上海醫院防疫管理制度一、總則（一）目的為有效預防、控制和應對各類突發公共衛生事件，保障醫院正常醫療秩序，維護患者、醫護人員及其他工作人員的身體健康和生命安全，特制定本防疫管理制度。（二）適用范圍本制度適用于上海醫院全體工作人員（包括醫生、護士、行政人員、后勤人員等）、就診患者及其陪同人員。（三）基本原則1.預防為主：強化疫情監測、預警和防控措施，提高醫院整體防控能力，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。2.科學防控：依據國家及上海市相關防疫政策、指南和標準，結合醫院實際情況，采用科學有效的防控技術和方法，確保防控工作精準、高效。3.全員參與：明確各部門、各崗位在防疫工作中的職責，全體人員積極配合，共同落實防疫措施。4.依法依規：嚴格遵守國家法律法規和上海市防疫規定，依法開展防疫工作，確保防控措施合法、合規、合理。二、組織管理（一）防疫工作領導小組成立以醫院主要領導為組長的防疫工作領導小組，全面負責醫院防疫工作的決策、指揮和協調。領導小組下設辦公室，負責日常工作的組織和實施。（二）職責分工1.領導小組職責貫徹落實國家及上海市有關防疫工作的方針、政策和指令。制定和修訂醫院防疫管理制度、應急預案等。定期召開防疫工作會議，分析研判疫情形勢，決策重大防疫事項。統籌協調醫院防疫資源，保障防疫工作順利開展。2.領導小組辦公室職責負責傳達領導小組的決策和指令，督促各部門落實防疫工作任務。收集、匯總、分析醫院防疫工作信息，及時向上級主管部門報告。組織開展防疫知識培訓、宣傳教育等工作。協調安排防疫物資的采購、儲備、調配等工作。3.各部門職責醫務部門負責制定和完善醫療救治方案，組織開展醫療救治工作。指導醫護人員做好個人防護，規范診療操作流程，防止院內感染。組織對疑似和確診病例的會診、轉診等工作。護理部門負責護理人員的調配和管理，確保護理工作有序開展。加強對病房的管理，落實患者護理措施，做好患者及家屬的健康教育。協助醫務部門做好醫療救治工作，嚴格執行消毒隔離制度。感染管理部門負責制定和監督執行醫院感染防控措施，開展醫院感染監測、調查和分析。指導各部門做好消毒隔離、醫療廢物管理等工作，防控醫院感染發生。對違反醫院感染防控規定的行為進行調查和處理。后勤保障部門負責保障防疫物資的供應，確保物資質量和數量滿足防疫工作需要。做好醫院水、電、氣等基礎設施的維護和管理，保障醫院正常運轉。負責醫院環境衛生清潔和消毒工作，加強對食堂、宿舍等重點區域的管理。行政部門負責傳達上級防疫工作精神，協調各部門之間的工作關系。組織開展防疫工作的監督檢查，對發現的問題及時督促整改。負責防疫工作相關文件、資料的整理和歸檔。保衛部門負責醫院出入口的管控，對進入醫院的人員和車輛進行體溫檢測、健康碼查驗等。維護醫院治安秩序，保障防疫工作順利進行。協助相關部門做好隔離區域的安全保衛工作。三、人員管理（一）工作人員管理1.健康監測建立工作人員健康監測制度，每日上崗前進行體溫檢測、詢問健康狀況，做好記錄。對出現發熱、咳嗽、乏力等癥狀的工作人員，及時安排就醫排查，禁止帶病上崗。2.個人防護根據不同崗位風險等級，為工作人員配備相應的個人防護用品，如口罩、帽子、手套、防護服等，并指導正確佩戴和使用。醫護人員在診療操作過程中，嚴格遵守無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好手衛生。3.