口腔組織病理學(xué)根尖周炎演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因?qū)W分析03病理學(xué)特征04臨床表現(xiàn)05診斷與鑒別診斷06治療與預(yù)后01疾病概述根尖周炎定義與范圍根尖周炎是牙根尖周組織的急性或慢性炎癥。根尖周炎定義病變范圍發(fā)病原因根尖周炎主要影響根尖周組織，包括根尖牙周膜、牙槽骨和牙髓等。根尖周炎常由牙髓炎晚期、牙髓組織大部或全部壞死，或細(xì)菌感染，以及牙齒急劇外力撞擊等因素引起。發(fā)病機(jī)制與病理基礎(chǔ)牙髓感染醫(yī)源性因素創(chuàng)傷因素病理變化牙髓受到感染后，細(xì)菌及其產(chǎn)物通過(guò)根尖孔擴(kuò)散到根尖周組織，引起根尖周炎。牙齒受到急劇外力撞擊時(shí)，根尖周組織受到猛烈的創(chuàng)傷，也可導(dǎo)致根尖周炎。治療過(guò)程中醫(yī)源性感染也是根尖周炎的常見原因，如根管治療不當(dāng)?shù)取８庵苎椎牟±碜兓ǜ庵芙M織的炎性滲出、增生和化膿等。臨床分類標(biāo)準(zhǔn)急性根尖周炎發(fā)病急，疼痛劇烈，根尖周組織紅腫明顯，伴有全身癥狀。慢性根尖周炎病程較長(zhǎng)，癥狀較輕，根尖周組織有肉芽腫形成或牙槽骨破壞。根尖周膿腫根尖周組織化膿，形成膿腫，可穿破骨膜向口腔或皮膚排膿。根尖周囊腫根尖周組織的囊性腫物，可無(wú)明顯癥狀，但可引起周圍骨質(zhì)破壞。02病因?qū)W分析感染性因素（齲源性/牙髓源性）齲齒導(dǎo)致的牙髓感染齲齒是牙髓感染的主要原因之一，當(dāng)齲齒未能得到及時(shí)治療時(shí)，細(xì)菌會(huì)侵入牙髓腔并感染根尖周組織。01牙髓炎的蔓延牙髓炎是牙髓組織的炎癥，當(dāng)炎癥未能得到有效控制時(shí)，會(huì)向根尖周組織蔓延，引發(fā)根尖周炎。02牙周病的影響牙周病是牙周組織的炎癥，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)波及根尖周組織，導(dǎo)致根尖周炎的發(fā)生。03理化刺激因素（機(jī)械創(chuàng)傷/藥物影響）牙齒受到急劇的外力撞擊、根管治療過(guò)程中的器械刺激等都可能對(duì)根尖周組織造成機(jī)械創(chuàng)傷，引發(fā)根尖周炎。機(jī)械創(chuàng)傷一些藥物如根管治療中的藥物，如果使用不當(dāng)，可能會(huì)對(duì)根尖周組織造成化學(xué)刺激，引發(fā)根尖周炎。藥物影響免疫反應(yīng)參與機(jī)制細(xì)胞免疫根尖周炎的發(fā)病過(guò)程中，細(xì)胞免疫起著重要作用，免疫細(xì)胞會(huì)識(shí)別和清除根尖周組織中的病原體和感染細(xì)胞。01體液免疫體液免疫也在根尖周炎的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用，抗體和補(bǔ)體等免疫分子可以中和細(xì)菌毒素，減輕根尖周組織的炎癥反應(yīng)。0203病理學(xué)特征急性期病理改變（膿腫形成）血管擴(kuò)張充血炎細(xì)胞浸潤(rùn)膿腫形成疼痛與壓痛根尖周組織急性炎癥時(shí)，血管明顯擴(kuò)張充血，局部紅腫。大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)，清除壞死組織。根尖周組織壞死、液化，形成膿腫，并向周圍擴(kuò)散。膿腫形成時(shí)，根尖周組織壓力升高，出現(xiàn)明顯疼痛與壓痛。肉芽腫形成根尖周組織慢性炎癥時(shí)，炎細(xì)胞、上皮細(xì)胞等增生，形成肉芽腫。上皮包裹肉芽腫外周常有上皮細(xì)胞包繞，形成肉芽腫性炎。纖維結(jié)締組織增生肉芽腫內(nèi)纖維結(jié)締組織大量增生，組織變得致密。牙槽骨破壞肉芽腫內(nèi)的炎細(xì)胞及炎性介質(zhì)可刺激牙槽骨，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。慢性期病理進(jìn)展（肉芽腫形成）根尖周肉芽腫內(nèi)液體逐漸增多，形成囊腫，囊腫內(nèi)可含有透明或黃色液體。