定制賠償調(diào)解協(xié)議書范本一、協(xié)議書概述

定制賠償調(diào)解協(xié)議書是指雙方當(dāng)事人因糾紛發(fā)生，經(jīng)過調(diào)解達(dá)成一致意見后，為了明確權(quán)利義務(wù)、維護(hù)雙方合法權(quán)益而簽訂的書面協(xié)議。本協(xié)議書范本旨在為當(dāng)事人提供一份規(guī)范、完整的賠償調(diào)解協(xié)議模板，以保障雙方在協(xié)議履行過程中的權(quán)益。

二、協(xié)議書內(nèi)容

1.協(xié)議雙方基本信息

（1）甲方：姓名/名稱，性別，身份證號(hào)碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼，住址/住所。

（2）乙方：姓名/名稱，性別，身份證號(hào)碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼，住址/住所。

2.糾紛起因及事實(shí)

甲乙雙方因（糾紛事由）產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

3.賠償事項(xiàng)

（1）甲方應(yīng)向乙方支付賠償金人民幣_(tái)_____元。

（2）賠償金支付方式：甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，通過銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付方式將賠償金支付給乙方。

4.協(xié)議履行

（1）本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

（2）本協(xié)議履行過程中，如遇特殊情況，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。

（3）本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

5.爭(zhēng)議解決

（1）如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

（2）本協(xié)議簽訂地為本協(xié)議爭(zhēng)議解決地點(diǎn)。

6.其他約定

（1）本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

（2）本協(xié)議的修改、補(bǔ)充或解除，必須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂。

三、協(xié)議書簽訂

1.本協(xié)議書經(jīng)甲乙雙方簽字（或蓋章）后生效。

2.甲方應(yīng)確保本協(xié)議書的內(nèi)容真實(shí)、合法、有效，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.乙方應(yīng)確保本協(xié)議書的內(nèi)容真實(shí)、合法、有效，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

4.甲乙雙方在簽訂本協(xié)議書時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，不得損害國(guó)家利益、社會(huì)公共利益和他人合法權(quán)益。

5.本協(xié)議書簽訂后，甲乙雙方應(yīng)按協(xié)議約定履行各自義務(wù)，不得擅自變更或解除協(xié)議。

四、協(xié)議書附件

1.附件一：糾紛相關(guān)證據(jù)材料

（1）甲方提供的證據(jù)材料：______。

（2）乙方提供的證據(jù)材料：______。

2.附件二：賠償金支付憑證

（1）甲方支付賠償金的銀行轉(zhuǎn)賬記錄或現(xiàn)金支付憑證：______。

（2）乙方收到賠償金的確認(rèn)函：______。

五、協(xié)議書保管

1.甲乙雙方應(yīng)妥善保管本協(xié)議書及相關(guān)附件，確保協(xié)議內(nèi)容的完整性和保密性。

2.如協(xié)議書及相關(guān)附件遺失或損壞，甲乙雙方應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，包括但不限于重新簽訂協(xié)議書或補(bǔ)充相關(guān)附件。

六、協(xié)議書生效與解除

1.本協(xié)議書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年。

2.在協(xié)議有效期內(nèi)，如甲乙雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。解除協(xié)議應(yīng)當(dāng)以書面形式進(jìn)行，并明確解除原因、日期和后續(xù)處理事項(xiàng)。

3.協(xié)議解除后，甲乙雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理相關(guān)事宜，包括但不限于退還保證金、恢復(fù)原狀等。

七、協(xié)議書法律效力

1.本協(xié)議書系甲乙雙方真實(shí)意愿的表示，符合國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，具有法律效力。

2.本協(xié)議書簽訂后，甲乙雙方應(yīng)自覺履行協(xié)議約定的義務(wù)，不得擅自違約。

3.如本協(xié)議書在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

八、協(xié)議書份數(shù)與送達(dá)

1.本協(xié)議書一式______份，甲乙雙方各執(zhí)______份，具有同等法律效力。

2.本協(xié)議書自雙方簽字（或蓋章）之日起，各自行使送達(dá)權(quán)利，將協(xié)議書送達(dá)對(duì)方。

九、協(xié)議書簽署日期

本協(xié)議書經(jīng)甲乙雙方代表于______年______月______日簽署。

甲方（簽字/蓋章）：____________________

乙方（簽字/蓋章）：____________________

附件：

1.糾紛相關(guān)證據(jù)材料

2.賠償金支付憑證

十、協(xié)議書簽署地點(diǎn)

本協(xié)議書簽署地點(diǎn)為：______（具體地址）。

十一、協(xié)議書修改與補(bǔ)充

1.本協(xié)議書的修改或補(bǔ)充，必須以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)甲乙雙方代表簽字（或蓋章）確認(rèn)。

2.任何對(duì)協(xié)議書的修改或補(bǔ)充，均不得改變協(xié)議書的原意和宗旨，且不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。