培訓教育定期組織工作人員開展防疫知識培訓，包括疫情防控政策、防控技術、個人防護、消毒隔離等內容，提高工作人員防疫意識和能力。新入職人員必須進行崗前防疫知識培訓，經考核合格后方可上崗。4.疫苗接種按照國家及上海市疫苗接種要求，積極組織工作人員接種新冠病毒疫苗，做到“應接盡接”。建立疫苗接種臺賬，記錄工作人員接種情況。（二）患者及陪同人員管理1.入院管理在醫院入口處設置體溫檢測點，對所有進入醫院的患者及陪同人員進行體溫檢測，查驗健康碼、行程碼。對發熱患者、健康碼異?；蛐谐檀a帶星號的人員，引導至發熱門診或指定區域進行排查和處置。2.就診管理患者就診時，嚴格執行“一醫一患一診室”制度，避免人員聚集。引導患者及陪同人員在候診區域保持安全社交距離，規范佩戴口罩。3.探視管理根據疫情防控要求，合理限制探視人員數量和探視時間。探視人員進入病房前，需進行體溫檢測、健康碼查驗，并佩戴口罩。4.核酸檢測按照上海市核酸檢測相關規定，對重點人群（如住院患者、陪護人員、發熱門診患者等）及時進行核酸檢測。明確核酸檢測流程和責任，確保檢測結果及時、準確反饋。四、醫療管理（一）發熱門診管理1.布局設置發熱門診應獨立設置，與其他區域有效物理隔離，具備獨立的掛號、收費、檢驗、檢查、藥房等功能區域。發熱門診內部布局應符合“三區兩通道”要求，即清潔區、潛在污染區、污染區，以及醫務人員通道和患者通道。2.人員配備配備經驗豐富、經過專業培訓的醫護人員，實行24小時值班制度。發熱門診醫護人員相對固定，避免交叉感染。3.診療流程患者到達發熱門診后，首先進行體溫檢測、流行病學史詢問等，詳細登記相關信息。對疑似病例進行核酸采樣檢測，同時進行血常規、胸部CT等檢查，根據檢查結果進行綜合判斷。確診病例應立即報告醫院防疫工作領導小組，并按照規定及時轉診至定點醫療機構。（二）病房管理1.分區管理病房應分為清潔區、污染區，嚴格劃分不同功能區域，設置明顯標識。醫護人員通道與患者通道分開，避免交叉。2.患者管理對住院患者進行每日健康監測，包括體溫、癥狀等，做好記錄。限制病房探視，鼓勵采用電話、視頻等方式進行探視。對新入院患者進行核酸檢測，結果陰性方可收入普通病房；陽性患者應及時轉至隔離病房。3.醫護人員管理醫護人員進入病房時，應嚴格遵守個人防護要求，按照規定流程穿戴防護用品。加強病房內醫療廢物管理，嚴格分類收集、暫存，按照規定及時轉運。（三）檢驗檢查管理1.標本采集檢驗人員在采集標本時，應嚴格遵守操作規程，做好個人防護，防止標本污染。對發熱患者、疑似病例等重點人群的標本采集，應優先安排，確保及時送檢。2.實驗室檢測實驗室應嚴格按照生物安全要求進行管理，確保檢測環境安全。檢測人員應熟練掌握檢測技術，嚴格遵守質量控制標準，保證檢測結果準確可靠。及時反饋檢測結果，對陽性結果應立即報告，并按照規定進行復查和處置。3.檢查設備管理加強對CT、磁共振等檢查設備的清潔消毒，在每例患者檢查前后對設備表面進行擦拭消毒。合理安排檢查時間，避免患者聚集，減少交叉感染風險。五、消毒隔離（一）消毒管理1.空氣消毒醫院各科室應保持空氣流通，根據不同區域特點，合理采用自然通風或機械通風。對發熱門診、隔離病房等重點區域，可采用紫外線燈照射、空氣消毒機等方式進行空氣消毒，每天至少消毒2次，每次30分鐘以上。2.物體表面消毒對醫院環境中的物體表面，如診療設備、桌椅、門把手等，每天進行清潔消毒，可選用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑擦拭消毒。