恢復(fù)。02引流操作引流適應(yīng)癥適用于胸腔積液、積氣、血?dú)庑氐刃夭考膊〉闹委煟裳杆倬徑饣颊甙Y狀。01胸廓成形術(shù)適應(yīng)癥如漏斗胸、雞胸等，影響患者外觀和心肺功能，需進(jìn)行手術(shù)治療。胸壁畸形胸壁腫瘤胸膜疾病包括良性腫瘤和惡性腫瘤，需通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，并進(jìn)行病理檢查，以確定腫瘤性質(zhì)。如胸膜增厚、胸膜粘連等，導(dǎo)致患者呼吸功能受限，需進(jìn)行手術(shù)治療以改善癥狀。05并發(fā)癥管理PART膿胸處理流程早期診斷通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確定膿胸的存在及其性質(zhì)。01引流治療建立胸腔引流系統(tǒng)，排除膿液，促進(jìn)肺復(fù)張和恢復(fù)胸腔功能。02抗感染治療根據(jù)病原體及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。03營(yíng)養(yǎng)支持提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)。04早期發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。保持呼吸道通暢采取有效措施，如吸痰、翻身拍背等，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。氧療給予患者吸氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度，糾正低氧血癥。呼吸支持對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，需及時(shí)采用機(jī)械通氣等呼吸支持措施。呼吸衰竭預(yù)防措施術(shù)后胸壁穩(wěn)定性維護(hù)鎮(zhèn)痛治療胸帶包扎呼吸訓(xùn)練康復(fù)鍛煉術(shù)后給予患者充分鎮(zhèn)痛，減輕疼痛對(duì)呼吸和咳嗽的影響，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)肺功能和減少肺部并發(fā)癥。術(shù)后使用胸帶包扎固定胸壁，減少胸壁活動(dòng)度，促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體康復(fù)和肺功能恢復(fù)。06康復(fù)與預(yù)防PART呼吸功能訓(xùn)練要點(diǎn)深呼吸練習(xí)咳嗽訓(xùn)練呼吸肌鍛煉呼吸操增強(qiáng)肺活量，提高肺部通氣效率。有效清除呼吸道分泌物，防止窒息和感染。增強(qiáng)膈肌、肋間肌等呼吸肌的力量，改善呼吸功能。結(jié)合深呼吸、擴(kuò)胸等動(dòng)作，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解呼吸困難。高危人群篩查建議長(zhǎng)期吸煙者吸煙是導(dǎo)致胸壁及胸膜疾病的重要因素，應(yīng)定期進(jìn)行篩查。肺部疾病患者如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等，易引發(fā)胸壁及胸膜疾病，需加強(qiáng)篩查。接觸有害物質(zhì)者長(zhǎng)期接觸石棉、矽塵等有害物質(zhì)，易導(dǎo)致胸膜病變，應(yīng)進(jìn)行篩查。有家族遺傳史者部分胸壁及胸膜疾病具有遺傳傾向，應(yīng)關(guān)注家族遺傳史并主動(dòng)篩查。職業(yè)暴露防護(hù)指南接觸有害物質(zhì)崗位加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，佩戴防塵口罩、防護(hù)服等裝備，減少有害物質(zhì)的吸入。0