十二、協(xié)議書解除條件

1.本協(xié)議書在以下情況下可以解除：

（1）協(xié)議約定的期限屆滿，且雙方已完成協(xié)議約定的全部義務(wù)；

（2）協(xié)議約定的條件成就，如不可抗力事件的發(fā)生導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行；

（3）甲乙雙方協(xié)商一致，決定提前解除協(xié)議；

（4）協(xié)議約定的解除條件成立。

十三、協(xié)議書終止條件

1.本協(xié)議書在以下情況下可以終止：

（1）協(xié)議約定的期限屆滿，且雙方已完成協(xié)議約定的全部義務(wù)；

（2）協(xié)議約定的條件成就，如不可抗力事件的發(fā)生導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行；

（3）協(xié)議約定的終止條件成立。

十四、協(xié)議書爭(zhēng)議解決

1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。

十五、協(xié)議書通知

1.除非本協(xié)議另有約定，任何一方給予另一方的通知應(yīng)以書面形式，并通過以下方式送達(dá)：

（1）直接送達(dá)至對(duì)方的住所或營(yíng)業(yè)場(chǎng)所；

（2）通過掛號(hào)郵件或快遞送達(dá)至對(duì)方的住所或營(yíng)業(yè)場(chǎng)所；

（3）通過傳真或電子郵件發(fā)送至對(duì)方指定的傳真號(hào)碼或電子郵箱。

十六、協(xié)議書不可抗力

1.如因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行或履行受到嚴(yán)重影響，受影響的一方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并采取措施減輕損失。

2.不可抗力事件包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為、社會(huì)異常事件等。

十七、協(xié)議書適用法律

本協(xié)議書適用中華人民共和國(guó)法律，并受其管轄。

十八、協(xié)議書最后聲明

1.本協(xié)議書為甲乙雙方真實(shí)意愿的表示，經(jīng)雙方充分協(xié)商一致后簽訂。

2.甲乙雙方在簽訂本協(xié)議書前，已充分了解協(xié)議內(nèi)容，并自愿接受協(xié)議條款的約束。

十九、協(xié)議書簽署人

1.甲方代表（簽字/蓋章）：____________________

2.乙方代表（簽字/蓋章）：____________________

附：協(xié)議書簽署日期

本協(xié)議書于______年______月______日簽訂。

甲方（簽字/蓋章）：____________________

乙方（簽字/蓋章）：____________________

二十、協(xié)議書附件清單

1.附件一：糾紛相關(guān)證據(jù)材料清單

-甲方證據(jù)材料清單：

a.________

b.________

c.________

-乙方證據(jù)材料清單：

a.________

b.________

c.________

2.附件二：賠償金支付憑證清單

-甲方支付賠償金憑證：

a.________

b.________

c.________

-乙方收到賠償金確認(rèn)函：

a.________

b.________

c.________

二十一、協(xié)議書簽署后事項(xiàng)

1.本協(xié)議書簽署后，甲乙雙方應(yīng)按照協(xié)議約定履行各自義務(wù)，不得擅自違約。

2.甲方應(yīng)確保在協(xié)議約定的期限內(nèi)支付賠償金，乙方應(yīng)接受賠償金并按照協(xié)議約定處理相關(guān)事宜。

3.乙方應(yīng)在收到賠償金后，及時(shí)向甲方提供書面確認(rèn)函，證明已收到賠償金。

二十二、協(xié)議書附件內(nèi)容

1.附件一：糾紛相關(guān)證據(jù)材料

-甲方證據(jù)材料詳細(xì)內(nèi)容

-乙方證據(jù)材料詳細(xì)內(nèi)容

2.附件二：賠償金支付憑證

-甲方支付賠償金憑證詳細(xì)內(nèi)容

-乙方收到賠償金確認(rèn)函詳細(xì)內(nèi)容

二十三、協(xié)議書存檔

1.本協(xié)議書及附件應(yīng)由甲乙雙方各自存檔，以備日后查閱或作為法律證據(jù)。

2.如有需要，甲乙雙方可互相提供協(xié)議書及附件的副本。

二十四、協(xié)議書簽署代表授權(quán)

1.本協(xié)議書簽署代表已獲得充分授權(quán)，有權(quán)代表其所在方簽署本協(xié)議書。

2.如有授權(quán)問題，雙方應(yīng)及時(shí)溝通解決。

二十五、協(xié)議書終止通知

1.本協(xié)議書終止后，甲乙雙方應(yīng)立即通知對(duì)方，并采取必要措施處理后續(xù)事宜。

2.協(xié)議書終止通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并按照本協(xié)議書規(guī)定的通知方式送達(dá)。