對頻繁接觸的物體表面，如電腦鍵盤、鼠標等，增加消毒頻次。3.醫療器械消毒醫療器械應嚴格按照消毒滅菌規范進行處理，根據器械的材質、使用情況等選擇合適的消毒方法。對耐高溫、耐濕的醫療器械，首選壓力蒸汽滅菌；對不耐高溫的醫療器械，可采用化學消毒劑浸泡、低溫等離子體滅菌等方法。（二）隔離管理1.隔離病房設置按照傳染病防控要求，設置專門的隔離病房，配備必要的醫療設備和防護用品。隔離病房應標識清晰，與其他病房保持一定距離，防止交叉感染。2.隔離措施對確診病例、疑似病例應及時采取隔離措施，安排專人負責護理和管理。隔離病房工作人員應嚴格遵守個人防護和消毒隔離制度，嚴禁無關人員進入隔離病房?；颊咿D出隔離病房后，應對病房進行終末消毒。六、防疫物資管理（一）物資儲備1.根據醫院規模、診療需求及疫情防控形勢，制定防疫物資儲備計劃，確?？谡?、防護服、護目鏡、手套、消毒劑、檢測試劑等物資的儲備量滿足30天以上的使用需求。2.建立防疫物資儲備臺賬，詳細記錄物資的種類、數量、規格、采購日期、有效期等信息。（二）物資采購1.按照公開、公平、公正的原則，通過正規渠道采購防疫物資，確保物資質量合格。2.與供應商簽訂采購合同，明確物資供應、質量標準、交貨時間、售后服務等條款。（三）物資發放與使用1.制定防疫物資發放管理制度，根據各部門實際需求，嚴格審批程序，按需發放物資。2.建立物資使用登記制度，記錄物資領取時間、使用科室、使用人、使用數量等信息，確保物資使用可追溯。3.加強對防疫物資使用的監督檢查，避免浪費和不合理使用。（四）物資管理與盤點1.設立專門的防疫物資倉庫，保持倉庫環境清潔、干燥、通風，物資分類存放，標識清晰。2.定期對防疫物資進行盤點，核對庫存數量與臺賬記錄是否一致，發現問題及時查明原因并處理。3.對臨近有效期的物資，及時進行清理和更換，確保物資質量安全。七、疫情報告與處置（一）疫情報告1.建立健全疫情報告制度，明確報告流程和責任人。2.醫護人員在發現疑似或確診病例后，應立即報告科室負責人，科室負責人在1小時內報告醫院防疫工作領導小組辦公室。3.醫院防疫工作領導小組辦公室接到報告后，應在2小時內向上級主管部門和屬地疾病預防控制機構報告。（二）疫情處置1.一旦發生疫情，醫院應立即啟動應急預案，按照預案要求迅速開展疫情處置工作。2.對疑似和確診病例進行隔離治療，對密切接觸者進行追蹤排查和隔離醫學觀察。3.配合屬地疾病預防控制機構做好流行病學調查、標本采集檢測、疫點消毒等工作。4.根據疫情發展情況，及時調整防控策略和措施，防止疫情擴散蔓延。八、監督檢查與考核（一）監督檢查1.醫院防疫工作領導小組定期對各部門防疫工作進行監督檢查，檢查內容包括制度執行情況、人員管理、醫療管理、消毒隔離、物資儲備等方面。2.設立專門的防疫監督檢查小組，采取定期檢查與不定期抽查相結合的方式，深入各科室進行實地檢查，發現問題及時下達整改通知書，督促限期整改。（二）考核評價1.建立防疫工作考核評價機制，將防疫工作納入各部門和工作人員的績效考核體系。2.考核內容包括防疫工作任務完成情況、防控措施落實效果、疫情處置能力等方面。3.根據考核結果，對防疫工作表現突出的部門和個人進行表彰和獎勵；對工作不力、造成不良后果的部門和個人進行批評教育、問責處理。九、培訓與宣傳（一）培訓1.定期組織開展防疫知識和技能培訓，培訓對象包括全體工作人員、患者及陪同人員。2.培訓內容包括國家及上海市防疫政策、防控技術、個人防護、消毒隔離、疫情報告與處置等方面。3.采用線上線下相結合的方式進行培