膽總管結(jié)石的治療方法一、什么是膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多位于膽總管的中下段，但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管，故其含義實(shí)際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個(gè)肝外膽管結(jié)石。

根據(jù)結(jié)石來源，膽總管結(jié)石可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。二、治療方法1. 保守治療療法：如抗炎；抗休克；靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；營養(yǎng)支持和對癥治療等。局限：可起到緩解癥狀的作用，但不能完全排除結(jié)石。2. 經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)（EST）或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)（EPT）適用：數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。直徑1cm以內(nèi)的結(jié)石可經(jīng)EPT或EST取出。此法創(chuàng)傷小，見效快，更適于年老、體弱或已做過膽道手術(shù)的病人。局限：操作較復(fù)雜，且容易導(dǎo)致oddi括約肌功能的破壞。3. 開腹膽總管探查取石療法：目前仍是治療膽總管結(jié)石的主要手段。采用右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。用T形管引流者，適合于單純膽管結(jié)石，膽管上下段通暢，無狹窄或其他病變者，如有膽囊結(jié)石，同時(shí)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。局限：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。4. 腹腔鏡膽總管探查取石適用：主要適于單純性膽總管結(jié)石，并經(jīng)術(shù)前或術(shù)中膽道造影證明確無膽管系統(tǒng)狹窄和肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石者。局限：手術(shù)難度較大，需要有熟練的腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)。否則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。5. 中藥治療療法：多用一些具有舒肝、利膽、解痙、止痛的方劑進(jìn)行治療，可取得較為肯定的療效。局限：小結(jié)石較易排出，但大結(jié)石較為困難，較短時(shí)間內(nèi)難以緩解。6.“苗山膽石湯”苗山膽石湯是江醫(yī)師的祖?zhèn)髅胤剑瑢ｉT用于治療膽總管結(jié)石，療效顯著。本方根據(jù)膽總管結(jié)石的病因、癥狀，遵循苗醫(yī)治病的原則，，精選黔嶺珍稀苗藥材，經(jīng)合理組方、精細(xì)配伍而成。具有疏肝理氣、清熱解毒、軟堅(jiān)消石的功效，可奇效化解體內(nèi)結(jié)石、促進(jìn)結(jié)石排出，從而標(biāo)本兼治膽總管結(jié)石，使患者早日康復(fù)。苗山膽石湯苗山膽石湯由厚樸、木香、化石草、枳殼等多味苗嶺地道藥材組成，諸藥合用，起到顯著的化石、排石作用。本方所用的每味藥材均采自“天然藥庫”雷公山，并得益于黔嶺雷山縣優(yōu)渥的土質(zhì)與氣候條件，藥材質(zhì)量高，故可發(fā)揮更為強(qiáng)勁的藥用價(jià)值，藥用價(jià)值強(qiáng)于普通藥材數(shù)倍。苗山膽石湯厚樸：每年立夏到夏至間，選取20年以上樹齡的植株，剝?nèi)∑涓善ざ谩＞哂性餄裣怠⑾職獬凉M之功效，苗醫(yī)常用于治療胸腹痞滿脹痛、反胃嘔吐等膽總管結(jié)石癥狀。苗山膽石湯木香：秋、冬季節(jié)采挖后曬干。功效：行氣止痛、健脾消食。可用于治療胸脘脹痛、食積不消、不思飲食等癥，苗醫(yī)形容它為行氣止痛的主藥，尤其對膽總管結(jié)石有奇效。苗山膽石湯化石草：于其草豐葉茂的時(shí)候采摘，全草入藥。具有清熱去濕、消炎解毒、軟堅(jiān)消石的作用。專治各種結(jié)石癥，單用有神奇效果；與本方諸藥配伍后，更顯卓著療效。苗山膽石湯枳殼：每年7、8月采收后，用苗醫(yī)獨(dú)法炮制而成。功效：疏肝理氣，行滯消脹。苗醫(yī)常用其治療胸脅氣滯、脹滿疼痛、肝膽結(jié)石等癥，療效尤佳。三、鑒別診斷三、鑒別診斷下列疾患，凡可出現(xiàn)右上腹疼痛和黃疸者，鑒別診斷時(shí)均應(yīng)加以考慮：①先天性疾患：如膽總管囊腫、溶血性黃疸。②炎性疾患：如傳染性肝炎、慢性胰腺炎、急性膽囊炎。③外傷性病變：如手術(shù)后膽總管的狹窄。④寄生蟲病：如膽道蛔蟲病、中華分支睪吸蟲病。⑤癌腫：如肝癌、胰頭癌、胃癌等。上述疾患，以傳染性肝炎、膽道蛔蟲病、胰頭癌等比較常見，其鑒別要點(diǎn)略述如下。1.傳染性肝炎患者有傳染的接觸史。在出現(xiàn)腹痛和黃疸以前常有明顯的先驅(qū)癥狀如全身乏力、食欲不振等。