ct醫院感染管理制度一、總則（一）目的為加強CT檢查科室醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本制度。（二）依據依據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》等相關法律法規及規范性文件制定本制度。（三）適用范圍本制度適用于醫院內所有開展CT檢查的科室及其工作人員、患者。二、組織管理（一）醫院感染管理委員會職責1.負責CT醫院感染管理工作的決策和協調，定期召開會議，研究解決醫院感染管理中的重大問題。2.制定和修訂CT醫院感染管理相關制度、規范和流程，并監督實施。3.對CT醫院感染管理工作進行全面檢查和評估，提出改進措施和建議。（二）科室醫院感染管理小組職責1.在醫院感染管理委員會的領導下，負責本科室醫院感染管理的具體工作，制定本科室醫院感染管理工作計劃并組織實施。2.組織本科室人員學習醫院感染管理相關知識和技能，提高醫院感染防控意識。3.負責本科室醫院感染監測、報告和控制工作，對感染病例進行調查分析，采取有效措施防止感染的傳播和擴散。4.督促本科室人員嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離制度等醫院感染管理相關制度。5.負責本科室醫療廢物的分類收集、存放和轉運工作，確保醫療廢物的安全處理。（三）醫院感染管理專（兼）職人員職責1.負責CT檢查科室醫院感染管理的日常工作，包括監督檢查、培訓指導、資料收集與分析等。2.協助科室醫院感染管理小組開展醫院感染監測工作，及時發現和報告醫院感染病例及暴發事件。3.對CT檢查科室的消毒隔離、無菌技術操作等工作進行定期檢查和指導，發現問題及時督促整改。4.組織本科室人員參加醫院感染管理知識培訓和考核，提高人員的醫院感染防控能力。5.負責與醫院感染管理科及其他相關部門的溝通協調，及時反饋本科室醫院感染管理工作情況。三、人員管理（一）培訓1.新入職人員必須接受醫院感染管理相關知識培訓，培訓時間不少于[X]學時，經考核合格后方可上崗。2.定期組織在職人員參加醫院感染管理知識培訓，培訓內容包括醫院感染防控法律法規、醫院感染診斷標準、消毒隔離技術、無菌技術操作、職業暴露防護等，每年培訓時間不少于[X]學時。3.根據醫院感染管理工作的需要，適時開展針對性培訓，如新技術、新設備應用中的感染防控培訓等。（二）考核1.建立醫院感染管理知識考核制度，對工作人員進行定期考核，考核結果與績效掛鉤。2.新入職人員培訓結束后進行考核，考核不合格者需補考，補考仍不合格者不得上崗。3.在職人員每年至少進行[X]次醫院感染管理知識考核，考核成績作為個人年度考核、職稱晉升、評優評先的重要依據。（三）職業暴露防護1.為CT檢查科室工作人員提供必要的職業暴露防護用品，如手套、口罩、護目鏡、防護服等，并確保其正確使用。2.對可能發生職業暴露的操作，如接觸患者血液、體液、分泌物等，工作人員應嚴格按照操作規程進行，避免暴露發生。一旦發生職業暴露，應立即采取緊急處理措施，并及時報告醫院感染管理科。3.醫院感染管理科負責對職業暴露情況進行登記、調查和處理，為暴露人員提供必要的咨詢和指導，根據暴露情況進行相應的檢查和預防用藥。四、環境與物體表面清潔消毒（一）清潔消毒原則1.遵循先清潔、后消毒的原則，保持CT檢查室環境整潔、空氣清新。2.根據環境與物體表面的污染程度選擇合適的清潔消毒方法和消毒劑。（二）空氣清潔消毒1.每日開機前和關機后，對CT檢查室進行通風換氣，通風時間不少于[X]分鐘。2.采用空氣凈化設備對CT檢查室空氣進行凈化，定期對空氣凈化設備進行清潔維護，確保其正常運行。3.在進行特殊檢查或有傳染病患者檢查后，應對空氣進行強化消毒，可選用紫外線燈照射消毒或化學消毒劑噴霧消毒等方法，紫外線燈照射消毒時間不少于[X]分鐘，化學消毒劑噴霧消毒應按照產品說明書進行操作。（三）物體表面清潔消毒1.每日對CT檢查設備、檢查床、控制臺、門把手等物體表面進行清潔，使用清潔的濕抹布擦拭，去除污垢和灰塵。2.對頻繁接觸的物體表面，如檢查床的控制面板、掃描架的按鈕等，應每日進行消毒，可選用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑進行擦拭消毒，作用時間應符合產品說明書的規定。3.在進行特殊檢查或有傳染病患者檢查后，應對CT檢查室所有物體表面進行徹底清潔消毒，消毒方法同空氣強化消毒后的物體表面消毒。