根尖周組織受到長(zhǎng)期、輕微的刺激，牙槽骨發(fā)生致密性變化，骨小梁排列更加緊密。根尖囊腫較大時(shí)，可壓迫周圍組織，引起疼痛與腫脹。根尖周病變嚴(yán)重時(shí)，可影響牙髓的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致牙髓變性。特殊類型病變（根尖囊腫/致密性骨炎）根尖囊腫致密性骨炎疼痛與腫脹牙髓變性04臨床表現(xiàn)口腔衛(wèi)生習(xí)慣刷牙使用牙線漱口飲食習(xí)慣每天至少刷牙兩次，使用含氟牙膏，注意清潔牙縫和牙面。飯后漱口，使用含氟漱口水或淡鹽水，有助于清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)图?xì)菌。定期使用牙線清理牙縫，防止細(xì)菌滋生和牙菌斑形成。減少高糖、高黏性食物的攝入，降低細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。定期檢查與潔治定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理口腔問題，如齲齒、牙石等。口腔檢查定期潔治，清除牙石和菌斑，保持口腔清潔。潔治接受口腔健康教育，了解口腔健康知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。口腔健康教育牙病早期治療01早期發(fā)現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)牙齒有異常，如齲齒、牙石等，應(yīng)盡早治療，防止病情惡化。02早期治療早期治療牙病，如齲齒充填、根管治療等，避免病情進(jìn)一步發(fā)展成根尖周炎。05診斷與鑒別診斷臨床診斷流程問診口腔檢查影像學(xué)檢查牙髓活力測(cè)試了解患者牙痛性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)因素、疼痛部位及擴(kuò)散范圍，詢問牙病史、治療史和家族遺傳史。觀察牙齒顏色、形態(tài)、牙根有無(wú)暴露、叩診有無(wú)疼痛等，檢查牙周組織有無(wú)紅腫、壓痛、瘺管等癥狀。通過(guò)X線片或CT等影像學(xué)檢查，了解根尖周組織病變情況，確定病變范圍及與周圍組織的關(guān)系。測(cè)定牙髓活力，評(píng)估牙髓狀態(tài)，為治療提供參考。牙髓炎疼痛劇烈，但定位不準(zhǔn)確，常伴有放射性痛；而根尖周炎疼痛部位相對(duì)明確，局限于根尖周組織。牙髓炎頜骨腫瘤常表現(xiàn)為頜骨膨隆、牙齒松動(dòng)或移位，X線片可見骨質(zhì)破壞；而根尖周炎X線片常顯示根尖周骨質(zhì)破壞，但邊界較清晰。頜骨腫瘤0102需鑒別疾病（牙髓炎/頜骨腫瘤）病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)檢查根尖周炎的組織學(xué)特征為根尖周組織內(nèi)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有牙槽骨破壞和纖維組織增生。微生物學(xué)檢查免疫學(xué)檢查在根尖周炎的病灶中，可檢測(cè)到以厭氧菌為主的混合感染菌群，如牙齦卟啉單胞菌、普氏菌等。通過(guò)免疫學(xué)方法檢測(cè)根尖周組織中的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子等，可輔助診斷根尖周炎。12306治療與預(yù)后治療原則（控制感染/保留患牙）通過(guò)根管治療等措施，消除根尖周炎的致病菌，控制感染擴(kuò)散。控制感染盡可能保留患牙，避免拔牙造成牙齒缺失，影響咀嚼功能和美觀。保留患牙常用治療方法（根管治療/根尖手術(shù)）01根管治療通過(guò)清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，對(duì)根管進(jìn)行消毒、充填，以達(dá)到治療根尖周炎的目的。02根尖手術(shù)對(duì)于根管治療無(wú)法治愈的患者，可通過(guò)根尖手術(shù)進(jìn)行治療，包括根尖切除術(shù)、