其腹痛為肝區(qū)的鈍痛，多不放散。黃疸出現(xiàn)迅速而消退比較緩慢，程度深淺不定，范登白試驗(yàn)呈雙相反應(yīng)。本癥患者起病初期即有體溫升高，但白細(xì)胞之增減不定，而淋巴細(xì)胞常有增加。肝功能試驗(yàn)在病變初期即有明顯減退，頗為突出。2.膽道蛔蟲病患者年齡一般較輕。多在30歲以下。發(fā)病突然，絞痛劇烈，有陣發(fā)性加劇且有特殊鉆頂感。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐，常可吐出蛔蟲。黃疸一般多不明顯，除非至病程之晚期，通常亦無寒戰(zhàn)發(fā)熱。腹肌強(qiáng)直和腹壁壓痛也多不顯著。3.胰頭癌患者年齡一般較大，多在50歲以上。發(fā)病隱晦，往往先出現(xiàn)黃疸而后方伴有腹痛(以往無相似的腹痛黃疸史)。黃疸屬進(jìn)行性，可發(fā)展至甚深程度而無波動表現(xiàn)。其糞便因缺乏膽汁呈灰白色后，將始終為陶土狀；尿中尿膽素原也常為陰性，因阻塞往往是完全性。腹痛不常有，有腹痛者多為上腹部的持續(xù)性隱痛，往往向后背牽涉。即使病程已久，通常也多無感染的癥狀，體溫和白細(xì)胞將始終正常；但其病變?yōu)檫M(jìn)行性，至病程晚期常有消瘦和惡病質(zhì)表現(xiàn)。范登白試驗(yàn)為直接強(qiáng)陽性反應(yīng)，其他肝功能試驗(yàn)也符合阻塞性黃疸而無肝細(xì)胞之損害現(xiàn)象。四、病理生理本癥可能引起的病理變化基本上決定于兩個(gè)因素：①梗阻是否完全：視結(jié)石的大小和部位而有不同，亦與膽總管括約肌的功能狀態(tài)有關(guān)；②有無續(xù)發(fā)感染：常視結(jié)石的成因和性質(zhì)而異，其炎癥的范圍和嚴(yán)重性亦有甚大差別由結(jié)石而引起的膽總管阻塞通常是不完全或間歇性的，因結(jié)石在膽道內(nèi)可以移動或滑動；但有時(shí)也可造成完全性的急性梗阻。自膽囊進(jìn)入膽總管的繼發(fā)性結(jié)石雖然體積較小，但所引起的梗阻常呈急性，特別是當(dāng)結(jié)石嵌頓在壺腹部時(shí)，可能造成一時(shí)性的完全梗阻。相反，如為膽總管原發(fā)性結(jié)石，因系逐漸長大，后期雖可至巨大的程度，但因膽總管可有相應(yīng)的代償性擴(kuò)張，一般不致引起完全梗阻，有時(shí)甚至可以完全沒有梗阻癥狀，這與結(jié)石所處的部位有關(guān)，若位于膽總管中段的結(jié)石一般僅有不完全梗阻，但嵌頓在壺腹部或阻塞在肝管內(nèi)的結(jié)石有時(shí)可引起完全性梗阻。結(jié)石阻塞膽總管后，膽汁的排出首先將受到障礙，于是已經(jīng)通過肝細(xì)胞泌入的膽紅素將重新回入血液中，形成阻塞性黃疸。如阻塞是屬完全性或長期性，則由于膽道內(nèi)的壓力增高，不僅膽總管有增厚擴(kuò)大，并將進(jìn)一步影響膽汁分泌，造成肝細(xì)胞之損害。長時(shí)期的膽道阻塞也可以使肝內(nèi)的毛細(xì)膽管發(fā)生擴(kuò)張，肝細(xì)胞發(fā)生壞死，膽管周圍有纖維組織增生，形成膽汁性肝硬化。有阻塞性黃疸時(shí)由于腸內(nèi)缺乏膽汁，影響維生素K的吸收，且因肝細(xì)胞之損害致凝血酶原的制造減少，結(jié)果造成凝血酶原時(shí)間延長容易發(fā)生出血現(xiàn)象。膽汁之分泌作用停止后，滯留在膽管內(nèi)的膽汁和膽色素也會被吸收而代之以膽管黏膜之透明黏液性分泌，稱為“白膽汁”。此外，膽總管阻塞后由于膽汁滯留，在阻塞部位以上的膽總管內(nèi)極易發(fā)生繼發(fā)性感染。當(dāng)然感染的來源不僅是膽汁，與結(jié)石的成分和性質(zhì)亦有關(guān)。例如繼膽道寄生蟲病而形成的結(jié)石多數(shù)含有細(xì)菌，它本身就有感染的因素。感染的范圍和嚴(yán)重性亦有甚大差別，它可以僅限于膽總管，形成一般的急性膽管炎；也可以上升而累及肝內(nèi)毛細(xì)膽管和肝組織，形成毛細(xì)膽管炎、肝炎甚至肝膿腫；或者如結(jié)石嵌頓在壺腹部者，由于共同通路的阻塞而激發(fā)急性胰腺炎。感染的程度取決于病程的長短和膽道有否梗阻及程度。一般早期感染較輕，而當(dāng)膽石的阻塞與膽管黏膜的炎癥水腫相互作用，導(dǎo)致膽總管之急性完全性阻塞時(shí)，阻塞部位以上的膽管中的膿液和細(xì)菌毒素將被迅速吸收入血液循環(huán)(所謂膽血反流)，導(dǎo)致所謂的急性梗阻性化膿性膽管炎，患者可因嚴(yán)重的中毒性休克而死亡。偶爾，膽總管結(jié)石并發(fā)感染后還可以導(dǎo)致膽管穿孔發(fā)生膽汁性腹膜炎。五、注意事項(xiàng)1. 宜多食各種新鮮水果、蔬菜，及低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2. 少吃刺激的辛香料，碳酸飲料，酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。3. 限制脂肪飲食。要限制含豐富動物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，魚卵類等食物。4. 禁食易產(chǎn)生氣體的食物，如:馬鈴薯，甘薯，豆類，洋蔥，蘿卜，汽水飲料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。5.

飲食宜