（四）地面清潔消毒1.每日對CT檢查室地面進行濕式清掃，保持地面清潔、無污漬。2.地面有污染時，應及時用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑進行拖地消毒，拖地時應按照由外向內、由上而下的順序進行，避免交叉污染。五、設備與器材管理（一）設備清潔消毒1.CT檢查設備應定期進行清潔維護，按照設備說明書的要求進行操作，保持設備表面清潔、無灰塵。2.對設備的掃描部位、探測器、球管等關鍵部件，應定期進行消毒，可選用專用的設備消毒劑或采用紫外線燈照射消毒等方法，消毒時間和頻率應符合產品說明書的規定。3.在進行特殊檢查或有傳染病患者檢查后，應對CT檢查設備進行全面清潔消毒，確保設備無污染。（二）器材清洗消毒滅菌1.重復使用的CT檢查器材，如掃描架定位線、電極片等，應按照消毒供應中心的操作規程進行清洗、消毒和滅菌處理。2.一次性使用的CT檢查器材，如注射器、造影劑導管等，應嚴格按照規定進行使用和處理，使用后應及時毀形、消毒，并按照醫療廢物管理要求進行處置。（三）設備與器材的監測1.定期對CT檢查設備的性能進行監測，包括圖像質量、劑量參數等，確保設備正常運行，檢查結果記錄在案。2.對消毒后的設備與器材進行消毒效果監測，定期采樣進行細菌培養，監測結果應符合相關標準要求。如監測結果不合格，應及時分析原因，采取改進措施，并重新進行監測，直至合格。六、患者管理（一）患者就診管理1.在CT檢查室入口處設置預檢分診點，對就診患者進行體溫檢測、詢問病史和流行病學史等，發現發熱、咳嗽等可疑癥狀患者或有流行病學史的患者，應引導至發熱門診進一步排查。2.告知患者在檢查前取下身上的金屬物品，如項鏈、耳環、手表等，避免影響檢查結果或造成設備損壞。3.對需要增強掃描的患者，應詳細詢問其過敏史，必要時進行碘過敏試驗，確保患者安全。（二）患者檢查過程管理1.嚴格執行一人一檢一消毒制度，每檢查完一位患者后，應對檢查床、掃描架等設備表面進行清潔消毒，防止交叉感染。2.在檢查過程中，應密切觀察患者情況，如患者出現不適或異常反應，應立即停止檢查，并采取相應的急救措施。3.對于傳染病患者或疑似傳染病患者，應安排在專用的CT檢查室進行檢查，并按照傳染病防控相關規定進行操作和管理，檢查結束后對檢查室進行終末消毒。（三）患者檢查后管理1.檢查結束后，告知患者檢查結果領取時間和地點，并提醒患者如有疑問及時與醫生溝通。2.對檢查過程中使用的一次性物品，如注射器、造影劑導管等，應按照醫療廢物管理要求進行收集、存放和轉運，嚴禁隨意丟棄。3.對傳染病患者或疑似傳染病患者檢查后的醫療廢物，應按照《醫療廢物管理條例》的規定進行特殊處理，確保醫療廢物的安全處置。七、醫療廢物管理（一）分類收集1.CT檢查科室產生的醫療廢物應按照《醫療廢物分類目錄》進行分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類。2.醫療廢物應使用專用的包裝袋、利器盒進行收集，包裝袋應符合防滲漏、防銳器穿透等要求，利器盒應符合安全、密閉、便于運輸和處理等要求。3.醫療廢物收集容器應標明醫療廢物類別、產生科室、日期等信息，并放置在固定的位置，不得隨意丟棄或挪動。（二）存放與轉運1.醫療廢物應在科室暫存時間不得超過[X]小時，存放于醫療廢物暫存間內，暫存間應保持清潔、干燥，有明顯的警示標識。2.醫療廢物應由醫院指定的具有資質的醫療廢物處置單位定期進行轉運，轉運時應填寫醫療廢物轉移聯單，記錄醫療廢物的種類、數量、去向等信息。3.醫療廢物轉運人員應做好個人防護，防止醫療廢物泄漏、擴散，確保醫療廢物安全轉運至處置單位。（三）登記與資料保存1.建立醫療廢物登記制度，對醫療廢物的分類收集、存放、轉運等情況進行詳細登記，登記內容包括日期、醫療廢物類別、數量、去向、經手人等。2.醫療廢物登記資料應保存[X]年以上，以備查閱。八、監督與檢查（一）自查1.CT檢查科室應定期開展醫院感染管理自查工作，每周至少進行[X]次自查，對發現的問題及時進行整改，并做好自查記錄。2.自查內容包括人員管理、環境與物體表面清潔消毒、設備與器材管理、患者管理、醫療廢物管理等方面。（二）醫院感染管理科檢查1.醫院感染管理科應定期對CT檢查科室進行醫院感染管理檢查，每月至少進行[X]次檢查，檢查結果納入科室醫院感染管理工作考核。2.檢查方式包括現場查看、查閱資料、人員訪談等，對檢查中發現的問題下達整改通知書，要求科室限期整改，并跟蹤整改落實