二十六、協(xié)議書附件補(bǔ)充說明

1.本協(xié)議書附件內(nèi)容為本協(xié)議書不可分割的一部分，與協(xié)議書正文具有同等法律效力。

2.如附件內(nèi)容與協(xié)議書正文內(nèi)容有沖突，以協(xié)議書正文內(nèi)容為準(zhǔn)。

二十七、協(xié)議書簽署代表簽名

1.甲方代表簽名：____________________

2.乙方代表簽名：____________________

二十八、協(xié)議書簽署代表聯(lián)系方式

1.甲方代表聯(lián)系方式：

-聯(lián)系電話：____________________

-電子郵箱：____________________

2.乙方代表聯(lián)系方式：

-聯(lián)系電話：____________________

-電子郵箱：____________________

二十九、協(xié)議書簽署代表聲明

1.甲方代表聲明：本人已充分了解本協(xié)議書內(nèi)容，并代表甲方簽署本協(xié)議書。

2.乙方代表聲明：本人已充分了解本協(xié)議書內(nèi)容，并代表乙方簽署本協(xié)議書。

三十、協(xié)議書簽署代表簽字日期

1.甲方代表簽字日期：____________________

2.乙方代表簽字日期：____________________

本協(xié)議書簽署日期：______年______月______日

甲方（簽字/蓋章）：____________________

乙方（簽字/蓋章）：____________________

附件清單：

1.糾紛相關(guān)證據(jù)材料

2.賠償金支付憑證

三十一、協(xié)議書簽署代表身份證明

1.甲方代表身份證明：

-身份證號(hào)碼：____________________

-證明文件：____________________

2.乙方代表身份證明：

-身份證號(hào)碼：____________________

-證明文件：____________________

三十二、協(xié)議書簽署代表簽字真實(shí)性聲明

1.甲方代表簽字真實(shí)性聲明：

-本人保證上述簽字真實(shí)有效，系本人親自簽署。

2.乙方代表簽字真實(shí)性聲明：

-本人保證上述簽字真實(shí)有效，系本人親自簽署。

三十三、協(xié)議書簽署代表簽字法律效力確認(rèn)

1.甲方代表簽字法律效力確認(rèn)：

-本人的簽字具有法律效力，本人愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律責(zé)任。

2.乙方代表簽字法律效力確認(rèn)：

-本人的簽字具有法律效力，本人愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律責(zé)任。

三十四、協(xié)議書簽署代表簽字責(zé)任聲明

1.甲方代表簽字責(zé)任聲明：

-本人作為甲方代表，對(duì)本協(xié)議書的內(nèi)容和真實(shí)性負(fù)責(zé)，如有違反，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.乙方代表簽字責(zé)任聲明：

-本人作為乙方代表，對(duì)本協(xié)議書的內(nèi)容和真實(shí)性負(fù)責(zé)，如有違反，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

三十五、協(xié)議書簽署代表簽字后續(xù)行為承諾

1.甲方代表簽字后續(xù)行為承諾：

-本人承諾在協(xié)議書簽署后，將嚴(yán)格按照協(xié)議約定履行義務(wù)，不得有任何違約行為。

2.乙方代表簽字后續(xù)行為承諾：

-本人承諾在協(xié)議書簽署后，將嚴(yán)格按照協(xié)議約定履行義務(wù)，不得有任何違約行為。

三十六、協(xié)議書簽署代表簽字保密承諾

1.甲方代表簽字保密承諾：

-本人承諾對(duì)本協(xié)議書內(nèi)容及雙方協(xié)商達(dá)成的一致意見予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。

2.乙方代表簽字保密承諾：

-本人承諾對(duì)本協(xié)議書內(nèi)容及雙方協(xié)商達(dá)成的一致意見予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。

三十七、協(xié)議書簽署代表簽字完整信息確認(rèn)

1.甲方代表簽字完整信息確認(rèn)：

-本人對(duì)上述提供的信息完整、準(zhǔn)確，無(wú)虛假陳述。

2.乙方代表簽字完整信息確認(rèn)：

-本人對(duì)上述提供的信息完整、準(zhǔn)確，無(wú)虛假陳述。

三十八、協(xié)議書簽署代表簽字日期

1.甲方代表簽字日期：____________________

2.乙方代表簽字日期：____________________

三十九、協(xié)議書簽署代表簽字附件確認(rèn)

1.甲方代表簽字附件確認(rèn)：

-本人對(duì)附件清單中列出的所有附件內(nèi)容已審閱，并予以確認(rèn)。

2.乙方代表簽字附件確認(rèn)：

-本人對(duì)附件清單中列出的所有附件內(nèi)容已審閱，并予以確認(rèn)。

四十、協(xié)議書簽署代表簽字完畢

1.甲方代表簽字完畢：____________________

2.乙方代表簽字完畢：____________________

本協(xié)議書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式______份，甲乙雙方各執(zhí)______份。

甲方（簽字/蓋章）：____________________

乙方（簽字/蓋章）：____________________